简易式鼻腔冲洗在婴幼儿支气管肺炎中临床应用观察(1)
【摘要】目的： 探讨简易式鼻腔冲洗术在治疗婴幼儿支气管肺炎的临床效果。方法： 选取2018年1-6月在我院儿科住院的婴幼儿支气管肺炎患儿100例，按数字表法随机分为对照组和观察组，各50例，对照组采用药物治疗，观察组在药物治疗的基础上实施鼻腔冲洗，结束治疗后观察和对比两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间，住院时间以及睡眠质量。结果： 观察组治疗有效率达92.0%，观察组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间分别为(2.94±1.13)、(6.12±1.00)天，明显小于对照组的(3.72±0.95)、(6.94±0.87)天，观察组患儿匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)为(9.24±1.60)分，明显低于对照组的(10.42±2.12)分，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论： 鼻腔冲洗在儿科支气管肺炎治疗中，能改善患儿鼻塞，咳嗽等呼吸道路症状，改善睡眠质量，缩短疗程，减少抗生素的使用，疗效肯定。
【关键词】鼻腔冲洗;支气管肺炎;婴幼儿
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)04-042-01
支气管肺炎是小儿呼吸系统常见病，婴幼儿期易患此病，多发于冬春寒冷季及气候骤变时[1]。相关调查资料表明，我国支气管肺炎住院患儿占总住院患儿的24.5%-56.2%，其中婴幼儿是学龄儿童的39.5倍[2]。支气管肺炎的临床表现有发热、流涕、鼻塞、呼吸急促，不同程度咳嗽、咳痰、肺部喘鸣音或湿罗音等[3]。鼻腔冲洗(Nasalirrigtion)是治疗鼻腔，鼻窦疾病的一种常用方法，包括急性和慢性鼻-鼻窦炎，变应性和非变应性鼻炎，鼻中隔穿孔，鼻腔术后等情况，同时还可以应用于普通感冒[4]。从2014年开始，我科将五官科的鼻腔冲洗经过改进，应用于小儿支气管肺炎的治疗中，取得了良好的疗效，受到了家属和医生的好评，增加病人对科室及医院的认同感及信任感，提高医院了声誉，现将结果报道如下。
1研究对象和方法
1.1研究对象
收集2018年1-6月入住广州医科大学附属顺德医院儿科住院治疗的100 例患儿，其中男54例，女46例，按数字表法将患儿随机分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：入院诊断是支气管肺炎，临床症状有发热、鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰、肺部固定湿罗音或喘鸣音等现象。排除标准：有重度合并癥，患儿家属不同意给予相应的治疗。其中对照组中男28例，女22例，年龄2-7岁，平均年龄(4.56±1.30)岁，观察组中，男26例，女24例，年龄2-8岁，平均年龄(4.88±1.38)岁。两组患儿在年龄，性别差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
两组患儿均给予抗感染(依据病情应用抗生素)，化痰(盐酸溴已新静注)，雾化吸入(布地奈德、复方异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林)等对症治疗。在此基础上，观察组给予鼻腔冲洗，1-2次/天，鼻塞流涕咳痰喘气严重时给予多次冲洗，直至鼻塞，流涕症状消失，咳痰喘气缓解。简易式鼻腔冲洗的具体操作方法如下：洗手，戴薄膜手套，将负压吸引器连接高分子连接管及吸引接头，小儿吸引负压调至50-100mmHg。协助患儿摆好体位：取仰卧垂头位，肩下垫枕，颈伸直，头部后仰，鼻孔朝上，较小患儿不合作时，请家人协助固定头部，嘱患儿尽量张口呼吸，操作者站于患儿头部后方，一手按压患儿一侧鼻孔，另一侧鼻孔口与连接好的吸引接头接触持续用负压吸出分泌物，不用插入鼻腔及气管内，不会造成鼻粘膜及气管内膜的损伤，持续时间约为15-30秒，两侧鼻孔交替清洗，直至两侧鼻腔无明显分泌物吸出，从而达到治疗目的为止。清洗期间注意观察吸引出的分泌物颜色，如有持续血性物质，则要停止洗鼻，予以压迫止血[7]，清洗前后一小时勿进食，以防咳嗽引起呕吐。
1.3疗效评价
结束治疗后观察和对比两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间;睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患儿进行评估，该量表共7个维度，每个维度采用0-3分4级计分，评分范围0-21分，评分越高表示患儿的睡眠质量越差[5]。观察并记录观察组患儿首次鼻腔冲洗后疗效。评定标准[6]：显效：负压吸引出分泌物，面色由苍白转红润，呼吸平稳 ，鼻腔通畅;有效：负压吸引分泌物后，交替吸引无阻碍感，呼吸频率及深度 较前好转;无效：负压吸引不出分泌物，面色，呼吸均无变化。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用(%)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间比较
两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间比较显示，观察组患儿时间要明显小于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患儿睡眠质量PSQI评分比较
两组患儿睡眠质量PSQI评分比较，观察组患儿PSQI评分明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3观察组患儿首次鼻腔冲洗后疗效评价
观察组患儿首次鼻腔冲洗后，疗效评价：其中显效42例，有效6例，无效4例，总有效率92.0%。
3讨论
