儿童重症监护室(PICU)危重症机械通气患儿联合床旁连续肾脏替代疗法(CRRT)的护理体会(2)
2.2.3 机械通气护理 (1)妥善固定气管插管及呼吸机管路。(2)调节合适参数，避免人机对抗。(3)根据患儿病情定时吸痰。(4)做好镇静镇痛护理。(5)抬高床头30°，及时倾倒管路内冷凝水，防止呼吸机相关性肺炎的发生[2，6]。
2.2.4 褥疮的预防 予气垫床，头部予水枕，肢体摆放至功能位，骨隆突处予泡沫敷料覆盖。
2.2.5 预防血透引起的感染 导管使用前后严格消毒，血透进行过程中采血时严格消毒，置换液现配现用，并在专业配液室进行，标识清晰[7]。
2.3 术后导管护理 治疗结束后，双腔血滤管动静脉腔严格消毒分别予生理盐水5ml及NS3ml+肝素钠5000u 0.84ml；0.86ml正压脉冲式封管，并夹闭管夹。更换肝素帽或无针输液接头，并予无菌纱布包裹导管外露部分。导管不使用时每3天宠封管一次。如局部有渗血渗液或胶布卷边，随时予换药。
3 结果
本科收治的20例患儿1例因凝血功能差未使用抗凝剂，治疗7小时后凝血被迫提前下机，余19例无任何并发症发生。
4 讨论
PICU患儿均病情危重、复杂且变化快。机械通气与CRRT均为有创操作，极易发生各种紧急及意外情况，甚至可能危及生命。所以，需采取各种有效的护理对策，以确保能顺利进行。护理人员应熟练掌握呼吸机及血液滤过器械的操作方法及原理，严格遵循各项规章制度及操作流程，密切监测患儿的各项生命体征，发现并及时处理各项并发症。提高危重患儿抢救成功率，提高患儿及家属满意度[6，8]。
参考文献
[1] 颜丽，张海燕，李文涛，等.12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理[J].中华护理杂志，2014，49(8)：1021-1023.
[2] 杨明.急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理干预分析[J].全科护理，2017，26(2)：16-18
[3] 史柳红，王莹，张建，等.无抗凝连续性肾脏替代治疗在高危出血风险危重症儿童中的临床应用[J].中国小儿急救医学，2016，23(5)：325-332.
[4] 王焕芳.32例小儿重症感染连续性肾脏替代治疗的护理[J].世界最新医学信息文摘，2017(26)：241-242.
[5] 张芳，袁静.1例肾脏替代治疗联合ECMO救治重症肺炎急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(20)：51-52.
[6] 杭永青.血漿置换联合连续血液滤过治疗多器官功能衰竭患者的疗效观察及护理[J].中国继续医学教育，2017，12(8)：191-192.
[7] 邵丽楠.床旁血滤置换液的管理与护理干预分析[J].中国医药指南，2017，15(8)：251-252.
[8] 刘竺青，李娟.专职护理小组在ICU患者血液滤过治疗中的临床实践研究[J].临床研究，2018(8)：60-62., 百拇医药(周媛)
2.2.4 褥疮的预防 予气垫床，头部予水枕，肢体摆放至功能位，骨隆突处予泡沫敷料覆盖。
2.2.5 预防血透引起的感染 导管使用前后严格消毒，血透进行过程中采血时严格消毒，置换液现配现用，并在专业配液室进行，标识清晰[7]。
2.3 术后导管护理 治疗结束后，双腔血滤管动静脉腔严格消毒分别予生理盐水5ml及NS3ml+肝素钠5000u 0.84ml；0.86ml正压脉冲式封管，并夹闭管夹。更换肝素帽或无针输液接头，并予无菌纱布包裹导管外露部分。导管不使用时每3天宠封管一次。如局部有渗血渗液或胶布卷边，随时予换药。
3 结果
本科收治的20例患儿1例因凝血功能差未使用抗凝剂，治疗7小时后凝血被迫提前下机，余19例无任何并发症发生。
4 讨论
PICU患儿均病情危重、复杂且变化快。机械通气与CRRT均为有创操作，极易发生各种紧急及意外情况，甚至可能危及生命。所以，需采取各种有效的护理对策，以确保能顺利进行。护理人员应熟练掌握呼吸机及血液滤过器械的操作方法及原理，严格遵循各项规章制度及操作流程，密切监测患儿的各项生命体征，发现并及时处理各项并发症。提高危重患儿抢救成功率，提高患儿及家属满意度[6，8]。
参考文献
[1] 颜丽，张海燕，李文涛，等.12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理[J].中华护理杂志，2014，49(8)：1021-1023.
[2] 杨明.急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理干预分析[J].全科护理，2017，26(2)：16-18
[3] 史柳红，王莹，张建，等.无抗凝连续性肾脏替代治疗在高危出血风险危重症儿童中的临床应用[J].中国小儿急救医学，2016，23(5)：325-332.
[4] 王焕芳.32例小儿重症感染连续性肾脏替代治疗的护理[J].世界最新医学信息文摘，2017(26)：241-242.
[5] 张芳，袁静.1例肾脏替代治疗联合ECMO救治重症肺炎急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(20)：51-52.
[6] 杭永青.血漿置换联合连续血液滤过治疗多器官功能衰竭患者的疗效观察及护理[J].中国继续医学教育，2017，12(8)：191-192.
[7] 邵丽楠.床旁血滤置换液的管理与护理干预分析[J].中国医药指南，2017，15(8)：251-252.
[8] 刘竺青，李娟.专职护理小组在ICU患者血液滤过治疗中的临床实践研究[J].临床研究，2018(8)：60-62., 百拇医药(周媛)
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