125I粒子植入在鼻咽癌放疗后复发残留治疗中的应用(2)
3讨论
鼻咽癌是中国南部地区常见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域发病率最高。由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽的特殊解剖结构，迄今为止放射治疗仍然是其首选及最有效的治疗方法。但是近30年来鼻咽癌放疗后总的5年生存率仍然徘徊在34%～53%之间[5]。治疗失败的主要原因是鼻咽局部肿瘤不能控制和/或远处转移。因此，寻找新的治疗方法提高局部控制率及减少远处转移势在必行。
放射性粒子植入术是近年来迅速发展起来的肿瘤微创治疗新技术，它能根据肿瘤的大小及形状，在立体定向治疗系统的指导下将放射性粒子按计划植入肿瘤组织内，利用放射性粒子释放的射线对肿瘤进行持续低剂量照射，从而最大限度地控制肿瘤的生长和发展。125I粒子是以鈦合金包装成的微小柱状颗粒，它能释放低能量的γ射线，其能量为27-35keV，半衰期为59.43d，组织穿透距离1.7cm。种低能量的125I粒子进行组织间植入治疗恶性肿瘤具有以下优点[6]：可以有效提高射线的肿瘤局部与正常组织剂量分配比;肿瘤的再增殖由于受到射线持续的照射而明显减少;连续的低剂量照射抑制了肿瘤细胞的有丝分裂;持续的低剂量照射可使乏氧细胞再氧化，增加肿瘤细胞对射线的敏感性。此外，由于125I粒子能量低，穿透力弱，植入体内后易于防护，不容易对周围重要器官产生损害[7]，因此毒副作用小，并发症少。
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分组临床并发症鼻出血口腔溃疡听力下降放射性脑病
颅底复发I125粒子植入治疗组(7例)0234
残留(11例)二程放疗组(4例)0124
放射性粒子植入术治疗前列腺癌、肺癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌等肿瘤，国内外均有较多报道，但用于治疗鼻咽癌的研究则较少，国内仅蔡德江等[8]于1997年报道了用放射性金粒子经软颚种植治疗残存及复发鼻咽癌。本研究62例放疗后鼻咽部仍有残留复发治疗效果，其中33例患者行残留复发病灶放射性125I粒子植入术治疗，获得了较好的疗效，全组有效率为60.6%。而CT引导下125I粒子植入则是在CT直接导向下按照TPS制定的治疗计划将125I粒子植入残留病灶内，具有定位精确、剂量分布合量、操作简单、不良反应小、直接针对残留病灶进行治疗等优点，能起到消除残留复发病灶、提高局部控制率及临床疗效的作用，而且具有临床副反应小，操作安全方便等优点，可以在临床工作中进一步推广。
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参考文献
[1]邱素芳，陆嘉德，IvanWeng-KeongTham，等.复发期鼻咽癌的再程治疗：调强放射治疗技术的实施及展望[J].中国癌症杂志，2011，12(12)：938-943.
[2]袁航，任统伟，胡元和，等.CT 引导下125I 粒子组织间种植治疗头颈部肿瘤的临床研究[J]. 医学研究杂志，2009，38(10)：111-112.
[3]梁莉，马力文，王俊杰援放射性粒子组织间植入治疗对人体的影响[J]中国微创外科杂志，2003，3(3)：219-221.
[4]唐天兰，徐鹭英，潘建基，等.69 例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析[J].中国癌症杂志，2011，21(3)：201-206.
[5]刘振华，主编.肿瘤预后学[M].北京：科学技术文献出版社，1995：337.
[6]苏鲁，梁武，潘洪珍，等.碘-125粒子支架治疗晚期食管癌的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2004，21(5)：316-319.
[7]杨昕，唐植忠，文体瑞，等.组织间永久性植入放射微粒碘125治疗恶性肿瘤[J].医学临床研究，2005，22(9)：1239-1241.