小儿支气管肺炎在临床上又称为小叶肺炎，在我国是严重威胁儿童健康的一类疾病[7]。西医认为其发病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。由于儿童具有独特的生理特点，如正气不足，身体抵抗力较差等，往往会使这些致病菌进入支气管或者末梢肺组织，从而繁殖，进而导致小儿肺炎的发生[8]。在本研究中，患儿年龄范围1个月到3岁，由于呼吸道发育不完善及免疫特点各种病原侵袭易致感染，感染时鼻黏膜肿胀，黏液分泌，患儿不能及时有效清理鼻腔分泌物，造成堵塞，导致呼吸困难，常使得病情加重，病程延长。, 百拇医药(程冬兰 梁国强 谢月金)
【关键词】鼻腔冲洗;支气管肺炎;婴幼儿
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)04-042-01
支气管肺炎是小儿呼吸系统常见病，婴幼儿期易患此病，多发于冬春寒冷季及气候骤变时[1]。相关调查资料表明，我国支气管肺炎住院患儿占总住院患儿的24.5%-56.2%，其中婴幼儿是学龄儿童的39.5倍[2]。支气管肺炎的临床表现有发热、流涕、鼻塞、呼吸急促，不同程度咳嗽、咳痰、肺部喘鸣音或湿罗音等[3]。鼻腔冲洗(Nasalirrigtion)是治疗鼻腔，鼻窦疾病的一种常用方法，包括急性和慢性鼻-鼻窦炎，变应性和非变应性鼻炎，鼻中隔穿孔，鼻腔术后等情况，同时还可以应用于普通感冒[4]。从2014年开始，我科将五官科的鼻腔冲洗经过改进，应用于小儿支气管肺炎的治疗中，取得了良好的疗效，受到了家属和医生的好评，增加病人对科室及医院的认同感及信任感，提高医院了声誉，现将结果报道如下。
1研究对象和方法
1.1研究对象
收集2018年1-6月入住广州医科大学附属顺德医院儿科住院治疗的100 例患儿，其中男54例，女46例，按数字表法将患儿随机分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：入院诊断是支气管肺炎，临床症状有发热、鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰、肺部固定湿罗音或喘鸣音等现象。排除标准：有重度合并癥，患儿家属不同意给予相应的治疗。其中对照组中男28例，女22例，年龄2-7岁，平均年龄(4.56±1.30)岁，观察组中，男26例，女24例，年龄2-8岁，平均年龄(4.88±1.38)岁。两组患儿在年龄，性别差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
两组患儿均给予抗感染(依据病情应用抗生素)，化痰(盐酸溴已新静注)，雾化吸入(布地奈德、复方异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林)等对症治疗。在此基础上，观察组给予鼻腔冲洗，1-2次/天，鼻塞流涕咳痰喘气严重时给予多次冲洗，直至鼻塞，流涕症状消失，咳痰喘气缓解。简易式鼻腔冲洗的具体操作方法如下：洗手，戴薄膜手套，将负压吸引器连接高分子连接管及吸引接头，小儿吸引负压调至50-100mmHg。协助患儿摆好体位：取仰卧垂头位，肩下垫枕，颈伸直，头部后仰，鼻孔朝上，较小患儿不合作时，请家人协助固定头部，嘱患儿尽量张口呼吸，操作者站于患儿头部后方，一手按压患儿一侧鼻孔，另一侧鼻孔口与连接好的吸引接头接触持续用负压吸出分泌物，不用插入鼻腔及气管内，不会造成鼻粘膜及气管内膜的损伤，持续时间约为15-30秒，两侧鼻孔交替清洗，直至两侧鼻腔无明显分泌物吸出，从而达到治疗目的为止。清洗期间注意观察吸引出的分泌物颜色，如有持续血性物质，则要停止洗鼻，予以压迫止血[7]，清洗前后一小时勿进食，以防咳嗽引起呕吐。
1.3疗效评价
结束治疗后观察和对比两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间;睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患儿进行评估，该量表共7个维度，每个维度采用0-3分4级计分，评分范围0-21分，评分越高表示患儿的睡眠质量越差[5]。观察并记录观察组患儿首次鼻腔冲洗后疗效。评定标准[6]：显效：负压吸引出分泌物，面色由苍白转红润，呼吸平稳 ，鼻腔通畅;有效：负压吸引分泌物后，交替吸引无阻碍感，呼吸频率及深度 较前好转;无效：负压吸引不出分泌物，面色，呼吸均无变化。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用(%)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间比较
两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间比较显示，观察组患儿时间要明显小于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患儿睡眠质量PSQI评分比较
两组患儿睡眠质量PSQI评分比较，观察组患儿PSQI评分明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3观察组患儿首次鼻腔冲洗后疗效评价
观察组患儿首次鼻腔冲洗后，疗效评价：其中显效42例，有效6例，无效4例，总有效率92.0%。
3讨论
小儿支气管肺炎在临床上又称为小叶肺炎，在我国是严重威胁儿童健康的一类疾病[7]。西医认为其发病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。由于儿童具有独特的生理特点，如正气不足，身体抵抗力较差等，往往会使这些致病菌进入支气管或者末梢肺组织，从而繁殖，进而导致小儿肺炎的发生[8]。在本研究中，患儿年龄范围1个月到3岁，由于呼吸道发育不完善及免疫特点各种病原侵袭易致感染，感染时鼻黏膜肿胀，黏液分泌，患儿不能及时有效清理鼻腔分泌物，造成堵塞，导致呼吸困难，常使得病情加重，病程延长。, 百拇医药(程冬兰 梁国强 谢月金)