社区康复与脑卒中后抑郁障碍的相关性研究(2)
治疗后，两组患者的SDS及BI评分均较治疗前改善(P<0.01)，但治疗组疗效优于对照组(P<0.05)
3 讨论
一项多中心横断面研究表明，卒中后患者普遍存在神经心理学症状：61%的患者有抑郁症状，其他为激惹33%，饮食障碍33%，兴奋28%，淡漠27%，焦虑23%，失眠18%等[3]。关于脑卒中后抑郁障碍的发生机理，有学者认为，脑卒中后病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元与C羟色胺神经元及其径路，使这两种神经递质低下而致抑郁[4]。另有研究发现，卒中后日常生活能力水平与卒中后抑郁有显著相关性[5]，即卒中后躯体功能障碍越重者，抑郁症发生率越高。
对脑卒中后抑郁障碍的治疗有较多的研究，但却少见对社区康复相关研究报道，本研究结果显示，两组患者经过治疗后，抑郁程度与治疗前减轻(P<0.01)，但治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，表明社区康复治疗结合药物可改善抑郁障碍患者的抑郁程度。
, 百拇医药
笔者在治疗中发现，抑郁障碍在躯体疾病之后出现，且以继发性比例为高。多数学者认为，可能是由于卒中后导致认知、肢体活动、生活自理能力和工作能力等方面损害，从而产生心理障碍6 7]，影响康复治疗效果，积极治疗PSD可促进患者的神经功能恢复[8]。本组患者均有神经功能缺损，其中约半数患者存在退休后经济状况不良、医疗保险不遂人意、家人的关心照料不周、心境不好等因素。所以，PSD的發生除与脑器质性损害有关外，还与其患病后躯体功能障碍、生活质量降低有关。此外，社会心理和家庭环境因素也是导致脑卒中患者抑郁障碍的另一个不可忽视的原因。Astrom等报道，社会接触少、人际关系差及家人的责备是卒中后2年内发生抑郁的主要预测因素[9]。Kofila等发现卒中后生活在有社区活动地区的病人患抑郁障碍的人数要少于无社区活动的地区[10]，提示适当的康复活动可减少抑郁的发生。本组患者中纯心因性抑郁障碍占6.8%，丧亲、独居、退休后的失落感，可能是直接作为应激性生活事件导致心理冲突而成为诱发抑郁障碍的重要因素。
总之，PSD多为继发性，一旦发生抑郁两者相互影响，抑郁将阻碍躯体功能的恢复，因此需积极治疗，在抗抑郁治疗的同时，应积极治疗原发病，并给予康复训练提高ADL能力及适当的心理康复干预及家庭社会工作支持。
, http://www.100md.com
参考文献
APA. Diagnosis and statistical manual of mental disorders (DSM-Ⅳ)[M]. Fourth edition. Washington DC： American Psychiatric Association， 1994.
张明圆. 精神科评定量表手册[M]. 第二版. 长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-38.
冯艳蓉. 急性脑卒中后抑郁的临床分析[J]. 中国康复理论与实践，2005，11(10)：798-799.
梁翠萍等，脑血管病后抑郁的生物学机制[J]. 中国康复，2005，20(2)：83-84.
李潇. 老年人脑梗死后抑郁病及影响因素的研究[J]. 天津医药， 1999，27(6)：357.
, http://www.100md.com
刘力， 冯应棠， 张慧英. 老年脑卒中后抑郁及相关因素[J]. 中华老年医学杂志， 2000， 19(2)： 130.
杨明明.脑卒中后认知障碍与抑郁的相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2005，11(9)：698-700.
吴云天. 脑卒中后抑郁治疗对神经功能康复的影响[J]. 中国康复，2005，20(2)：100.
Astrom M， Adolfsson R，Aspiund K. Major depression in stroke patients：a 3-year longitudinal study[J]. Stroke， 1993，24：976-982.
