浅析直肠癌根治术后永久性造瘘口的护理措施
【摘 要】目的：探讨分析直肠癌根治术(Miles)治疗患者术后永久性造瘘口的护理方法，总结护理体会。方法：随机选取我院收治的50例行Miles术后永久性肠造瘘口患者为研究对象，所有患者均配合综合护理措施，回顾性分析所有患者临床资料以及护理情况。结果：本组所有患者住院治疗期间并未出现造口坏死、出血等并发症，仅有8例患者出现造口周围皮肤炎症症状，经对症处理及护理措施后均痊愈出院。且经6个月时间随访，所有患者均恢复良好。结论：Miels术后加强永久性肠造口的护理干预措施显得尤为重要，可有效提高Miels术成功率，降低造口并发症发生率，帮助患者尽早康复，改善患者术后生活质量。
【关键词】直肠癌根治术;永久性造瘘口;护理措施
【中图分类号】R47.29 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)01--01
直肠癌是临床较为常见的一种消化道肿瘤，该病的发病率较高。低位直肠癌患者主要采用直肠癌根治术(Miles)治疗，且术后需要做永久性乙状结肠造口。据相关数据统计[1]，目前我国结肠造口患者已经高达100多万等，且每年新增患者超过10万人次。为进一步探讨、总结有效的护理措施，本文对我院收治的50例Miles术后永久性肠造瘘口患者临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：
随机选取我院在2013年1月～2014年6月收治的50例低位性直肠癌患者为研究对象，所有患者均采取Miles手术治疗，其中男35例，女15例;患者年龄35岁～70岁，平均(53.1±6.3)岁。其中未分化腺癌者3例，直肠高分化腺癌者5例，低分化腺癌者13例，中化腺癌者29例。
1.2 方法
1.2.1 心理护理：很多患者由于对手术了解程度较低，都存在不同程度的紧张、焦虑、抑郁等不良心理状况，护理人员应以通俗易懂的语言向患者详细讲解手术的重要性、必要性、治疗意义、手术方式、方法、基本流程、注意事项等相关知识，使患者能够提前做好心理准备。同时应积极做好患者家属的思想工作，尽可能满足患者的生活需要。应协助患者及时清洗造口。
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1.2.2 造瘘口及其周围皮肤护理：通常情况下，术后2～3d会将造瘘口开放，但是之前应密切观察患者造口是否出现出血、回缩、坏死、水肿等症状，尽可能减少并发症发生率。将造口开放时，应嘱咐患者取左侧卧位，避免粪便等对手术切口造成污染，应将肠液以及粪便均及时清理干净。
1.2.3 造口袋护理：应根据患者的经济情况选择适宜的造口袋，可有效防止造口周围皮肤出现炎症反应，同时也可减少臭味。通常情况下，都会选择两件挂式，要求外观透明，且带有除臭功能，造口袋底盘应根据患者造口情况进行裁剪，既不能较小而压迫造口，也不能过大使周围皮肤直接暴露。应该指导患者及其家属学会正确的使用方法，及时更换、清洗造口袋。
1.2.4 饮食护理：术后3～4d应禁食，只有待患者造口处排出气体后，说明患者胃肠功能恢复，建议遵循少吃多餐的原则进行流质饮食，术后7d左右可给予半流质饮食，慢慢再过渡到正常饮食。平时应多吃一些易消化、高蛋白、高热量等少渣食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜，保持大便畅通。
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1.2.5 并发症预防护理：术后患者极易出现造口周围皮膚炎症症状，早期可用生理盐水大量清洗，同时应在周围皮肤表面均匀涂抹氧化锌软膏，用凡士林纱布进行覆盖，使造口周围皮肤能够保持干燥、清洁。术后2～3d应密切观察患者造口周围皮肤情况，若出现黏膜水肿症状，可用甘油或25%硫酸镁溶液进行湿敷，必要时应采用高渗盐水进行湿敷。若出现出血或坏死症状，应立即通知医生处理。
