分析右美托咪定预处理对无抽搐电休克治疗血流动力学的影响
【摘 要】目的：分析右美托咪定预处理对无抽搐电休克治疗血流动力学的影响。方法：选取50例在本院收治的精神病患者作为样本，分为基础组(常规)，和治疗组(右美托咪定)。对比两组用药前后血流动力学、不良反应。结果：治疗后，治疗组的心率、血压指标均优异于基础组，且不良反应少于基础组(P<0.05)。结论：精神病患者无抽搐电休克治疗中，实施右美托咪定预处理，有利于改善血流动力学，减少不良反应，值得临床推荐。
【关键词】右美托咪定；预处理；无抽搐电休克；血流动力学
【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)22-0-02
无抽搐电休克治疗作为临床治疗手段的一种，一般在通電治疗前，给予患者一定剂量的肌肉松弛药物，经电流刺激患者脑部，让患者意识消失，进而实现无抽搐电休克治疗精神病患者的目的[1]。不过由于无抽搐电休克治疗刺激较大，可诱发患者心率加快等反应，如果处理不及时，可诱发心肌梗死等疾病，威胁患者生命。因此，本院以收治的无抽搐电休克治疗精神病患者为分析样本，给予丙泊酚及右美托咪定，对比两者对血流动力学、不良反应的影响，详细报道如下。
1 资料方法
1.1 临床资料 自2017年8月-2018年9月收治的精神病患者中选取50例，将其分为两组，各25例。基础组患者男女比例13/12，年龄22-60岁，平均年龄(41.05士10.35)岁，体重47-87kg，平均体重(67.12士8.69)kg；治疗组患者男女比例14/11，年龄23-60岁，平均年龄(41.53士10.39)岁，体重48-87kg，平均体重(67.54士8.71)kg。两组患者临床资料对比，数据差异P>0.05，不存在统计学价值。
纳入标准：根据精神疾病临床诊断标准、疾病分类方案，确诊；患者家属对本研究知情，同意签署同意书。
排除标准：脏器官合并重症者；心脑血管重症；对本研究药物过敏者；治疗依从性较差者。
1.2 麻醉方法 两组术前均实施禁食10小时、禁水8小时，术前半小时行0.5g阿托品肌注。进入手术室，静脉通路开放，吸氧。治疗组给予患者右美托咪定，在浓度为0.9%氯化钠中加入美托咪啶，稀释为4ug/ml，泵注1/6小时，基础组给予患者常规麻醉，氯化钠泵注，剂量同治疗组，1/6小时后给予丙泊酚，检测睫毛反射，反射消失，1mg/kg琥珀酰胆碱行静脉注射，控制呼吸，松弛肌肉后，吸氧面罩摘除，牙垫置入[2]。按照患者情况给予醒脉通治疗仪，治疗完成牙垫取出，给氧，观察一段时间，患者吸氧10分钟后，血流动力学稳定，送回病房。
1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后血流动力学、不良反应，其中血流动力学包括：心率、血压(舒张压、收缩压)，不良反应：惊恐发作、苏醒延迟、烦躁。
1.4 统计学方法 研究资料验证，应用统统计学软件SPSS22.0处理，血流动力学分析作为计量资料，用均数士标准差表示，t检验；不良反应分析作为计数资料，用百分率表示，卡方检验。组间数据对比差异P<0.05时，表示统计学价值存在。
2 结果
2.1 血流动力学分析
相对比用药前，用药后患者心率、血压指标均有变化，但治疗后的治疗组的指标优于基础组(P<0.05)，详情见表1。
2.2 不良反应分析 相对比基础组，治疗组的不良反应发生率8%更低，组间数据对比差异P<0.05，详情见表2。
3 讨论
