根治HP对治疗反流性食管炎的效果评估
【摘 要】目的： 对HP感染反流性食管患者是否需根治HP进行研究。对象：2 0 1 6年9 月 ～2 0 1 7 年 9月期间我院收治的48 例反流 性食管炎合并HP感染，且经我院C14呼气试验确诊HP感染++者作为本次 的研究对象试验；方法：随机分为试验组及对照组，试验组给予PPI+三联抗HP治疗法，对照组给予单纯HP治疗。比较两组治疗后症状及内镜下表现。结论：RE患者症状缓解与是否根治HP无明显相关。
【关键词】 返流性食管炎； 幽门螺杆菌； 相关性； 感染
【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-225-01
反流性食管炎(reflux esophagitis，RE) 是临床常见的上消化 道疾病 ， 是由食管下括约肌功能失调，胃液或混合肠液反流刺激等原因引起的食管黏膜炎性病变。常见典型症状包括反酸、嗳气、 烧心、胸痛、吞咽困难等；近几年来，反流性食管炎的发病率在我国乃至全球都呈现上升趋势，且在随着我国人民生活水平日益提高，对生活质量要求亦有明显提高。故缓解症状对于大部分患者来说有着极高的需求。但目前反流性食管炎的治疗并不十分理想。目前现代医学治疗方案中作为治疗RE的方法仍主要依靠药物治疗，包括P P I或H2RA，部分联合促胃动力药物及胃粘膜保护剂 ， 虽疗效确切， 可一定程度上改善临床症状， 但作为非病因性治疗， 不能从根本上解 决反流问题， 在标准剂量P P I治疗下，即使合并促胃动力药物及胃粘膜保护剂，但仍有大约有 1 0 % ～ 4 0 %的患者 出现部分或完全症状性不应答。已经证实，HP感染与消化性溃疡存在必然联系，其是否与反流性食管炎有一定联系目前尚无明确定论；故探讨HP感染与反流性食管炎的关系可能为其治疗提供另一条途径，但有研究表明根治 H P后慢性胃炎 、 消化性溃疡的发病率与复发率明显下降， 但反流性食管炎的发病率和复发率却明显增加。
, 百拇医药
因此我院选取48例反流性食管炎患者就Hp 感染與RE 治疗效果及预后进行探讨选取于 2016年9月～2017 年 9月期间我院收治的48 例反流 性食管炎合并HP感染++患者作为本次 的研究对象 ，所有患者都伴有不同程度的反酸、嗳气、烧心等反流症状 ；并且均符合反流性食管炎的相关临床诊断标 准，根据按洛杉矶标准 ，将内镜下 R E 食管黏膜破损分为 4 级 ，A 级 ：1 个或 1 个以上食管黏膜破损，长径小于5mm ；B 级 ：1个或1个以上黏膜破损 ，长径大于 5mm 但没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合性病变，但小于75%的食管周径；D级 ：黏膜破损融合，至少达到 75%的食管周径(1)。且经我院C14呼气试验确诊HP感染++；排除标准：近3月内口服各种抑酸药、胃粘膜保护剂及胃动力药物；对青霉素类或克拉霉素药物过敏者；既往糖尿病病史，肝肾功能不全病史及恶性肿瘤病史；根据不同的治疗方法采用随机数字表法将患者随 机分为对照组和治疗组。其中对照组24 例患者中14例患者为男性， 10例患者为女性 ；年龄 18～78岁 ，平均年龄 (49.29 ±14.6)岁；内镜检查结果： 12 例患者 为 A级 ，10例患者为 B级 ；2例患者 为 C级，0例患者 为 D级。治疗组24例患者中12例患者为男性，12例患者为女性；年龄 1 9- 8 1 岁，平均年龄 (48.08±13.9) 岁；10例患者为 A级 ， 9例患者为 B级，4例患者为 C级 ，1例患者为 D级。
, 百拇医药
对照组和治疗组患者的一般资料比较，因为P>0.05，两组具有可比性，无统计学意义。
方法：对照组患者采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗，10mg/次，2次/d；餐前半小时口服，治疗组：阿莫西林1.0bid，克拉霉素0.5bid，雷贝拉唑钠肠溶片治疗，10mg/次，2次/d，三联疗法共2周，2周后停用阿莫西林及克拉霉素，继续雷贝拉唑钠肠溶片治疗，10mg/次，2次/d；餐前半小时口服；两组患者的治疗时间为8周，并且所有患者在治疗时要遵医嘱，不要再使用除此以外的相关药物，并且饮食上要注意清淡、养成良好的生活习惯。治疗两个月后观察两组患者的临床症状、胃镜下改变以及不良反应。(症状缓解为患者自身主观感受，内镜下缓解级别较前上升则视为缓解)。
统计学处理采用SPSS18.0医学统计学软件进行数据统计学处理，构成比采用百分率，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义.
