探讨640容积CT血管造影在糖尿病下肢动脉疾病中的诊断价值
【摘 要】目的：探讨640容积CT血管造影在糖尿病下肢动脉疾病中的诊断价值。方法：选择分析2015年2月—2018年2月于该院60例糖尿病下肢动脉疾病患者640层容积CT血管造影及血管数字减影术的诊断资料。结果：二者诊断结果一致为684段。以血管数字减影结果为金标准，640层容积CT血管造影共高估狭窄程度18段、低估18段，阳性预测值为99.0%，阴性预测值为97.7%，经Kappa检验，K值为0.9316。两种检查一致性较高。结论：640容积CT血管造影在糖尿病下肢动脉疾病中具有较高诊断准确性，可用于糖尿病下肢动脉疾病首选检查手段。
【关键词】血管造影;糖尿病下肢动脉疾病;640容积CT;诊断
【中图分类号】R781.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)03-0-01
下肢动脉粥样硬化性病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，如不及时干预则可发生溃疡、坏疽等严重组织损伤。目前踝肱指数、彩色多普勒超声已经在糖尿病下肢动脉病变中得到广泛应用，但其准确性不高。该研究采用640容积CT血管造影在选择2015年2月—2018年2月于该院60例糖尿病下肢动脉疾病患者进行下肢动脉病情診断，并以血管数字减影术作为参照评价640容积CT血管造影的准确性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月—2018年2月于该院行640层容积CT血管造影及血管数字减影术60例糖尿病下肢动脉疾病患者。其中男37例，女23例，年龄49～82岁，平均年龄(52.3±8.7)岁，糖尿病病史5～23年，平均(9.4±5.8)年，合并有高血压病26例，高脂血症18例，脑血管疾病9例，心脏病8例。该研究经该院伦理学委员会批准。向所有患者讲解接收检查的目的及潜在危险，患者签署知情同意书后进行检查。纳入研究的患者排除器官功能障碍及精神心理因素导致的检查依从性差的情况，排除造影剂过敏因素。
1.2 方法
640层容积CT血管造影术：CT机为Aquilion One 640层螺旋CT扫描仪，日本东芝公司生产。参数设置：管电压120kV，电流60mA，准直器宽度0.5mm×64 mm，螺距0.85，重建层厚度0.5mm，重建间隔0.25mm。患者取仰卧位，足先进，以髂总动脉至足底动脉为扫描范围。用20G套管针穿刺肘静脉，造影剂为Omnipaque350mgI/L，注射剂量为80 mL，注射速度为5mL/s。先在肾动脉水平腹主动脉用SmartPrep跟踪技术设定一个感兴趣区(ROI 100 Hu)。跟踪系统触发后开始扫描。扫描结束后将获得的图像数据传输至AW4.2工作站进行后期处理。包括容积在线、多平面重建、曲面重建及最大密度投影。血管数字减影术：仪器为Philips FD-20数字平板血管造影剂，荷兰飞利浦公司生产，采用Seldinge穿刺技术，对各节段动脉血管造影。
1.3 血管节段
观察股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉6段血管节段。所有患者双侧腿均进行检查，故每位患者共计12段血管节段。60例患者共计720段血管节段。
1.4 血管狭窄程度分级
血管狭窄程度分为5个级别。正常为未见狭窄，狭窄部面积占狭窄部近心端正常血管面积百分比50%～99%为轻度狭窄，上述百分比25%～49%为中度狭窄，1%～24%则为中度狭窄，0%为闭塞。
1.5 统计方法
采用SAS8.3统计学软件对数据进行分析。以血管数字减影结果为标准，计算640层容积CT血管造影的阳性预测值和阴性预测值，并对两种检查方法进行一致性检验，K>0.75为一致性良好。
2 结果
血管数字减影术共发现狭窄414段狭窄，640层容积CT血管造影共发现狭窄411段狭窄，其中二者诊断结果一致为684段。以血管数字减影结果为金标准，640层容积CT血管造影共高估狭窄程度18段、低估18段，阳性预测值为99.0%，阴性预测值为97.7%，经Kappa检验，K值为0.9316。两种检查一致性较高。
3 讨论
糖尿病下肢动脉病变的主要无创性影像检查方法包括三维增强核磁共振、彩色多普勒超声及CT血管造影。三维增强核磁共振在下肢3级动脉重度狭窄的敏感度仅为42.1%。彩色多普勒超声具有一定的局限性，其诊断准确性受操作者经验、探头压力、声束方向等因素影响，且不能提供完整的下肢血管图像[1]。柳治等人研究发现，256-CT血管造影在糖尿病下肢血管病变中的诊断准确性要明显高于多普勒超声[2]。而CT血管造影可通过多种后期图像处理，多角度或方位观察下肢动脉血管树[3]，并可作为下肢动脉球囊扩张或支架植入术前术后血液动力学的重要依据。