1.2.6 出院指导：术出院后，应指导患者及其家属学会正确的造口护理办法，定期进行造口灌肠，能够正确处理造口。并且指导患者养成定时排便的良好习惯。术后应根据患者的实际情况制定科学、合理的运动计划，但应注意避免腹压增加使造口黏膜脱出。指导患者一旦出现异常，应立即到医院就诊。
2 结果
本组所有患者住院治疗期间并未出现造口坏死、出血等并发症，仅有8例患者出现造口周围皮肤炎症症状，经对症处理及护理措施后均痊愈出院。且经6个月时间电话随访，所有患者均恢复良好。
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3 讨论
很多Miels术后患者由于缺乏良好的自我护理能力，或者由于造口护理不当，从而诱发各种相关并发症，甚至会产生焦虑、失望、悲观等不良心理情绪，使患者自尊心受挫，很难融入家庭，回归社会，使患者的生活质量大大降低[3]，因此术后护理干预显得尤为重要。术前进行心理护理，使患者积极、主动配合临床治疗，术后加强造口及其周围皮肤护理工作，指导患者合理饮食，加强营养支持，有利于增强患者体质。通过并发症预防护理以及科学、合理的健康指导，可有效降低患者并发症发生率，帮助患者尽快康复[4～5]。本组研究显示，通过术前心理护理及术后一系列专科护理措施，患者均恢复良好。由此可见，Miels术后加强永久性肠造口的护理干预措施显得尤为重要，可有效提高Miels术成功率，降低造口并发症发生率，帮助患者尽早康复，改善患者术后生活质量。
参考文献
朱开梅.肠造口皮肤黏膜分离合并回缩的护理干预[J].护理学杂志，2010，25(16)：38.
魏苏梅，王晓凤，聂洋洋.对重点科室护理骨干实施多途径造口培训的效果[J].护理学杂志，2010，25(12)：54.
刘爱云.低位直肠癌结肠造口术后并发症的护理要点[J].内蒙古医学杂志，2012，40(2)：253一254.
陈小南，蔡煦华.MielS手术42例护理探讨[J].中华医护杂志，2012，4(1)：48一49.
何斌，杨宇飞.结直肠癌中医临床研究的结局指标探讨[J].辽宁中医杂志.2013，21(10)：58-59., http://www.100md.com(崔艳)
【关键词】直肠癌根治术;永久性造瘘口;护理措施
【中图分类号】R47.29 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)01--01
直肠癌是临床较为常见的一种消化道肿瘤，该病的发病率较高。低位直肠癌患者主要采用直肠癌根治术(Miles)治疗，且术后需要做永久性乙状结肠造口。据相关数据统计[1]，目前我国结肠造口患者已经高达100多万等，且每年新增患者超过10万人次。为进一步探讨、总结有效的护理措施，本文对我院收治的50例Miles术后永久性肠造瘘口患者临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：
随机选取我院在2013年1月～2014年6月收治的50例低位性直肠癌患者为研究对象，所有患者均采取Miles手术治疗，其中男35例，女15例;患者年龄35岁～70岁，平均(53.1±6.3)岁。其中未分化腺癌者3例，直肠高分化腺癌者5例，低分化腺癌者13例，中化腺癌者29例。
1.2 方法
1.2.1 心理护理：很多患者由于对手术了解程度较低，都存在不同程度的紧张、焦虑、抑郁等不良心理状况，护理人员应以通俗易懂的语言向患者详细讲解手术的重要性、必要性、治疗意义、手术方式、方法、基本流程、注意事项等相关知识，使患者能够提前做好心理准备。同时应积极做好患者家属的思想工作，尽可能满足患者的生活需要。应协助患者及时清洗造口。