结果
, http://www.100md.com
经治疗，P=0.712>0.05，无显著统计学意义；故考虑是否根治HP治疗对反流性食管炎意义不大；
讨论
由此次研究可看出，是否根治HP对治疗反流性食管炎无明显差异，且HP感染可能对食管有保护作用，故可不进行HP根治；而根治HP后反流性食管炎的复发率是否升高，则需进一步随访；但本研究存在一定缺陷，如样本量较少，且反流性食管炎症状的缓解与很多其他因素有关，如饮食、情绪、睡眠、活动等；且该试验为院外试验，故患者依从性得到限制，故此研究的准确性存在不确定性，需更多大样本及更精确试验进一步证实；但是目前已证实HP感染与胃癌有明显正相关，故目前HP根治应广泛实施；
参考文献
[1] 王赜煜、李倩.3956例反流性食管炎临床特征分析 Journal of Tianjin M edical U niversity，2017，23(1)：65-67, 百拇医药(金灿)
【关键词】 返流性食管炎； 幽门螺杆菌； 相关性； 感染
【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-225-01
反流性食管炎(reflux esophagitis，RE) 是临床常见的上消化 道疾病 ， 是由食管下括约肌功能失调，胃液或混合肠液反流刺激等原因引起的食管黏膜炎性病变。常见典型症状包括反酸、嗳气、 烧心、胸痛、吞咽困难等；近几年来，反流性食管炎的发病率在我国乃至全球都呈现上升趋势，且在随着我国人民生活水平日益提高，对生活质量要求亦有明显提高。故缓解症状对于大部分患者来说有着极高的需求。但目前反流性食管炎的治疗并不十分理想。目前现代医学治疗方案中作为治疗RE的方法仍主要依靠药物治疗，包括P P I或H2RA，部分联合促胃动力药物及胃粘膜保护剂 ， 虽疗效确切， 可一定程度上改善临床症状， 但作为非病因性治疗， 不能从根本上解 决反流问题， 在标准剂量P P I治疗下，即使合并促胃动力药物及胃粘膜保护剂，但仍有大约有 1 0 % ～ 4 0 %的患者 出现部分或完全症状性不应答。已经证实，HP感染与消化性溃疡存在必然联系，其是否与反流性食管炎有一定联系目前尚无明确定论；故探讨HP感染与反流性食管炎的关系可能为其治疗提供另一条途径，但有研究表明根治 H P后慢性胃炎 、 消化性溃疡的发病率与复发率明显下降， 但反流性食管炎的发病率和复发率却明显增加。
, 百拇医药
因此我院选取48例反流性食管炎患者就Hp 感染與RE 治疗效果及预后进行探讨选取于 2016年9月～2017 年 9月期间我院收治的48 例反流 性食管炎合并HP感染++患者作为本次 的研究对象 ，所有患者都伴有不同程度的反酸、嗳气、烧心等反流症状 ；并且均符合反流性食管炎的相关临床诊断标 准，根据按洛杉矶标准 ，将内镜下 R E 食管黏膜破损分为 4 级 ，A 级 ：1 个或 1 个以上食管黏膜破损，长径小于5mm ；B 级 ：1个或1个以上黏膜破损 ，长径大于 5mm 但没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合性病变，但小于75%的食管周径；D级 ：黏膜破损融合，至少达到 75%的食管周径(1)。且经我院C14呼气试验确诊HP感染++；排除标准：近3月内口服各种抑酸药、胃粘膜保护剂及胃动力药物；对青霉素类或克拉霉素药物过敏者；既往糖尿病病史，肝肾功能不全病史及恶性肿瘤病史；根据不同的治疗方法采用随机数字表法将患者随 机分为对照组和治疗组。其中对照组24 例患者中14例患者为男性， 10例患者为女性 ；年龄 18～78岁 ，平均年龄 (49.29 ±14.6)岁；内镜检查结果： 12 例患者 为 A级 ，10例患者为 B级 ；2例患者 为 C级，0例患者 为 D级。治疗组24例患者中12例患者为男性，12例患者为女性；年龄 1 9- 8 1 岁，平均年龄 (48.08±13.9) 岁；10例患者为 A级 ， 9例患者为 B级，4例患者为 C级 ，1例患者为 D级。
, 百拇医药
对照组和治疗组患者的一般资料比较，因为P>0.05，两组具有可比性，无统计学意义。
方法：对照组患者采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗，10mg/次，2次/d；餐前半小时口服，治疗组：阿莫西林1.0bid，克拉霉素0.5bid，雷贝拉唑钠肠溶片治疗，10mg/次，2次/d，三联疗法共2周，2周后停用阿莫西林及克拉霉素，继续雷贝拉唑钠肠溶片治疗，10mg/次，2次/d；餐前半小时口服；两组患者的治疗时间为8周，并且所有患者在治疗时要遵医嘱，不要再使用除此以外的相关药物，并且饮食上要注意清淡、养成良好的生活习惯。治疗两个月后观察两组患者的临床症状、胃镜下改变以及不良反应。(症状缓解为患者自身主观感受，内镜下缓解级别较前上升则视为缓解)。
统计学处理采用SPSS18.0医学统计学软件进行数据统计学处理，构成比采用百分率，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义.
结果
, http://www.100md.com
经治疗，P=0.712>0.05，无显著统计学意义；故考虑是否根治HP治疗对反流性食管炎意义不大；
讨论
由此次研究可看出，是否根治HP对治疗反流性食管炎无明显差异，且HP感染可能对食管有保护作用，故可不进行HP根治；而根治HP后反流性食管炎的复发率是否升高，则需进一步随访；但本研究存在一定缺陷，如样本量较少，且反流性食管炎症状的缓解与很多其他因素有关，如饮食、情绪、睡眠、活动等；且该试验为院外试验，故患者依从性得到限制，故此研究的准确性存在不确定性，需更多大样本及更精确试验进一步证实；但是目前已证实HP感染与胃癌有明显正相关，故目前HP根治应广泛实施；
参考文献
[1] 王赜煜、李倩.3956例反流性食管炎临床特征分析 Journal of Tianjin M edical U niversity，2017，23(1)：65-67, 百拇医药(金灿)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 食管疾病 > 食管炎 > 反流性食管炎