2型糖尿病合并冠心病患者血浆NT—proBNP水平及其临床意义
【摘 要】目的：分析2型糖尿病合并冠心病患者血浆NT-proBNP水平及其临床意义。方法：以2017年1月-2017年12月鄂尔多斯市中心医院心内二区住院的91例住院患者做为研究对象，并将其分为三组，具体分为组1糖尿病合并冠心病组31例，男18例(58.1%)，女13例(41.95%)，年龄31-84(60.41±12.98)岁；组2冠心病组30例，男16例(53.3%)，女14例(46.7%)，年龄46-80(60.5±10.18)岁；组3糖尿病组30例，男15例(50%)，女15例(50%)，年龄36-80(55.73±11.83)岁.所有入选患者均行选择性冠状动脉造影检查以诊断和排除冠心病。行静脉采血测血浆NT-proBNP浓度，同时常规检查生化及超声心动图。排除急、慢性肾功能不全、肺动脉高压、肺源性心脏病、心功能不全、心房纤颤、心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及急性、陈旧性心肌梗死。结果：1、NT-proBNP水平，组1为172.93±153.06pg/ml，组2为95.30±80.21pg/ml，组3为50.21±42.66pg/ml。组1明显高于组2(P=0.007)及组3(P=0.000)，组2有高于组3之趋势但无统计学意义(P=0.079)。结论：1、2型糖尿病合并冠心病患者比单纯冠心病及单纯糖尿病有更高的血浆NT-proBNP浓度。2、血浆NT-proBNP可以作为2型糖尿病患者检测是否合并冠心病的常规手段。
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【关键词】2型糖尿病；冠心病；氨基末端脑钠肽前体
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)23-0-01
所有突发心源性猝死者50%没有心脏病病史[1]，这就可能与一些患者患有糖尿病密切相关，他们通常没有症状。要预防此类事件发生，首先要检测2型糖尿病患者是否合并有冠心病，并予以及时、合理处置。心电图、动态心电图虽具有临床价值，但有局限性，冠心病诊断的金标准为冠脉造影，为有创检查，费用昂贵，必须住院检查。NT-proBNP可能对诊断糖尿病患者是否合并冠心病有一定意义。
1 资料与方法
1.1 资料
以2017年1月-2017年12月鄂尔多斯市中心医院心内二区住院的91例住院患者做为研究对象，并将其分为三组，具体分为组1糖尿病合并冠心病组31例，男18例(58.1%)，女13例(41.95%)，年龄31-84(60.41±12.98)岁；组2冠心病组30例，男16例(53.3%)，女14例(46.7%)，年龄46-80(60.5±10.18)岁；组3糖尿病组30例，男15例(50%)，女15例(50%)，年龄36-80(55.73±11.83)岁。
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入选标准：所有入选患者均行选择性冠状动脉造影以诊断和排除冠心病。
冠心病诊断标准：冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少一支内径狭窄≥50%的归入冠心病组；冠状动脉无狭窄或狭窄<50%的为阴性，排除冠心病。
2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L(8小时内无热量摄入)，和(或)葡萄糖负荷2h后静脉血糖或随机血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，或有明确的2型糖尿病病史。
排除标准：(1)急、慢性肾功能不全；(2)各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病；(3)心功能不全；(4)心房纤颤；(5)心肌病、先心病、瓣膜病；(6)急性、陈旧性心肌梗死。
1.2 方法 采用罗氏公司电化学发光全自动免疫分析系统测定NT-proBNP浓度。常规检查项目包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、肾功能及超声心动图等。
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1.3 统计学分析 统计分析使用SPSS19.0统计软件包。计量资料以均数±标准差表示，三组之间采用单因素方差分析，若有显著意义则用Bonferroni法进行均数间的两两比较。两组间的比较采用两独立样本t检验。计数资料用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
NT-proBNP水平，组1为172.93±153.06pg/ml，组2为95.30±80.21pg/ml，组3为50.21±42.66pg/ml。由于数据呈偏态分布且三组方差不齐，对数据进行平方根转换后其正态性及方差齐性得以改善。转换后的数据分别为12.19±5.01；8.87±4.15；6.45±2.98。组1明显高于组2(P=0.007)及组3(P=0.000)，组2有高于组3之趋势但无统计学意义(P=0.079)。
3 讨论
Rodrigues等在研究中发现糖尿病合并缺血性心脏病患者的血浆NT-proBNP浓度较单纯糖尿病患者高 ，并且当NT-proBNP浓度大于490fmol/ml時预测糖尿病合并冠心病的敏感性84%，特异性75%[2-3]。综上所述，NT-proBNP浓度在2型糖尿病合并冠心病患者有更高的表达，因此它是预测2型糖尿病是否合并冠心病的有用指标，但具体量化值需要大样本试验的进一步研究。
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参考文献
VOORS AA， VAN DER HORST IC. Diabetes： a driver for heart failure.[J]. 2011，9(9).
