老年妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓的发病情况解析
【摘 要】 长久以来威胁女性健康的主要危险因素为妇科肿瘤，其为影响人类健康状态的常见疾病之一，发病率逐年呈上升趋势。由于妇科肿瘤患者其发病部位的特殊性，再加上肿瘤的自身因素、手术创伤带来的并发症作用以及个体自身的心理原因，妇科肿瘤患者是下肢静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的高发人群。对于妇科肿瘤临床治疗手术术后应当做到发现、诊断并治疗下肢静脉血栓，可以有效保护患者生命的安全，提高其生存质量，且减少医疗纠纷。
【关键词】 妇科；肿瘤患者；下肢静脉血栓
【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-235-01
下肢静脉血栓是血液在下肢的静脉腔内产生的异常凝结，发生静脉腔堵塞，从而引起静脉回流障碍。因机体左下肢静脉回流的途径对比右下肢较为曲折且长，因此在临床治疗手术患者发病的多见症状为左下肢血栓。肺血栓栓塞症与慢性下肢静脉功能不全都是DVT引起的并发症，肺血栓栓塞症的死亡率高达 70%，慢性下肢静脉功能不全会严重影响患者的生活质量[1]。所以分析且认识妇科肿瘤术后患者发生并发症，并且实施针对性的干预措施，对于预防血栓的发生具有极大的作用。以下将围绕下肢静脉血栓的发病情况进行解析，从而有效预防老年妇科肿瘤患者术后引发下肢静脉血栓。
, 百拇医药
1 静脉壁损伤
静脉壁损伤主要是由于机械性损伤和化学性损伤的因素，感染性损伤因素较少。
1.1 临床手术治疗过程对静脉壁的机械性损伤
腹盆腔手术是导致血栓形成的独立因素。妇科肿瘤手术在盆腔深部进行操作，其直接影响到下腔和髂静脉的管径，在临床治疗手术中对于下腔静脉系统造成的可见与不可见性的损伤是不可避免的；妇科肿瘤尤其是针对恶性肿瘤手术，较多需要以淋巴结清扫，其操作直接位于髂总、髂外、髂内静脉附近、闭孔和腹股沟深部，此时下肢静脉更容易受损；在临床手术操作过程中极易损伤患者的静脉壁[2]，从而使血管内胶原暴露出来，促使血小板与凝血因子进行活化，进而使血小板上产生黏附作用出现纤维蛋白的堆积以致血栓的形成。
1.2 化学损伤
在患者机体输注大量高渗的葡萄糖液或者各种类型有刺激性的抗生素(比如四環素、红霉素等)、使用抗癌药物以及造影剂等。均能够在不同程度上刺激到静脉内膜，致使内皮细胞发生受损，从而诱发静脉血栓的形成。
, 百拇医药
2 静脉血流缓慢
2.1 麻醉
在临床手术中麻醉可能会直接造成下肢肌肉呈松弛状态，使得其周围的静脉扩张，减缓血液流动速度，并且使组织受到破坏而释放出的凝血活酶被激活外源性的凝血从而导致血栓的形成。
2.2 手术时体位
小部分妇科肿瘤临床手术需要安置患者截石位[3]，由于体位的安放不恰当会使下肢静脉受压而影响下肢静脉回流，从而导致下肢静脉窦当中的血液流动速度减缓，因此形成血栓。
2.3 手术时间
临床治疗手术所花费的时间会直接影响静脉血栓的产生。若是手术在1至2小时内，DVT的发生率为20%，持续2至3小时，DVT 并发症发病率为46.7%，手术在3小时以上的发病率62.5%；而手术时间少于30分钟的腹部手术也会造成静脉血流的停滞缓慢，从而促使血栓的形成。
, http://www.100md.com
3 血液高凝状态
3.1 恶性肿瘤
多项研究表明恶性肿瘤伴随着血液高凝状态。从而直接导致癌栓的形成，促进肿瘤的进展、血管的生成及转移，其对患者病情的发展及预后存在严重的影响，可大大降低患者的生存质量。
3.2 血液浓缩导致高凝状态
在临床手术前禁止饮食、术前清洁灌肠所导致的机体内体液不足[4]，临床手术中失血过多或者补液量的不足也会导致体内血液的过度浓稠，粘稠度过高。
3.3 输血及止血药物应用不当
妇科肿瘤患者常需要输血治疗，因在库存血液中细胞碎片比较多，从而引发了血栓的形成；术后输血增加了深静脉血栓和肺血栓栓塞症的发生概率，但是不会影响到总体生存期。
, http://www.100md.com
3.4 激素影响
