单侧开窗椎管减压联合髂后上棘植骨与全椎板切除治疗腰椎管窄并椎体压缩性骨折的临床疗效观察
【摘要】目的：单侧开窗椎管减压联合髂后上棘植骨与全椎板切除治疗 椎管狭窄并 椎体压缩性骨折的临床疗效比较。方法：选取2012年1月至2016年1月本院收治单纯椎管狭窄并 椎体压缩性骨折(L2-5)患者40例，分为A组与B组(各20例)，A组行单侧开窗椎管减压联合髂后上嵴植骨联合钉棒治疗，B组行全椎板切除联合钉棒治疗，比较两组的手术情况、腰椎融合、腰椎功能。结果：A组患者手术一般情况好于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组腰椎功能比较，有统计学意义(P<0.05)。结论：单侧开窗椎管减压联合髂后上棘植骨，治疗腰椎管狭窄并椎体压缩性骨折临床治疗中，术中患者出血量少、后方稳定复合体未破坏、术后重建脊柱稳定性明显增加，无永久性病椎后柱骨缺损，脊柱功能早期恢复，椎弓根钉发生断裂及拔钉几率明显减低，相邻椎体发生椎体退变及椎间盘病变几率明显降低。患者术后生活质量的明显提高。
【关键词】单侧开窗;椎管减压;植骨融合;腰椎管狭窄;不全瘫
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)04-103-01
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月至2016年1月，本院收治L2-5椎体压缩性骨折并椎管狭窄 的患者40例，分为A组与B组(各20例)，两组患者一般资料经对比分析，无明显差异P>0.05()。
1.2方法 A组椎弓根钉+后路单侧减压、椎体前缘复位+同侧髂后上棘植骨治疗L2-5单纯椎体压缩性骨折并椎管狭窄此手术较传统手术有明显优点。A组：行气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，C臂精确定位病椎，病椎棘突体表划线标记，消毒、铺无菌巾单后，于 病椎后正中入路，做长度约为8cm切口，按照一次乘此切开皮肤，顺沿棘突旁骨膜剥离 椎板与关节突关节结构，将椎弓根螺钉插进病椎上下椎体间， 在C型 臂透视引导下进行定位。椎弓根钉置入后，根据病椎CT提示，椎管压缩严重侧椎板单侧开口减压，单侧减压至相邻椎体关节突关节，单侧充分暴露硬脊膜及神经根，椎体前缘复位器置入狭窄突入椎管骨块处，轻轻锤击椎管内骨块复位，神经根剥离子探查同侧及对侧椎管完全通畅，硬脊膜无受压，椎弓根钉支持固定后取同侧髂后上棘骨块，植骨、并用可吸收0号缝线固定植骨快融合开窗减压口及关节突关节，促进椎体减压椎板愈合骨质愈合。B组L2-5单纯椎体压缩性骨折并椎管狭窄患者，多数为直接暴力损伤，导致椎体前柱、中柱、后柱的压缩性损伤合并相应椎体的椎管狭窄。此型骨折患者傳统手术治疗椎弓根钉+后路椎板完全减压、椎体前缘复位治疗。患者术后恢复从事体力劳动几率明显降低。术后发生拔钉及断棒几率较高。
1.3观察指标观察两组患者手术的一般情况(手术时间、术中出血量、术后引流量和椎体融合程度)。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包处理实验数据，(x±s)表示计量资料，率(%)表示计量资料，分别用独立样本t检验与x2检查，差异检测标准：P<0.05。
2结果
2.1两组手术情况比较A组患者手术一般情况均优于B组，差异有较明显的统计学意义(P<0.05)，见表1.
2.2两组患者腰椎功能恢复效果比较
A组临床治疗总有效率为90.0%，B组治疗总有效率为70.0%，经比较，差异有较明显的统计学意义(P<0.05)，见表2.
3讨论
全椎板减压术创伤较大，术中操作造成软组织和骨性结构永久性破坏，对椎体稳定性造成永久性破坏。单侧开窗扩大椎管减压是指针对性切除压迫硬脊膜及神经根病变的骨性结构，在确保减压效果的同时避免棘突及椎板的过分切除，联合同侧髂后上棘植骨融合开窗减压骨性缺损。单侧开窗椎管减压联合钉棒系统、同侧髂后上棘取骨植骨融合减压骨性窗口是近年来开展治疗L2-5腰椎压缩性骨折并椎管狭窄的手术方式[4]。
单侧开窗椎管减压联合钉棒系统并同侧髂后上棘取骨植骨融合开窗口治疗L2-5椎体压缩性骨折并单纯腰椎管狭窄手术优点主要包括：1.手术时间短、术中出血量少。2.开窗减压口行髂后上棘植骨融合、术后无骨性缺损。3.一侧椎板、关节突完整，棘突、棘上韧带、棘间韧带完全保留，脊柱后柱稳定性良好、植骨融合后稳定性增加，前柱骨折愈合后脊柱三柱稳定性完全恢复。4.单侧开窗椎管减压同样可取得全椎板减压的效果。但是，单侧开窗椎管减压联合钉棒系统并同侧髂后上棘取骨植骨融合开窗口治疗L2-5椎体压缩性骨折并腰椎管狭窄手术对术者要求较高，术者需对腰椎解剖结构有全面认知，术中精确操作，以减少对硬膜囊及神经根造成的损害。术中也应重视自腰椎管狭窄严重侧进入，止血彻底、减压彻底、前缘复位彻底，来保证减压效果。
参考文献
[1]李政道. 单侧椎板开窗植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评价[D].遵义医学院，2017.
[2]徐波，赵杰，孙晓江，李华，杨维杰.后路全椎板切除减压并椎弓根内固定治疗胸椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化[J].脊柱外科杂志，2015，13(02)：78-81.
