2015—2017年郑州市金水区30例慢性咳嗽病因调查研究
【摘 要】
目的：探讨分析2015-2017年郑州市金水区30例慢性咳嗽患者病因，为临床治疗提供依据。方法：选取2015-2017年郑州市金水区慢性咳嗽患者30例，分析研究其主要病因，并进行针对性治疗。结果：30例慢性咳嗽患者经相关检查明确病因29例，确诊率为96.67%(29/30)，其中最常见的病因为咳嗽变异性哮喘，所占比例为40.00%(12/30)；其次为鼻后滴漏综合征，所占比例为30.00%(9/30)、胃食管反流性咳嗽所占比例为13.33%(4/30)、感染后咳嗽所占比例为10.00%(3/30)、心因性咳嗽所占比例为3.33%(1/30)；针对病因进行相应治疗后，有效率为96.67%(29/30)。结论：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽等为慢性咳嗽常见诱因，临床应给予重视，并依据各病因引发咳嗽的特点结合相关检查明确其病因，为医生治疗疾病提供理论依据。
【关键词】 慢性咳嗽；病因；郑州市金水区
【中图分类号】
R197.3 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2018)21-257-01
慢性咳嗽是指无明显肺疾病证据，且咳嗽时间持续8周及以上的疾病，由呼吸道受刺激引起，不仅会给患者带来机体上的不适，且若未得到及时有效治疗，可引发一系列并发症[1-2]。引发慢性咳嗽的病因多且杂，只有正确的判断其病因，方可保证合理、有效后续治疗的开展；因此分析其病因，并根据病因进行针对性治疗，为缓解患者咳嗽症状，促进预后转归的重中之重。本研究选取郑州市金水区30例慢性咳嗽患者，通过询问病史、血常规、胸部X线片、肺部CT、纤维支气管镜等检查，分析引发慢性咳嗽的病因，为临床进行针对性治疗提供理论依据。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月郑州市金水区慢性咳嗽患者30例，女12例，男18例；年龄5～60岁，平均年龄(28.30±10.50)岁；发病时间8～47周，平均(15.80±3.40)周；本研究经伦理委员会审查批准。
1.2 选例标准 (1)纳入标准：以咳嗽为唯一或主要表现，且咳嗽持续时间为8周及以上；接受本研究期间病情均较稳定；患者或家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：肺部有明显阳性体征，胸片检查异常者；肝、肾、脑等重要脏器功能衰竭者；合并血液系统疾患；伴有肺结核或其他传染性疾患；吸烟患者或戒烟时间不足4周者；出现咯血者；伴有严重精神疾患或其他因素所致难以配合完成本研究者。
1.3 方法 参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]中慢性咳嗽病因诊断程序进行病因分析：(1)询问程序。与患者或家属沟通交流，询问患者病史，并进行体格检查，缩小诊断范围，检查时注意患者咳嗽反射转入支生理解剖部位，并关注与常见咳嗽病因相关的情况。(2)进行血常规、胸部X线片检查，进一步为病因评估提供线索；(3)若患者目前正在使用血管紧张素转换酶抑制剂，且胸部X线显示正常则停止使用，并观察4周；(4)若患者上述检查均正常则遵循由简至繁的原则进行相关检查，先行肺功能+支气管激发试验，诱导痰细胞学检查，变应原皮试。若仍不能确定病因则选择性进行食道pH值测定、肺部CT、鼻窦CT、纤维支气管镜、非侵入性心脏检查等检查，若患者依从性好且经济条件好则可进行全面检查；(5)初步确诊后，实施针对病因的诊断性治疗，经针对性治疗后咳嗽完全或基本消失则该诊断成立，若经治疗3个月无反应则为原因不明。相关治疗：①咳嗽变异性哮喘。给予患者支气管扩张剂治疗，若患者对支气管扩张剂效果不理想则给予激素治疗，若吸入给药方式效果较好则以定量吸入方式给药，否则改口服给药，部分患者可给予白三烯受体拮抗剂。②鼻后滴漏综合征。给予患者血管碱充血剂、抗组胺类药物治疗，常规治疗2～3周，若为急性鼻窦炎则给予抗生素治疗1～2周，慢性鼻窦炎给予抗生素3～6周；若为变应性鼻炎则叮嘱其远离过敏原，部分患者可给予糖皮质激素治疗。