相关研究表明雌激素可以促进激素敏感细胞的快速增殖[5]，妇科肿瘤能够抑制其凋亡。子宫内膜癌是公认的雌激素依赖性肿瘤，且卵巢癌、阴道肿瘤、子宫肌瘤等等妇科肿瘤的发生也和内源性雌激素的快速增长和代谢异常以及外源性雌激素的暴露有直接联系。雌激素可以通过提升血浆多种凝血因子的浓度与其活性的方式来降低血浆当中抗凝因子的活性而直接导致血液发生高凝状态，增加发生静脉血栓的可能性。
4 合并高危因素
下肢静脉血栓的高危因素有恶性肿瘤本身、患者高龄、过度肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢静脉曲张等等或者个人因素，其中高血脂直接影响血液的流速，血液黏稠度发生变化，使其呈高凝状态；而糖尿病能使红细胞以及血小板的黏附力增强，从而造成血液流动速度缓慢，造成血管壁损伤，也是形成DVT的主要诱因；而且糖尿病患者的血清中同型半胱氨酸的水平直线升高，其与DVT的形成有明显关联。
, http://www.100md.com
5 结语
综上所述，妇科肿瘤术后患者发生下肢静脉血栓是由多方面因素所导致的。其通过导致机体自身静脉壁损伤、血液达到高凝状态或者血流缓慢这三大因素导致血栓的形成。DVT 目前在国际上已经受到广泛关注，医学界采取了许多有效合理的护理措施去预防DVT的发生，但是在国内尚未有正规的下肢静脉血栓干预途径和风险评估体系。只有自身充分认知下肢静脉血栓，强化在术中的防范意识，提高预防疾病工作，才能有效避免临床治疗妇科肿瘤手术后并发症的发生，使患者从疾病中走出来，提高患者的生存质量以及减少病痛所带来的折磨，在医学预防上有着重大作用。
参考文献
[1] 郭长旭，袁宇，魏瑶等.彩色多普勒在下肢静脉血栓合并动静脉瘘的诊断价值[J].天津医科大学学报，2017，23(6)：522-524.
[2] 张勇，白新明，吉勇等.阿哌沙班与低分子肝素预防老年全髋关节置换术后下肢静脉血栓的效果对比[J].广西医科大学学报，2017，34(11)：1639-1641.
[3] 邹菁，武明鑫，陈敏等.MIPPO技术治疗骨盆前环不稳定型骨折患者的临床观察[J].广西医科大学学报，2016，33(3)：455-459.
[4] 邓丽梅.围产期护理干预对预防剖宫产下肢静脉血栓的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，35(20)：3106-3107.
[5] 孙新六，阴冠程.DHPLC 和 PCR - RFLP 技术筛查下肢静脉血栓患者 EPCR 多态基因[J].泰山医学院学报，2015，40(2)：137-139., 百拇医药(徐萍)
【关键词】 妇科；肿瘤患者；下肢静脉血栓
【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-235-01
下肢静脉血栓是血液在下肢的静脉腔内产生的异常凝结，发生静脉腔堵塞，从而引起静脉回流障碍。因机体左下肢静脉回流的途径对比右下肢较为曲折且长，因此在临床治疗手术患者发病的多见症状为左下肢血栓。肺血栓栓塞症与慢性下肢静脉功能不全都是DVT引起的并发症，肺血栓栓塞症的死亡率高达 70%，慢性下肢静脉功能不全会严重影响患者的生活质量[1]。所以分析且认识妇科肿瘤术后患者发生并发症，并且实施针对性的干预措施，对于预防血栓的发生具有极大的作用。以下将围绕下肢静脉血栓的发病情况进行解析，从而有效预防老年妇科肿瘤患者术后引发下肢静脉血栓。
, 百拇医药
1 静脉壁损伤
静脉壁损伤主要是由于机械性损伤和化学性损伤的因素，感染性损伤因素较少。
1.1 临床手术治疗过程对静脉壁的机械性损伤
腹盆腔手术是导致血栓形成的独立因素。妇科肿瘤手术在盆腔深部进行操作，其直接影响到下腔和髂静脉的管径，在临床治疗手术中对于下腔静脉系统造成的可见与不可见性的损伤是不可避免的；妇科肿瘤尤其是针对恶性肿瘤手术，较多需要以淋巴结清扫，其操作直接位于髂总、髂外、髂内静脉附近、闭孔和腹股沟深部，此时下肢静脉更容易受损；在临床手术操作过程中极易损伤患者的静脉壁[2]，从而使血管内胶原暴露出来，促使血小板与凝血因子进行活化，进而使血小板上产生黏附作用出现纤维蛋白的堆积以致血栓的形成。
1.2 化学损伤
在患者机体输注大量高渗的葡萄糖液或者各种类型有刺激性的抗生素(比如四環素、红霉素等)、使用抗癌药物以及造影剂等。均能够在不同程度上刺激到静脉内膜，致使内皮细胞发生受损，从而诱发静脉血栓的形成。
