一例经鼻肠管胆汁回输在梗阻性黄疸患者中的护理体会(2)
3.3 鼻空肠营养管管道护理
3.3.1 保持鼻空肠营养管固定通畅 妥善固定，防脱管，防堵管。每次注入营养液前后用30-50ml温开水脉冲式洗管道，持续滴注期间Q4H冲管。禁止通过管道注入颗粒性或未充分研磨药物，以防管道堵塞。不要将药物直接加入营养液中给药。因为药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。有些药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。回输速度由慢至快，初始20 ml/h，逐渐增加 达到 200 ml/h。
3.3.2 体位与活动 滴注营养液时协患者取半坐卧位，抬高床头30- 45度， 滴注完毕保持此体位30min。输注营养液期根据病情鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收，促进肠道功能的恢复。
3.3.3 舒适护理 做好口腔护理以防真菌感染及口炎性腹瀉。每日温水清洗患者鼻孔，并涂石蜡油保护患者皮肤黏膜和皮肤的摩擦损伤。[5]
3.4 饮食护理
合理营养：饮食应高热量、高维生素、优质蛋白、低脂，易消化，忌辛辣刺激食物，忌烟酒，饱餐及甜食，避免腹胀。
3.5 健康教育
(1)行胆汁回输前，提前告知病人，使其心理适应，并向病人及家属解释，取得合作。(2)介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。(3)根据胃液及胆汁的引流量确定回输的次数，便于病人休息尽量安排白班回输。(4)正确收集引流液，将引流袋内的胃液或胆汁倒入无菌换药碗，并用双层无菌纱布过滤。(5)护士应详细记录每次引流量、性状和气味、回输量、病人输后反应。
4 讨论
在本例经鼻肠管胆汁回输在梗阻性黄疸患者中的护理过程中，通过胆汁回输及个性化的护理解决患者腹胀问题，明显改善其肝功能及免疫功能，改善肠内营养状况 ，取得满意护理效果。目前有临床医学者研究表明对拟长期进行置入鼻空肠管结合胆道引流同时采用胆汁回输和肠内营养的治疗方式可有效改善患者肝功能、免疫及营养状况，并延长其生存期 ，本案例中通过个性化的治疗和护理 TBIL、AST、ALT 水平均显著降低。作为一名护理人员，我们应该与时俱进，具有评判思维，发现问题，学会运用MDT模式解决问题。
参考文献
曹建华，邓刚，苏文智，等. 加热对胆汁成分的影响及自体胆盐回收内服的应用价值[J]. 宁夏医学杂志，2015，36(12)：1111-1113.
徐支农.胆汁回输在胆总管切开T管引流术中的临床应用[J].包头医学院学报，2017，33(O3);17-19
贺煜星，朱超，邵华.肠外营养个体化计算软件的开发初探[J].临床合理用药杂志，2014，35(07);196-196
郭莹.食道癌患者留置鼻肠管的护理[J].医药卫生. 2017.06(01);92-92, http://www.100md.com(彭程 廖淳 樊倩红)
3.3.1 保持鼻空肠营养管固定通畅 妥善固定，防脱管，防堵管。每次注入营养液前后用30-50ml温开水脉冲式洗管道，持续滴注期间Q4H冲管。禁止通过管道注入颗粒性或未充分研磨药物，以防管道堵塞。不要将药物直接加入营养液中给药。因为药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。有些药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。回输速度由慢至快，初始20 ml/h，逐渐增加 达到 200 ml/h。
3.3.2 体位与活动 滴注营养液时协患者取半坐卧位，抬高床头30- 45度， 滴注完毕保持此体位30min。输注营养液期根据病情鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收，促进肠道功能的恢复。
3.3.3 舒适护理 做好口腔护理以防真菌感染及口炎性腹瀉。每日温水清洗患者鼻孔，并涂石蜡油保护患者皮肤黏膜和皮肤的摩擦损伤。[5]
3.4 饮食护理
合理营养：饮食应高热量、高维生素、优质蛋白、低脂，易消化，忌辛辣刺激食物，忌烟酒，饱餐及甜食，避免腹胀。
3.5 健康教育
(1)行胆汁回输前，提前告知病人，使其心理适应，并向病人及家属解释，取得合作。(2)介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。(3)根据胃液及胆汁的引流量确定回输的次数，便于病人休息尽量安排白班回输。(4)正确收集引流液，将引流袋内的胃液或胆汁倒入无菌换药碗，并用双层无菌纱布过滤。(5)护士应详细记录每次引流量、性状和气味、回输量、病人输后反应。
4 讨论
在本例经鼻肠管胆汁回输在梗阻性黄疸患者中的护理过程中，通过胆汁回输及个性化的护理解决患者腹胀问题，明显改善其肝功能及免疫功能，改善肠内营养状况 ，取得满意护理效果。目前有临床医学者研究表明对拟长期进行置入鼻空肠管结合胆道引流同时采用胆汁回输和肠内营养的治疗方式可有效改善患者肝功能、免疫及营养状况，并延长其生存期 ，本案例中通过个性化的治疗和护理 TBIL、AST、ALT 水平均显著降低。作为一名护理人员，我们应该与时俱进，具有评判思维，发现问题，学会运用MDT模式解决问题。
参考文献
曹建华，邓刚，苏文智，等. 加热对胆汁成分的影响及自体胆盐回收内服的应用价值[J]. 宁夏医学杂志，2015，36(12)：1111-1113.
徐支农.胆汁回输在胆总管切开T管引流术中的临床应用[J].包头医学院学报，2017，33(O3);17-19
贺煜星，朱超，邵华.肠外营养个体化计算软件的开发初探[J].临床合理用药杂志，2014，35(07);196-196
郭莹.食道癌患者留置鼻肠管的护理[J].医药卫生. 2017.06(01);92-92, http://www.100md.com(彭程 廖淳 樊倩红)