[8]蔡德江，李平，郑志坚，等.放射性金粒子经软颚种植治疗残存及复发鼻咽癌71例临床报道[J].中华放射肿瘤学杂志，1997，9(6)：80-83., http://www.100md.com(刘方颖 黄力建 商健彪)
鼻咽癌是中国南部地区常见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域发病率最高。由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽的特殊解剖结构，迄今为止放射治疗仍然是其首选及最有效的治疗方法。但是近30年来鼻咽癌放疗后总的5年生存率仍然徘徊在34%～53%之间[5]。治疗失败的主要原因是鼻咽局部肿瘤不能控制和/或远处转移。因此，寻找新的治疗方法提高局部控制率及减少远处转移势在必行。
放射性粒子植入术是近年来迅速发展起来的肿瘤微创治疗新技术，它能根据肿瘤的大小及形状，在立体定向治疗系统的指导下将放射性粒子按计划植入肿瘤组织内，利用放射性粒子释放的射线对肿瘤进行持续低剂量照射，从而最大限度地控制肿瘤的生长和发展。125I粒子是以鈦合金包装成的微小柱状颗粒，它能释放低能量的γ射线，其能量为27-35keV，半衰期为59.43d，组织穿透距离1.7cm。种低能量的125I粒子进行组织间植入治疗恶性肿瘤具有以下优点[6]：可以有效提高射线的肿瘤局部与正常组织剂量分配比;肿瘤的再增殖由于受到射线持续的照射而明显减少;连续的低剂量照射抑制了肿瘤细胞的有丝分裂;持续的低剂量照射可使乏氧细胞再氧化，增加肿瘤细胞对射线的敏感性。此外，由于125I粒子能量低，穿透力弱，植入体内后易于防护，不容易对周围重要器官产生损害[7]，因此毒副作用小，并发症少。
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分组临床并发症鼻出血口腔溃疡听力下降放射性脑病
颅底复发I125粒子植入治疗组(7例)0234
残留(11例)二程放疗组(4例)0124
放射性粒子植入术治疗前列腺癌、肺癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌等肿瘤，国内外均有较多报道，但用于治疗鼻咽癌的研究则较少，国内仅蔡德江等[8]于1997年报道了用放射性金粒子经软颚种植治疗残存及复发鼻咽癌。本研究62例放疗后鼻咽部仍有残留复发治疗效果，其中33例患者行残留复发病灶放射性125I粒子植入术治疗，获得了较好的疗效，全组有效率为60.6%。而CT引导下125I粒子植入则是在CT直接导向下按照TPS制定的治疗计划将125I粒子植入残留病灶内，具有定位精确、剂量分布合量、操作简单、不良反应小、直接针对残留病灶进行治疗等优点，能起到消除残留复发病灶、提高局部控制率及临床疗效的作用，而且具有临床副反应小，操作安全方便等优点，可以在临床工作中进一步推广。
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参考文献
[1]邱素芳，陆嘉德，IvanWeng-KeongTham，等.复发期鼻咽癌的再程治疗：调强放射治疗技术的实施及展望[J].中国癌症杂志，2011，12(12)：938-943.
[2]袁航，任统伟，胡元和，等.CT 引导下125I 粒子组织间种植治疗头颈部肿瘤的临床研究[J]. 医学研究杂志，2009，38(10)：111-112.
[3]梁莉，马力文，王俊杰援放射性粒子组织间植入治疗对人体的影响[J]中国微创外科杂志，2003，3(3)：219-221.
[4]唐天兰，徐鹭英，潘建基，等.69 例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析[J].中国癌症杂志，2011，21(3)：201-206.
[5]刘振华，主编.肿瘤预后学[M].北京：科学技术文献出版社，1995：337.
[6]苏鲁，梁武，潘洪珍，等.碘-125粒子支架治疗晚期食管癌的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2004，21(5)：316-319.
[7]杨昕，唐植忠，文体瑞，等.组织间永久性植入放射微粒碘125治疗恶性肿瘤[J].医学临床研究，2005，22(9)：1239-1241.
[8]蔡德江，李平，郑志坚，等.放射性金粒子经软颚种植治疗残存及复发鼻咽癌71例临床报道[J].中华放射肿瘤学杂志，1997，9(6)：80-83., http://www.100md.com(刘方颖 黄力建 商健彪)