③嗜酸粒细胞性支气管炎。给予糖皮质激素雾化吸入治疗2周，使用血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽则只需停药即可。④感染后咳嗽。主要着眼于初发性因子的处理。⑤胃食管反流性疾病。给予质子泵抑制剂、促进胃动力药物、H2受体阻断剂等高强度药物治疗1～2个月，咳嗽终止后再用药3个月；并叮嘱患者适当减肥，饮食以低脂肪、高蛋白食物为主，禁止食用巧克力、咖啡、坚果等会造成食管下端括约肌松弛的食物及辛辣刺激、酸性食物等，睡前3 h禁摄入水及食物；若以上措施仍无反应则考虑病因为非酸性介质引起，可依据患者情况进行抗反流手术。⑥心因性咳嗽。着重对患者进行心理疏导。
2 结果
2.1 慢性咳嗽病因分析 30例慢性咳嗽患者經相关检查明确病因29例，确诊率96.67%，其中最常见的病因为咳嗽变异性哮喘(40.00%)；其次为鼻后滴漏综合征，所占比例为30.00%、胃食管反流性咳嗽13.33%、感染后咳嗽10.00%、心因性咳嗽3.33%。具体见表1。
2.2 治疗效果 针对病因进行相应治疗后，除1例病因不明者，其余患者咳嗽症状均明显缓解或消失，有效率为96.67%(29/30)。
3 讨论
慢性咳嗽为呼吸系统常见症状之一，若未得到及时救治，可导致病情恶化，部分患者甚至出现咯血、心律失常，危及其生命安全[4]。明确病因为临床进行针对性治疗，提高治疗成功率的关键。但此疾病病因复杂，不仅与呼吸系统疾病关系密切，且与患者胃食管、鼻窦等疾病息息相关；而咳嗽往往是其唯一症状，缺乏特异性临床表现，导其临床误诊率较高，影响早期治疗[5]。
本研究经询问病史、血常规、胸部X线片、食道pH值测定、肺部CT、鼻窦CT、纤维支气管镜等检查，发现引发慢性咳嗽的主要病因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及胃食管反流性咳嗽，其中咳嗽变异性哮喘最为常见，分布率高达40.00%，此类患者常由过敏原引发，刺激性干性咳嗽为其主要特征，可伴有喘息症状，多于清晨或夜间发作，因此进行病因确诊时应详细询问患者致敏史、生活环境，进行过敏原检测，并进行支气管扩张试验、支气管激发试验，观察其最大呼气流量日间变异率；明确病因后可给予此类患者糖皮质激素及支气管舒张药物治疗。本研究中鼻后滴漏综合征为诱发慢性咳嗽的第二大病因，发生鼻后滴漏综合征后患者后鼻孔会有大量分泌物出现，而分泌物下滴刺激呼吸道，进而导致患者咽喉部出现异物流动感，引发刺激性咳嗽，此类患者除咳嗽咳痰症状外，会出现声音嘶哑、鼻氧、喷嚏频繁、流涕、鼻塞、咽痒等症状，本研究给予此类患者血管碱充血剂、抗组胺类药物治疗后，患者咳嗽症状均明显缓解或消失，进一步支持了其病因的确诊。胃食管反流性咳嗽是因胃部反流内容物被患者误吸后进入气管或导致迷走神经张力增加而引发的咳嗽，此类患者可伴有胸部烧灼感、反酸、嗳气、吞咽痛感等表现，24 h pH监测为其目前病因最好诊断方法，同时需详细询问患者是否出现相关消化系统症状，以进一步提高其病因诊断准确率，本研究给予此类患者胃动力药物及质子泵抑制剂等药物治疗，取得显著效果。此外感染后咳嗽及心因性咳嗽等病因较为少见，临床需详细询问患者病史并结合医院具体情况进行相应检查，以明确其病因为临床治疗提供依据。
综上可知，慢性咳嗽病因复杂，以咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽最为常见，且各病因引发的咳嗽具有一定的临床征象，临床可据此结合相关检查，明确其病因，为临床治疗提供参考。
参考文献
[1] 郭华，周红，尚东，等.西安地区成人慢性咳嗽流行病学调查[J].陕西医学杂志，2016，45(8)：1093-1094.
[2] 黄金华，许浦生，黎教武，等.X线胸片无明显异常的慢性咳嗽流行病学调查[J].广东医学，2017，38(10)：1574-1577.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738-744.
[4] 张含嘉，于恪，邓海燕.深圳地区慢性咳嗽病因构成和危险因素分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(5)：6-8.