[3]卢政好，李平元，苏晓桃，欧军，谭健.USS钉棒系统内固定结合椎体间植骨融合术治疗退行性腰椎不稳症[J].临床骨科杂志，2011，14(03)：260-263.
[4]王翔奕，谭伦.经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，21(06)：563-570.
[5]方志祥.腰椎骨折后路椎弓根钉内固定后不同融合方式的疗效分析以及对间盘退变影响研究[J].浙江创伤外科，2017，22(02)：278-279., http://www.100md.com(王陇 张延平 鲁茂森 焦永杰 杜敏)
【关键词】单侧开窗;椎管减压;植骨融合;腰椎管狭窄;不全瘫
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)04-103-01
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月至2016年1月，本院收治L2-5椎体压缩性骨折并椎管狭窄 的患者40例，分为A组与B组(各20例)，两组患者一般资料经对比分析，无明显差异P>0.05()。
1.2方法 A组椎弓根钉+后路单侧减压、椎体前缘复位+同侧髂后上棘植骨治疗L2-5单纯椎体压缩性骨折并椎管狭窄此手术较传统手术有明显优点。A组：行气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，C臂精确定位病椎，病椎棘突体表划线标记，消毒、铺无菌巾单后，于 病椎后正中入路，做长度约为8cm切口，按照一次乘此切开皮肤，顺沿棘突旁骨膜剥离 椎板与关节突关节结构，将椎弓根螺钉插进病椎上下椎体间， 在C型 臂透视引导下进行定位。椎弓根钉置入后，根据病椎CT提示，椎管压缩严重侧椎板单侧开口减压，单侧减压至相邻椎体关节突关节，单侧充分暴露硬脊膜及神经根，椎体前缘复位器置入狭窄突入椎管骨块处，轻轻锤击椎管内骨块复位，神经根剥离子探查同侧及对侧椎管完全通畅，硬脊膜无受压，椎弓根钉支持固定后取同侧髂后上棘骨块，植骨、并用可吸收0号缝线固定植骨快融合开窗减压口及关节突关节，促进椎体减压椎板愈合骨质愈合。B组L2-5单纯椎体压缩性骨折并椎管狭窄患者，多数为直接暴力损伤，导致椎体前柱、中柱、后柱的压缩性损伤合并相应椎体的椎管狭窄。此型骨折患者傳统手术治疗椎弓根钉+后路椎板完全减压、椎体前缘复位治疗。患者术后恢复从事体力劳动几率明显降低。术后发生拔钉及断棒几率较高。
1.3观察指标观察两组患者手术的一般情况(手术时间、术中出血量、术后引流量和椎体融合程度)。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包处理实验数据，(x±s)表示计量资料，率(%)表示计量资料，分别用独立样本t检验与x2检查，差异检测标准：P<0.05。
2结果
2.1两组手术情况比较A组患者手术一般情况均优于B组，差异有较明显的统计学意义(P<0.05)，见表1.
2.2两组患者腰椎功能恢复效果比较
A组临床治疗总有效率为90.0%，B组治疗总有效率为70.0%，经比较，差异有较明显的统计学意义(P<0.05)，见表2.
3讨论
全椎板减压术创伤较大，术中操作造成软组织和骨性结构永久性破坏，对椎体稳定性造成永久性破坏。单侧开窗扩大椎管减压是指针对性切除压迫硬脊膜及神经根病变的骨性结构，在确保减压效果的同时避免棘突及椎板的过分切除，联合同侧髂后上棘植骨融合开窗减压骨性缺损。单侧开窗椎管减压联合钉棒系统、同侧髂后上棘取骨植骨融合减压骨性窗口是近年来开展治疗L2-5腰椎压缩性骨折并椎管狭窄的手术方式[4]。
单侧开窗椎管减压联合钉棒系统并同侧髂后上棘取骨植骨融合开窗口治疗L2-5椎体压缩性骨折并单纯腰椎管狭窄手术优点主要包括：1.手术时间短、术中出血量少。2.开窗减压口行髂后上棘植骨融合、术后无骨性缺损。3.一侧椎板、关节突完整，棘突、棘上韧带、棘间韧带完全保留，脊柱后柱稳定性良好、植骨融合后稳定性增加，前柱骨折愈合后脊柱三柱稳定性完全恢复。4.单侧开窗椎管减压同样可取得全椎板减压的效果。但是，单侧开窗椎管减压联合钉棒系统并同侧髂后上棘取骨植骨融合开窗口治疗L2-5椎体压缩性骨折并腰椎管狭窄手术对术者要求较高，术者需对腰椎解剖结构有全面认知，术中精确操作，以减少对硬膜囊及神经根造成的损害。术中也应重视自腰椎管狭窄严重侧进入，止血彻底、减压彻底、前缘复位彻底，来保证减压效果。
参考文献
[1]李政道. 单侧椎板开窗植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评价[D].遵义医学院，2017.
[2]徐波，赵杰，孙晓江，李华，杨维杰.后路全椎板切除减压并椎弓根内固定治疗胸椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化[J].脊柱外科杂志，2015，13(02)：78-81.
[3]卢政好，李平元，苏晓桃，欧军，谭健.USS钉棒系统内固定结合椎体间植骨融合术治疗退行性腰椎不稳症[J].临床骨科杂志，2011，14(03)：260-263.
[4]王翔奕，谭伦.经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，21(06)：563-570.
[5]方志祥.腰椎骨折后路椎弓根钉内固定后不同融合方式的疗效分析以及对间盘退变影响研究[J].浙江创伤外科，2017，22(02)：278-279., http://www.100md.com(王陇 张延平 鲁茂森 焦永杰 杜敏)