Kotila M， Numminen H， Waltimo O，et al.Depression after stroke：result of the FINNSTROKE study[J]. Stroke， 1998，29：368-372., 百拇医药(白鹤 顾唯恒 蒋蓓 斯徐敏)
3 讨论
一项多中心横断面研究表明，卒中后患者普遍存在神经心理学症状：61%的患者有抑郁症状，其他为激惹33%，饮食障碍33%，兴奋28%，淡漠27%，焦虑23%，失眠18%等[3]。关于脑卒中后抑郁障碍的发生机理，有学者认为，脑卒中后病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元与C羟色胺神经元及其径路，使这两种神经递质低下而致抑郁[4]。另有研究发现，卒中后日常生活能力水平与卒中后抑郁有显著相关性[5]，即卒中后躯体功能障碍越重者，抑郁症发生率越高。
对脑卒中后抑郁障碍的治疗有较多的研究，但却少见对社区康复相关研究报道，本研究结果显示，两组患者经过治疗后，抑郁程度与治疗前减轻(P<0.01)，但治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，表明社区康复治疗结合药物可改善抑郁障碍患者的抑郁程度。
, 百拇医药
笔者在治疗中发现，抑郁障碍在躯体疾病之后出现，且以继发性比例为高。多数学者认为，可能是由于卒中后导致认知、肢体活动、生活自理能力和工作能力等方面损害，从而产生心理障碍6 7]，影响康复治疗效果，积极治疗PSD可促进患者的神经功能恢复[8]。本组患者均有神经功能缺损，其中约半数患者存在退休后经济状况不良、医疗保险不遂人意、家人的关心照料不周、心境不好等因素。所以，PSD的發生除与脑器质性损害有关外，还与其患病后躯体功能障碍、生活质量降低有关。此外，社会心理和家庭环境因素也是导致脑卒中患者抑郁障碍的另一个不可忽视的原因。Astrom等报道，社会接触少、人际关系差及家人的责备是卒中后2年内发生抑郁的主要预测因素[9]。Kofila等发现卒中后生活在有社区活动地区的病人患抑郁障碍的人数要少于无社区活动的地区[10]，提示适当的康复活动可减少抑郁的发生。本组患者中纯心因性抑郁障碍占6.8%，丧亲、独居、退休后的失落感，可能是直接作为应激性生活事件导致心理冲突而成为诱发抑郁障碍的重要因素。
总之，PSD多为继发性，一旦发生抑郁两者相互影响，抑郁将阻碍躯体功能的恢复，因此需积极治疗，在抗抑郁治疗的同时，应积极治疗原发病，并给予康复训练提高ADL能力及适当的心理康复干预及家庭社会工作支持。
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参考文献
APA. Diagnosis and statistical manual of mental disorders (DSM-Ⅳ)[M]. Fourth edition. Washington DC： American Psychiatric Association， 1994.
张明圆. 精神科评定量表手册[M]. 第二版. 长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-38.
冯艳蓉. 急性脑卒中后抑郁的临床分析[J]. 中国康复理论与实践，2005，11(10)：798-799.
梁翠萍等，脑血管病后抑郁的生物学机制[J]. 中国康复，2005，20(2)：83-84.
李潇. 老年人脑梗死后抑郁病及影响因素的研究[J]. 天津医药， 1999，27(6)：357.
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刘力， 冯应棠， 张慧英. 老年脑卒中后抑郁及相关因素[J]. 中华老年医学杂志， 2000， 19(2)： 130.
杨明明.脑卒中后认知障碍与抑郁的相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2005，11(9)：698-700.
吴云天. 脑卒中后抑郁治疗对神经功能康复的影响[J]. 中国康复，2005，20(2)：100.
Astrom M， Adolfsson R，Aspiund K. Major depression in stroke patients：a 3-year longitudinal study[J]. Stroke， 1993，24：976-982.
Kotila M， Numminen H， Waltimo O，et al.Depression after stroke：result of the FINNSTROKE study[J]. Stroke， 1998，29：368-372., 百拇医药(白鹤 顾唯恒 蒋蓓 斯徐敏)
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