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1.2.2 造瘘口及其周围皮肤护理：通常情况下，术后2～3d会将造瘘口开放，但是之前应密切观察患者造口是否出现出血、回缩、坏死、水肿等症状，尽可能减少并发症发生率。将造口开放时，应嘱咐患者取左侧卧位，避免粪便等对手术切口造成污染，应将肠液以及粪便均及时清理干净。
1.2.3 造口袋护理：应根据患者的经济情况选择适宜的造口袋，可有效防止造口周围皮肤出现炎症反应，同时也可减少臭味。通常情况下，都会选择两件挂式，要求外观透明，且带有除臭功能，造口袋底盘应根据患者造口情况进行裁剪，既不能较小而压迫造口，也不能过大使周围皮肤直接暴露。应该指导患者及其家属学会正确的使用方法，及时更换、清洗造口袋。
1.2.4 饮食护理：术后3～4d应禁食，只有待患者造口处排出气体后，说明患者胃肠功能恢复，建议遵循少吃多餐的原则进行流质饮食，术后7d左右可给予半流质饮食，慢慢再过渡到正常饮食。平时应多吃一些易消化、高蛋白、高热量等少渣食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜，保持大便畅通。
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1.2.5 并发症预防护理：术后患者极易出现造口周围皮膚炎症症状，早期可用生理盐水大量清洗，同时应在周围皮肤表面均匀涂抹氧化锌软膏，用凡士林纱布进行覆盖，使造口周围皮肤能够保持干燥、清洁。术后2～3d应密切观察患者造口周围皮肤情况，若出现黏膜水肿症状，可用甘油或25%硫酸镁溶液进行湿敷，必要时应采用高渗盐水进行湿敷。若出现出血或坏死症状，应立即通知医生处理。
1.2.6 出院指导：术出院后，应指导患者及其家属学会正确的造口护理办法，定期进行造口灌肠，能够正确处理造口。并且指导患者养成定时排便的良好习惯。术后应根据患者的实际情况制定科学、合理的运动计划，但应注意避免腹压增加使造口黏膜脱出。指导患者一旦出现异常，应立即到医院就诊。
2 结果
本组所有患者住院治疗期间并未出现造口坏死、出血等并发症，仅有8例患者出现造口周围皮肤炎症症状，经对症处理及护理措施后均痊愈出院。且经6个月时间电话随访，所有患者均恢复良好。
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3 讨论
很多Miels术后患者由于缺乏良好的自我护理能力，或者由于造口护理不当，从而诱发各种相关并发症，甚至会产生焦虑、失望、悲观等不良心理情绪，使患者自尊心受挫，很难融入家庭，回归社会，使患者的生活质量大大降低[3]，因此术后护理干预显得尤为重要。术前进行心理护理，使患者积极、主动配合临床治疗，术后加强造口及其周围皮肤护理工作，指导患者合理饮食，加强营养支持，有利于增强患者体质。通过并发症预防护理以及科学、合理的健康指导，可有效降低患者并发症发生率，帮助患者尽快康复[4～5]。本组研究显示，通过术前心理护理及术后一系列专科护理措施，患者均恢复良好。由此可见，Miels术后加强永久性肠造口的护理干预措施显得尤为重要，可有效提高Miels术成功率，降低造口并发症发生率，帮助患者尽早康复，改善患者术后生活质量。
参考文献
朱开梅.肠造口皮肤黏膜分离合并回缩的护理干预[J].护理学杂志，2010，25(16)：38.
魏苏梅，王晓凤，聂洋洋.对重点科室护理骨干实施多途径造口培训的效果[J].护理学杂志，2010，25(12)：54.
刘爱云.低位直肠癌结肠造口术后并发症的护理要点[J].内蒙古医学杂志，2012，40(2)：253一254.
陈小南，蔡煦华.MielS手术42例护理探讨[J].中华医护杂志，2012，4(1)：48一49.
何斌，杨宇飞.结直肠癌中医临床研究的结局指标探讨[J].辽宁中医杂志.2013，21(10)：58-59., http://www.100md.com(崔艳)