, 百拇医药
2 静脉血流缓慢
2.1 麻醉
在临床手术中麻醉可能会直接造成下肢肌肉呈松弛状态，使得其周围的静脉扩张，减缓血液流动速度，并且使组织受到破坏而释放出的凝血活酶被激活外源性的凝血从而导致血栓的形成。
2.2 手术时体位
小部分妇科肿瘤临床手术需要安置患者截石位[3]，由于体位的安放不恰当会使下肢静脉受压而影响下肢静脉回流，从而导致下肢静脉窦当中的血液流动速度减缓，因此形成血栓。
2.3 手术时间
临床治疗手术所花费的时间会直接影响静脉血栓的产生。若是手术在1至2小时内，DVT的发生率为20%，持续2至3小时，DVT 并发症发病率为46.7%，手术在3小时以上的发病率62.5%；而手术时间少于30分钟的腹部手术也会造成静脉血流的停滞缓慢，从而促使血栓的形成。
, http://www.100md.com
3 血液高凝状态
3.1 恶性肿瘤
多项研究表明恶性肿瘤伴随着血液高凝状态。从而直接导致癌栓的形成，促进肿瘤的进展、血管的生成及转移，其对患者病情的发展及预后存在严重的影响，可大大降低患者的生存质量。
3.2 血液浓缩导致高凝状态
在临床手术前禁止饮食、术前清洁灌肠所导致的机体内体液不足[4]，临床手术中失血过多或者补液量的不足也会导致体内血液的过度浓稠，粘稠度过高。
3.3 输血及止血药物应用不当
妇科肿瘤患者常需要输血治疗，因在库存血液中细胞碎片比较多，从而引发了血栓的形成；术后输血增加了深静脉血栓和肺血栓栓塞症的发生概率，但是不会影响到总体生存期。
, http://www.100md.com
3.4 激素影响
相关研究表明雌激素可以促进激素敏感细胞的快速增殖[5]，妇科肿瘤能够抑制其凋亡。子宫内膜癌是公认的雌激素依赖性肿瘤，且卵巢癌、阴道肿瘤、子宫肌瘤等等妇科肿瘤的发生也和内源性雌激素的快速增长和代谢异常以及外源性雌激素的暴露有直接联系。雌激素可以通过提升血浆多种凝血因子的浓度与其活性的方式来降低血浆当中抗凝因子的活性而直接导致血液发生高凝状态，增加发生静脉血栓的可能性。
4 合并高危因素
下肢静脉血栓的高危因素有恶性肿瘤本身、患者高龄、过度肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢静脉曲张等等或者个人因素，其中高血脂直接影响血液的流速，血液黏稠度发生变化，使其呈高凝状态；而糖尿病能使红细胞以及血小板的黏附力增强，从而造成血液流动速度缓慢，造成血管壁损伤，也是形成DVT的主要诱因；而且糖尿病患者的血清中同型半胱氨酸的水平直线升高，其与DVT的形成有明显关联。
, http://www.100md.com
5 结语
综上所述，妇科肿瘤术后患者发生下肢静脉血栓是由多方面因素所导致的。其通过导致机体自身静脉壁损伤、血液达到高凝状态或者血流缓慢这三大因素导致血栓的形成。DVT 目前在国际上已经受到广泛关注，医学界采取了许多有效合理的护理措施去预防DVT的发生，但是在国内尚未有正规的下肢静脉血栓干预途径和风险评估体系。只有自身充分认知下肢静脉血栓，强化在术中的防范意识，提高预防疾病工作，才能有效避免临床治疗妇科肿瘤手术后并发症的发生，使患者从疾病中走出来，提高患者的生存质量以及减少病痛所带来的折磨，在医学预防上有着重大作用。
参考文献
[1] 郭长旭，袁宇，魏瑶等.彩色多普勒在下肢静脉血栓合并动静脉瘘的诊断价值[J].天津医科大学学报，2017，23(6)：522-524.
[2] 张勇，白新明，吉勇等.阿哌沙班与低分子肝素预防老年全髋关节置换术后下肢静脉血栓的效果对比[J].广西医科大学学报，2017，34(11)：1639-1641.
[3] 邹菁，武明鑫，陈敏等.MIPPO技术治疗骨盆前环不稳定型骨折患者的临床观察[J].广西医科大学学报，2016，33(3)：455-459.
[4] 邓丽梅.围产期护理干预对预防剖宫产下肢静脉血栓的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，35(20)：3106-3107.
[5] 孙新六，阴冠程.DHPLC 和 PCR - RFLP 技术筛查下肢静脉血栓患者 EPCR 多态基因[J].泰山医学院学报，2015，40(2)：137-139., 百拇医药(徐萍)