[5] 陈海龙.粤北地区儿童慢性咳嗽的病因构成及特点[J].临床医学工程，2015，22(3)：373-374. (狄玥涵)
目的：探讨分析2015-2017年郑州市金水区30例慢性咳嗽患者病因，为临床治疗提供依据。方法：选取2015-2017年郑州市金水区慢性咳嗽患者30例，分析研究其主要病因，并进行针对性治疗。结果：30例慢性咳嗽患者经相关检查明确病因29例，确诊率为96.67%(29/30)，其中最常见的病因为咳嗽变异性哮喘，所占比例为40.00%(12/30)；其次为鼻后滴漏综合征，所占比例为30.00%(9/30)、胃食管反流性咳嗽所占比例为13.33%(4/30)、感染后咳嗽所占比例为10.00%(3/30)、心因性咳嗽所占比例为3.33%(1/30)；针对病因进行相应治疗后，有效率为96.67%(29/30)。结论：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽等为慢性咳嗽常见诱因，临床应给予重视，并依据各病因引发咳嗽的特点结合相关检查明确其病因，为医生治疗疾病提供理论依据。
【关键词】 慢性咳嗽；病因；郑州市金水区
【中图分类号】
R197.3 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2018)21-257-01
慢性咳嗽是指无明显肺疾病证据，且咳嗽时间持续8周及以上的疾病，由呼吸道受刺激引起，不仅会给患者带来机体上的不适，且若未得到及时有效治疗，可引发一系列并发症[1-2]。引发慢性咳嗽的病因多且杂，只有正确的判断其病因，方可保证合理、有效后续治疗的开展；因此分析其病因，并根据病因进行针对性治疗，为缓解患者咳嗽症状，促进预后转归的重中之重。本研究选取郑州市金水区30例慢性咳嗽患者，通过询问病史、血常规、胸部X线片、肺部CT、纤维支气管镜等检查，分析引发慢性咳嗽的病因，为临床进行针对性治疗提供理论依据。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月郑州市金水区慢性咳嗽患者30例，女12例，男18例；年龄5～60岁，平均年龄(28.30±10.50)岁；发病时间8～47周，平均(15.80±3.40)周；本研究经伦理委员会审查批准。
1.2 选例标准 (1)纳入标准：以咳嗽为唯一或主要表现，且咳嗽持续时间为8周及以上；接受本研究期间病情均较稳定；患者或家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：肺部有明显阳性体征，胸片检查异常者；肝、肾、脑等重要脏器功能衰竭者；合并血液系统疾患；伴有肺结核或其他传染性疾患；吸烟患者或戒烟时间不足4周者；出现咯血者；伴有严重精神疾患或其他因素所致难以配合完成本研究者。
1.3 方法 参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]中慢性咳嗽病因诊断程序进行病因分析：(1)询问程序。与患者或家属沟通交流，询问患者病史，并进行体格检查，缩小诊断范围，检查时注意患者咳嗽反射转入支生理解剖部位，并关注与常见咳嗽病因相关的情况。(2)进行血常规、胸部X线片检查，进一步为病因评估提供线索；(3)若患者目前正在使用血管紧张素转换酶抑制剂，且胸部X线显示正常则停止使用，并观察4周；(4)若患者上述检查均正常则遵循由简至繁的原则进行相关检查，先行肺功能+支气管激发试验，诱导痰细胞学检查，变应原皮试。若仍不能确定病因则选择性进行食道pH值测定、肺部CT、鼻窦CT、纤维支气管镜、非侵入性心脏检查等检查，若患者依从性好且经济条件好则可进行全面检查；(5)初步确诊后，实施针对病因的诊断性治疗，经针对性治疗后咳嗽完全或基本消失则该诊断成立，若经治疗3个月无反应则为原因不明。相关治疗：①咳嗽变异性哮喘。给予患者支气管扩张剂治疗，若患者对支气管扩张剂效果不理想则给予激素治疗，若吸入给药方式效果较好则以定量吸入方式给药，否则改口服给药，部分患者可给予白三烯受体拮抗剂。②鼻后滴漏综合征。给予患者血管碱充血剂、抗组胺类药物治疗，常规治疗2～3周，若为急性鼻窦炎则给予抗生素治疗1～2周，慢性鼻窦炎给予抗生素3～6周；若为变应性鼻炎则叮嘱其远离过敏原，部分患者可给予糖皮质激素治疗。③嗜酸粒细胞性支气管炎。