无抽搐电休克治疗精神病患者，除了治疗无闭角型青光眼或者无高钾血症患者，还可以治疗骨质疏松、躯体疾病等。同时该治疗方法作为标准化物理方法的一种，其对麻醉药物的要求高，之所以要求药物起效快、持续时间短，对患者的呼吸及循环功能的影响小，只因为经电击，患者出现应激反应，导致呼吸和循环功能受到影响。因此，临床中麻醉药物使用丙泊酚和右美托咪。丙泊酚作为临床中常用的麻醉药物，一般用于镇痛、肌肉松弛。同时其作为短效静脉的烷基酸类药物，经过静脉注射，短时间内可让患者进入睡眠，过程平稳，经过肝功能代谢，经过尿液排出，不过该药物虽然常用于镇痛和肌肉松弛，但是效果并不理想，且其单独有效压制电击引起的应激反应，导致患者的血压、心率均产生异常，尤其是部分患者伴有高血压，导致患者出现脑血管意外、心肌缺血等并发症。右美托咪定临床中又将其称之为盐酸右美托咪定，其作为一种肾上腺素-ɑ2激动剂，镇静效果显著，而且经过静注后，选择性让肾上腺素-ɑ2作用提高，有效提高镇静、镇痛效果，相关临床研究中，经过右美托咪定静注，呼吸机氧饱和度正常，不存在呼吸抑制作用[3]。不过该药物使用过程中，相关人员严密监测输注后变化，禁止与血液同一静注导管使用，患者存在明显性心血管功能障碍，提前制定复苏措施，最后右美托咪定连续输注时间不得超过1日。本研究结果显示：相对比基础组，治疗组的血流动力学指标心率、血压情况优，不良反应少，组间对比数据差异P<0.05。
综上所述，在无抽搐电休克治疗精神病患者期间，应用右美托咪定预处理，有利于改善患者的血流动力学指标，减少不良反应，值得临床大范围应用推广。
参考文献
李响，郭娜，程楠，et al. 右美托咪定对丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗患者麻醉恢复质量的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2016，36(4)：430-432.
周莉，王晓盼，王云华，et al. 不同剂量右美托咪定对无抽搐电休克治疗患者肌震颤及肌痛的影响[J]. 山西医科大学学报，2016，47(2)：175-178.
张珂，高永涛，朱高层. 预注右美托咪定对无抽搐电休克治疗中应激反应和肌痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2018，31(2)：121-123 (魏长娟)
【关键词】右美托咪定；预处理；无抽搐电休克；血流动力学
【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)22-0-02
无抽搐电休克治疗作为临床治疗手段的一种，一般在通電治疗前，给予患者一定剂量的肌肉松弛药物，经电流刺激患者脑部，让患者意识消失，进而实现无抽搐电休克治疗精神病患者的目的[1]。不过由于无抽搐电休克治疗刺激较大，可诱发患者心率加快等反应，如果处理不及时，可诱发心肌梗死等疾病，威胁患者生命。因此，本院以收治的无抽搐电休克治疗精神病患者为分析样本，给予丙泊酚及右美托咪定，对比两者对血流动力学、不良反应的影响，详细报道如下。
1 资料方法
1.1 临床资料 自2017年8月-2018年9月收治的精神病患者中选取50例，将其分为两组，各25例。基础组患者男女比例13/12，年龄22-60岁，平均年龄(41.05士10.35)岁，体重47-87kg，平均体重(67.12士8.69)kg；治疗组患者男女比例14/11，年龄23-60岁，平均年龄(41.53士10.39)岁，体重48-87kg，平均体重(67.54士8.71)kg。两组患者临床资料对比，数据差异P>0.05，不存在统计学价值。
纳入标准：根据精神疾病临床诊断标准、疾病分类方案，确诊；患者家属对本研究知情，同意签署同意书。
排除标准：脏器官合并重症者；心脑血管重症；对本研究药物过敏者；治疗依从性较差者。