与传统螺旋CT不同，640层容积螺旋CT为动态容积CT，实现了三维空间立体与时间结合的四维成像。刘峰等[4]研究发现640层动态容积CT可在一个心动周期完成全心容积扫描成像，降低了呼吸及心跳造成的运动伪影，对冠状动脉狭窄及斑块诊断准确率高。而曹婉婷等人[5]利用640层容积CT的四维特性，采用Motion capture运动捕捉，为下颌运动异常改变提供客观指标。沈合松等人[6]发现超低剂量扫描640层容积CT结肠成像对息肉检出能力较高。上述研究不但说明了640层容积CT的成像优越性，也提示了其应用可广泛推广。
该研究发现以血管数字减影术为标准，640层容积CT阳性预测值为99.0%，阴性预测值为97.7%，经Kappa检验，K值为0.9316。两种检查一致性较高。提示640层容积CT在糖尿病下肢动脉疾病诊断中有较高的诊断价值。与传统低层数CT相比，640层容积CT具有多种优势，而这种优势在糖尿病下肢动脉疾病的诊断中是否显著，是其替换传统低层数CT重要参考，而这些均有待进一步研究。
参考文献
刘洋，王蕊，吴建满，等.2型糖尿病双下肢动脉病变 MSCTA 诊断及危险因素分析[J].医学影像学杂志，2014，24(7)：1223-1227.
柳治，周静，刘水澎，等.应用256-CT血管造影与多普勒超声评估糖尿病下肢血管病变比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(6)：125-127.
高艳，陈连红，王甲涛.CT血管造影对糖尿病足下肢血管病变的诊断价值[J].中国基层医药，2015(7)：964-966.
刘峰，向春燕，王炳银，等.640层动态容积CT与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄及斑块的比较研究[J].中华心脏与心律电子杂志，2014，2(2)：107-111.
曹婉婷，孔祥波，王伟财，等.640层动态容积CT对颞下颌关节紊乱病诊断的意义[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2014，8(4)：296-300.
沈合松，梁丹，罗明月，等.AIDR3D重建算法超低剂量640层CT结肠成像息肉检出能力的实验研究[J].重庆医学，2016，45(3)：387-389., 百拇医药(袁媛)
【关键词】血管造影;糖尿病下肢动脉疾病;640容积CT;诊断
【中图分类号】R781.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)03-0-01
下肢动脉粥样硬化性病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，如不及时干预则可发生溃疡、坏疽等严重组织损伤。目前踝肱指数、彩色多普勒超声已经在糖尿病下肢动脉病变中得到广泛应用，但其准确性不高。该研究采用640容积CT血管造影在选择2015年2月—2018年2月于该院60例糖尿病下肢动脉疾病患者进行下肢动脉病情診断，并以血管数字减影术作为参照评价640容积CT血管造影的准确性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月—2018年2月于该院行640层容积CT血管造影及血管数字减影术60例糖尿病下肢动脉疾病患者。其中男37例，女23例，年龄49～82岁，平均年龄(52.3±8.7)岁，糖尿病病史5～23年，平均(9.4±5.8)年，合并有高血压病26例，高脂血症18例，脑血管疾病9例，心脏病8例。该研究经该院伦理学委员会批准。向所有患者讲解接收检查的目的及潜在危险，患者签署知情同意书后进行检查。纳入研究的患者排除器官功能障碍及精神心理因素导致的检查依从性差的情况，排除造影剂过敏因素。
1.2 方法
640层容积CT血管造影术：CT机为Aquilion One 640层螺旋CT扫描仪，日本东芝公司生产。参数设置：管电压120kV，电流60mA，准直器宽度0.5mm×64 mm，螺距0.85，重建层厚度0.5mm，重建间隔0.25mm。患者取仰卧位，足先进，以髂总动脉至足底动脉为扫描范围。用20G套管针穿刺肘静脉，造影剂为Omnipaque350mgI/L，注射剂量为80 mL，注射速度为5mL/s。先在肾动脉水平腹主动脉用SmartPrep跟踪技术设定一个感兴趣区(ROI 100 Hu)。跟踪系统触发后开始扫描。扫描结束后将获得的图像数据传输至AW4.2工作站进行后期处理。包括容积在线、多平面重建、曲面重建及最大密度投影。血管数字减影术：仪器为Philips FD-20数字平板血管造影剂，荷兰飞利浦公司生产，采用Seldinge穿刺技术，对各节段动脉血管造影。