给予糖皮质激素雾化吸入治疗2周，使用血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽则只需停药即可。④感染后咳嗽。主要着眼于初发性因子的处理。⑤胃食管反流性疾病。给予质子泵抑制剂、促进胃动力药物、H2受体阻断剂等高强度药物治疗1～2个月，咳嗽终止后再用药3个月；并叮嘱患者适当减肥，饮食以低脂肪、高蛋白食物为主，禁止食用巧克力、咖啡、坚果等会造成食管下端括约肌松弛的食物及辛辣刺激、酸性食物等，睡前3 h禁摄入水及食物；若以上措施仍无反应则考虑病因为非酸性介质引起，可依据患者情况进行抗反流手术。⑥心因性咳嗽。着重对患者进行心理疏导。
2 结果
2.1 慢性咳嗽病因分析 30例慢性咳嗽患者經相关检查明确病因29例，确诊率96.67%，其中最常见的病因为咳嗽变异性哮喘(40.00%)；其次为鼻后滴漏综合征，所占比例为30.00%、胃食管反流性咳嗽13.33%、感染后咳嗽10.00%、心因性咳嗽3.33%。具体见表1。
2.2 治疗效果 针对病因进行相应治疗后，除1例病因不明者，其余患者咳嗽症状均明显缓解或消失，有效率为96.67%(29/30)。
3 讨论
慢性咳嗽为呼吸系统常见症状之一，若未得到及时救治，可导致病情恶化，部分患者甚至出现咯血、心律失常，危及其生命安全[4]。明确病因为临床进行针对性治疗，提高治疗成功率的关键。但此疾病病因复杂，不仅与呼吸系统疾病关系密切，且与患者胃食管、鼻窦等疾病息息相关；而咳嗽往往是其唯一症状，缺乏特异性临床表现，导其临床误诊率较高，影响早期治疗[5]。
本研究经询问病史、血常规、胸部X线片、食道pH值测定、肺部CT、鼻窦CT、纤维支气管镜等检查，发现引发慢性咳嗽的主要病因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及胃食管反流性咳嗽，其中咳嗽变异性哮喘最为常见，分布率高达40.00%，此类患者常由过敏原引发，刺激性干性咳嗽为其主要特征，可伴有喘息症状，多于清晨或夜间发作，因此进行病因确诊时应详细询问患者致敏史、生活环境，进行过敏原检测，并进行支气管扩张试验、支气管激发试验，观察其最大呼气流量日间变异率；明确病因后可给予此类患者糖皮质激素及支气管舒张药物治疗。本研究中鼻后滴漏综合征为诱发慢性咳嗽的第二大病因，发生鼻后滴漏综合征后患者后鼻孔会有大量分泌物出现，而分泌物下滴刺激呼吸道，进而导致患者咽喉部出现异物流动感，引发刺激性咳嗽，此类患者除咳嗽咳痰症状外，会出现声音嘶哑、鼻氧、喷嚏频繁、流涕、鼻塞、咽痒等症状，本研究给予此类患者血管碱充血剂、抗组胺类药物治疗后，患者咳嗽症状均明显缓解或消失，进一步支持了其病因的确诊。胃食管反流性咳嗽是因胃部反流内容物被患者误吸后进入气管或导致迷走神经张力增加而引发的咳嗽，此类患者可伴有胸部烧灼感、反酸、嗳气、吞咽痛感等表现，24 h pH监测为其目前病因最好诊断方法，同时需详细询问患者是否出现相关消化系统症状，以进一步提高其病因诊断准确率，本研究给予此类患者胃动力药物及质子泵抑制剂等药物治疗，取得显著效果。此外感染后咳嗽及心因性咳嗽等病因较为少见，临床需详细询问患者病史并结合医院具体情况进行相应检查，以明确其病因为临床治疗提供依据。
综上可知，慢性咳嗽病因复杂，以咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽最为常见，且各病因引发的咳嗽具有一定的临床征象，临床可据此结合相关检查，明确其病因，为临床治疗提供参考。
参考文献
[1] 郭华，周红，尚东，等.西安地区成人慢性咳嗽流行病学调查[J].陕西医学杂志，2016，45(8)：1093-1094.
[2] 黄金华，许浦生，黎教武，等.X线胸片无明显异常的慢性咳嗽流行病学调查[J].广东医学，2017，38(10)：1574-1577.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738-744.
[4] 张含嘉，于恪，邓海燕.深圳地区慢性咳嗽病因构成和危险因素分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(5)：6-8.
[5] 陈海龙.粤北地区儿童慢性咳嗽的病因构成及特点[J].临床医学工程，2015，22(3)：373-374. (狄玥涵)