1.2 麻醉方法 两组术前均实施禁食10小时、禁水8小时，术前半小时行0.5g阿托品肌注。进入手术室，静脉通路开放，吸氧。治疗组给予患者右美托咪定，在浓度为0.9%氯化钠中加入美托咪啶，稀释为4ug/ml，泵注1/6小时，基础组给予患者常规麻醉，氯化钠泵注，剂量同治疗组，1/6小时后给予丙泊酚，检测睫毛反射，反射消失，1mg/kg琥珀酰胆碱行静脉注射，控制呼吸，松弛肌肉后，吸氧面罩摘除，牙垫置入[2]。按照患者情况给予醒脉通治疗仪，治疗完成牙垫取出，给氧，观察一段时间，患者吸氧10分钟后，血流动力学稳定，送回病房。
1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后血流动力学、不良反应，其中血流动力学包括：心率、血压(舒张压、收缩压)，不良反应：惊恐发作、苏醒延迟、烦躁。
1.4 统计学方法 研究资料验证，应用统统计学软件SPSS22.0处理，血流动力学分析作为计量资料，用均数士标准差表示，t检验；不良反应分析作为计数资料，用百分率表示，卡方检验。组间数据对比差异P<0.05时，表示统计学价值存在。
2 结果
2.1 血流动力学分析
相对比用药前，用药后患者心率、血压指标均有变化，但治疗后的治疗组的指标优于基础组(P<0.05)，详情见表1。
2.2 不良反应分析 相对比基础组，治疗组的不良反应发生率8%更低，组间数据对比差异P<0.05，详情见表2。
3 讨论
无抽搐电休克治疗精神病患者，除了治疗无闭角型青光眼或者无高钾血症患者，还可以治疗骨质疏松、躯体疾病等。同时该治疗方法作为标准化物理方法的一种，其对麻醉药物的要求高，之所以要求药物起效快、持续时间短，对患者的呼吸及循环功能的影响小，只因为经电击，患者出现应激反应，导致呼吸和循环功能受到影响。因此，临床中麻醉药物使用丙泊酚和右美托咪。丙泊酚作为临床中常用的麻醉药物，一般用于镇痛、肌肉松弛。同时其作为短效静脉的烷基酸类药物，经过静脉注射，短时间内可让患者进入睡眠，过程平稳，经过肝功能代谢，经过尿液排出，不过该药物虽然常用于镇痛和肌肉松弛，但是效果并不理想，且其单独有效压制电击引起的应激反应，导致患者的血压、心率均产生异常，尤其是部分患者伴有高血压，导致患者出现脑血管意外、心肌缺血等并发症。右美托咪定临床中又将其称之为盐酸右美托咪定，其作为一种肾上腺素-ɑ2激动剂，镇静效果显著，而且经过静注后，选择性让肾上腺素-ɑ2作用提高，有效提高镇静、镇痛效果，相关临床研究中，经过右美托咪定静注，呼吸机氧饱和度正常，不存在呼吸抑制作用[3]。不过该药物使用过程中，相关人员严密监测输注后变化，禁止与血液同一静注导管使用，患者存在明显性心血管功能障碍，提前制定复苏措施，最后右美托咪定连续输注时间不得超过1日。本研究结果显示：相对比基础组，治疗组的血流动力学指标心率、血压情况优，不良反应少，组间对比数据差异P<0.05。
综上所述，在无抽搐电休克治疗精神病患者期间，应用右美托咪定预处理，有利于改善患者的血流动力学指标，减少不良反应，值得临床大范围应用推广。
参考文献
李响，郭娜，程楠，et al. 右美托咪定对丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗患者麻醉恢复质量的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2016，36(4)：430-432.
周莉，王晓盼，王云华，et al. 不同剂量右美托咪定对无抽搐电休克治疗患者肌震颤及肌痛的影响[J]. 山西医科大学学报，2016，47(2)：175-178.
张珂，高永涛，朱高层. 预注右美托咪定对无抽搐电休克治疗中应激反应和肌痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2018，31(2)：121-123 (魏长娟)