1.3 血管节段
观察股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉6段血管节段。所有患者双侧腿均进行检查，故每位患者共计12段血管节段。60例患者共计720段血管节段。
1.4 血管狭窄程度分级
血管狭窄程度分为5个级别。正常为未见狭窄，狭窄部面积占狭窄部近心端正常血管面积百分比50%～99%为轻度狭窄，上述百分比25%～49%为中度狭窄，1%～24%则为中度狭窄，0%为闭塞。
1.5 统计方法
采用SAS8.3统计学软件对数据进行分析。以血管数字减影结果为标准，计算640层容积CT血管造影的阳性预测值和阴性预测值，并对两种检查方法进行一致性检验，K>0.75为一致性良好。
2 结果
血管数字减影术共发现狭窄414段狭窄，640层容积CT血管造影共发现狭窄411段狭窄，其中二者诊断结果一致为684段。以血管数字减影结果为金标准，640层容积CT血管造影共高估狭窄程度18段、低估18段，阳性预测值为99.0%，阴性预测值为97.7%，经Kappa检验，K值为0.9316。两种检查一致性较高。
3 讨论
糖尿病下肢动脉病变的主要无创性影像检查方法包括三维增强核磁共振、彩色多普勒超声及CT血管造影。三维增强核磁共振在下肢3级动脉重度狭窄的敏感度仅为42.1%。彩色多普勒超声具有一定的局限性，其诊断准确性受操作者经验、探头压力、声束方向等因素影响，且不能提供完整的下肢血管图像[1]。柳治等人研究发现，256-CT血管造影在糖尿病下肢血管病变中的诊断准确性要明显高于多普勒超声[2]。而CT血管造影可通过多种后期图像处理，多角度或方位观察下肢动脉血管树[3]，并可作为下肢动脉球囊扩张或支架植入术前术后血液动力学的重要依据。
与传统螺旋CT不同，640层容积螺旋CT为动态容积CT，实现了三维空间立体与时间结合的四维成像。刘峰等[4]研究发现640层动态容积CT可在一个心动周期完成全心容积扫描成像，降低了呼吸及心跳造成的运动伪影，对冠状动脉狭窄及斑块诊断准确率高。而曹婉婷等人[5]利用640层容积CT的四维特性，采用Motion capture运动捕捉，为下颌运动异常改变提供客观指标。沈合松等人[6]发现超低剂量扫描640层容积CT结肠成像对息肉检出能力较高。上述研究不但说明了640层容积CT的成像优越性，也提示了其应用可广泛推广。
该研究发现以血管数字减影术为标准，640层容积CT阳性预测值为99.0%，阴性预测值为97.7%，经Kappa检验，K值为0.9316。两种检查一致性较高。提示640层容积CT在糖尿病下肢动脉疾病诊断中有较高的诊断价值。与传统低层数CT相比，640层容积CT具有多种优势，而这种优势在糖尿病下肢动脉疾病的诊断中是否显著，是其替换传统低层数CT重要参考，而这些均有待进一步研究。
参考文献
刘洋，王蕊，吴建满，等.2型糖尿病双下肢动脉病变 MSCTA 诊断及危险因素分析[J].医学影像学杂志，2014，24(7)：1223-1227.
柳治，周静，刘水澎，等.应用256-CT血管造影与多普勒超声评估糖尿病下肢血管病变比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(6)：125-127.
高艳，陈连红，王甲涛.CT血管造影对糖尿病足下肢血管病变的诊断价值[J].中国基层医药，2015(7)：964-966.
刘峰，向春燕，王炳银，等.640层动态容积CT与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄及斑块的比较研究[J].中华心脏与心律电子杂志，2014，2(2)：107-111.
曹婉婷，孔祥波，王伟财，等.640层动态容积CT对颞下颌关节紊乱病诊断的意义[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2014，8(4)：296-300.
沈合松，梁丹，罗明月，等.AIDR3D重建算法超低剂量640层CT结肠成像息肉检出能力的实验研究[J].重庆医学，2016，45(3)：387-389., 百拇医药(袁媛)