基于居民医保总额包干的半紧密型医联体实践与思考
【摘 要】
目的：研究基于居民医保总额包干的半紧密型医联体开展的实践。方法：2016年开始实施松散型医联体，基本上按照卫生行政部门的要求开展工作，有一定的效果，但是因为没有利益纽带，进一步推进困难。2018年1月1日开始实施医联体内部居民医保总额包干、统筹管理，居民医保住院需要分级诊疗、逐级转诊，比较半紧密型医联体实施后医联体内就诊率和居民医保使用总额的变化。结论：基于居民医保总额包干的半紧密型医聯体实施后，取得显著成效，居民医保患者区内就诊率有显著提升趋势，分级诊疗政策得到进一步落实，居民医保使用总额减少，医保超支得到控制。但是转诊引起的医患矛盾、基层医疗机构服务能力弱化等问题尚需进一步化解和纠正，医院集团模式的紧密型医联体也待进一步探索。
【关键词】 居民医保；总额包干；半紧密；医联体
【中图分类号】R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2018)21-238-01
2018年1月起，为了医联体工作进一步向纵深发展，经过无锡市人社局批准同意 ......
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目的：研究基于居民医保总额包干的半紧密型医联体开展的实践。方法：2016年开始实施松散型医联体，基本上按照卫生行政部门的要求开展工作，有一定的效果，但是因为没有利益纽带，进一步推进困难。2018年1月1日开始实施医联体内部居民医保总额包干、统筹管理，居民医保住院需要分级诊疗、逐级转诊，比较半紧密型医联体实施后医联体内就诊率和居民医保使用总额的变化。结论：基于居民医保总额包干的半紧密型医聯体实施后，取得显著成效，居民医保患者区内就诊率有显著提升趋势，分级诊疗政策得到进一步落实，居民医保使用总额减少，医保超支得到控制。但是转诊引起的医患矛盾、基层医疗机构服务能力弱化等问题尚需进一步化解和纠正，医院集团模式的紧密型医联体也待进一步探索。
【关键词】 居民医保；总额包干；半紧密；医联体
【中图分类号】R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2018)21-238-01
2018年1月起，为了医联体工作进一步向纵深发展，经过无锡市人社局批准同意 ......
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