NIELSON C， LANGE T. Blood glucose and heart failure in nondiabetic patients.[J]. 2005，3(3).
MACDONALD MR， PETRIE MC， HAWKINS NM，et al. Diabetes， left ventricular systolic dysfunction， and chronic heart failure.[J]. 2008，10(10)., http://www.100md.com(王青 赵林凤)
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【关键词】2型糖尿病；冠心病；氨基末端脑钠肽前体
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)23-0-01
所有突发心源性猝死者50%没有心脏病病史[1]，这就可能与一些患者患有糖尿病密切相关，他们通常没有症状。要预防此类事件发生，首先要检测2型糖尿病患者是否合并有冠心病，并予以及时、合理处置。心电图、动态心电图虽具有临床价值，但有局限性，冠心病诊断的金标准为冠脉造影，为有创检查，费用昂贵，必须住院检查。NT-proBNP可能对诊断糖尿病患者是否合并冠心病有一定意义。
1 资料与方法
1.1 资料
以2017年1月-2017年12月鄂尔多斯市中心医院心内二区住院的91例住院患者做为研究对象，并将其分为三组，具体分为组1糖尿病合并冠心病组31例，男18例(58.1%)，女13例(41.95%)，年龄31-84(60.41±12.98)岁；组2冠心病组30例，男16例(53.3%)，女14例(46.7%)，年龄46-80(60.5±10.18)岁；组3糖尿病组30例，男15例(50%)，女15例(50%)，年龄36-80(55.73±11.83)岁。
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入选标准：所有入选患者均行选择性冠状动脉造影以诊断和排除冠心病。
冠心病诊断标准：冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少一支内径狭窄≥50%的归入冠心病组；冠状动脉无狭窄或狭窄<50%的为阴性，排除冠心病。
2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L(8小时内无热量摄入)，和(或)葡萄糖负荷2h后静脉血糖或随机血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，或有明确的2型糖尿病病史。
排除标准：(1)急、慢性肾功能不全；(2)各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病；(3)心功能不全；(4)心房纤颤；(5)心肌病、先心病、瓣膜病；(6)急性、陈旧性心肌梗死。
1.2 方法 采用罗氏公司电化学发光全自动免疫分析系统测定NT-proBNP浓度。常规检查项目包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、肾功能及超声心动图等。
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1.3 统计学分析 统计分析使用SPSS19.0统计软件包。计量资料以均数±标准差表示，三组之间采用单因素方差分析，若有显著意义则用Bonferroni法进行均数间的两两比较。两组间的比较采用两独立样本t检验。计数资料用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
NT-proBNP水平，组1为172.93±153.06pg/ml，组2为95.30±80.21pg/ml，组3为50.21±42.66pg/ml。由于数据呈偏态分布且三组方差不齐，对数据进行平方根转换后其正态性及方差齐性得以改善。转换后的数据分别为12.19±5.01；8.87±4.15；6.45±2.98。组1明显高于组2(P=0.007)及组3(P=0.000)，组2有高于组3之趋势但无统计学意义(P=0.079)。
3 讨论
Rodrigues等在研究中发现糖尿病合并缺血性心脏病患者的血浆NT-proBNP浓度较单纯糖尿病患者高 ，并且当NT-proBNP浓度大于490fmol/ml時预测糖尿病合并冠心病的敏感性84%，特异性75%[2-3]。综上所述，NT-proBNP浓度在2型糖尿病合并冠心病患者有更高的表达，因此它是预测2型糖尿病是否合并冠心病的有用指标，但具体量化值需要大样本试验的进一步研究。
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参考文献
VOORS AA， VAN DER HORST IC. Diabetes： a driver for heart failure.[J]. 2011，9(9).
NIELSON C， LANGE T. Blood glucose and heart failure in nondiabetic patients.[J]. 2005，3(3).
MACDONALD MR， PETRIE MC， HAWKINS NM，et al. Diabetes， left ventricular systolic dysfunction， and chronic heart failure.[J]. 2008，10(10)., http://www.100md.com(王青 赵林凤)
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