探讨治疗晶状体悬韧带断离致白内障晶状体半脱位的有效方法
【摘 要】目的：分析治疗晶状体悬韧带断离所致白内障晶状体半脱位的有效方法。方法：2017年6月～2018年6月，对我院收治的32例(32眼)由晶状体悬韧带断离所致白内障晶体半脱位患者进行治疗，结合其病情，对其中24眼行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术、另外8眼行小切口现代囊外白内障摘除人工晶体植入术，对术后患者视力变化情况及手术情况进行统计。结果：患者术后视力和术前比较，皆有不同程度的提高(P<0.05)，且并无人工晶状体脱位、视网膜脱离等严重并发症发生。结论：对晶状体悬韧带断离导致白内障晶状体半脱位患者的治疗，应采用正确术式，以娴熟的手术技巧来保证治疗效果。
【关键词】晶状体悬韧带断离；白内障晶状体半脱位；超声乳化白内障吸除术；人工晶体植入术
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)05--02
在晶状体悬韧带断离的直接或者是间接作用下，会导致发生晶状体半脱位的问题。随着临床白内障摘除手术操作水平的不断完善的提高，对治疗这一类特殊白内障病例经验的不断积累，手术治疗由晶状体悬韧带断离所致白内障晶状体半脱位的效果越来越好[1]。
1 临床资料和方法
1.1 研究资料
2017年6月～2018年6月，对我院收治的32例(32眼)由晶状体悬韧带断离所致白内障晶体半脱位患者进行治疗，其中男23例(23眼)、女9例(9眼)，年龄范围自51岁到78岁，均值年龄63.5±5.4岁。
1.2 方法
所有患者中，24眼由于晶状体核硬度低于Ⅲ级，采用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术；另8眼由于晶状体核硬度高于(等于)Ⅲ级，采用现代小切口囊外白内障摘除囊袋内人工晶状体植入术。具体手术方法如下：
手术前做常规准备，麻醉方法为表面麻醉或是球后、球旁麻醉，在上方角巩膜缘后1.5～2.0mm的地方，行反弧形隧道切口，板层分离到角膜缘内1mm入前方，选定9点钟方向的角膜缘，于缘内1mm出做一辅助切口，向前方内注入黏弹剂。选择于晶状体脱位范围的中央处做晶状体前囊膜小瓣，并取撕囊镊，把晶状体前囊膜小瓣分别朝着左、右两个方向进行有对抗力的、持续性环形私囊处理，保证直径开口在6mm左右，水分离晶状体核。晶状体核硬度低于Ⅲ级的患者，接受超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗，借助劈核钩作为辅助，原位超声乳化，将晶状体彻底吸除干净；晶状体核硬度高于(等于)Ⅲ级的患者，采用现代小切口囊外白内障摘除囊袋内人工晶状体植入术治疗，取冲洗弯针，对晶状体核缘一端做推压处理，在此作用力下，促使晶状体对侧核缘从囊袋口进入到前房当中，再取调位钩，在晶状体核缘3点方向把晶状体核朝着9点钟方位，以顺时针旋转到前房，超声乳化头将12钟方向的晶状体核缘抵住，取劈核器，在6点方向朝超声乳化头的方向把晶状体核劈成2块，将切口扩大到5～6mm，并逐一慢慢的将晶状体核取出。进行人工晶状体的植入时，要先把人工晶状体一侧襻植入到晶状体囊袋内悬韧带断离区域的中央处，再把对策襻慢慢选入到囊袋之中。最后对眼中残留的黏弹剂进行消除处理。关闭切口、手术完成。
1.3 数据统计学处理
所有计数数据皆以例(n)、率(%)的模式阐述，并采用卡方(x2)检验方法，录入到SPSS21.0版本统计学软件当中进行数据分析，无论哪一指标为P<0.05均能突出实验价值。
2 结果
2.1 治疗前后患者视力变化情况
见下表1数据示：患者术后视力和术前比较，皆有不同程度的提高(P<0.05)，检验值有确切的统计意义。。
2.2 手术并发症发生情况
所有患者皆顺利完成手术，人工晶状体皆植入到晶状体囊袋中，并未见有晶状体坠入玻璃体腔等严重并发症发生。有2眼术后角膜稍见有水肿问题，予以相应处理后恢复正常；10眼前方内见有少些黏弹剂残留，5天后自行吸收。并无人工晶状体脱位、视网膜脱离等严重并发症发生。
3 讨论
对患者可能发生白内障晶体半脱位的原因进行总结，有如下几点：①晶状体悬韧带比较脆弱导致：高龄患者尤其是还伴有糖尿病、高度近视等疾病的患者，因散瞳效果差，术前想要对其晶状体是否有异常进行明确是有一定难度的，而手术过程中由于会受到前房压力的波动导致，会造成或进一步加重晶状体脱位[2]；②手术操作错误，像是放出房水后玻璃体前移、青光眼术中虹膜根切伤等[3]。
由于晶状体悬韧带断离所致白内障晶状体半脱位的病情因较为复杂，所以对临床治疗也提出了很高的要求。要求术者必须要有丰富的手术经验，可娴熟掌握超声乳化技术，手术操作的要快捷、轻巧[4]。而想要保证手术的成功，还应注意：晶状体前囊膜撕囊口的宽大与完整性，是确保手术顺利非常重要的一点，对晶状体半脱位患者来说，因其前囊膜已经丧失了牵拉作用，所以常规撕囊有很大的困难性，不仅如此，还有可能会使晶状体悬韧带断离的范围加大，由于受到压力作用，晶状体会朝着玻璃体内发生倾斜下沉，诱发手术并发症[5]。所以在本次实验当中，我们采用撕囊镊对前囊膜小瓣朝着左、右两个方向做有对抗力的完整撕囊，手術效果较好。大直径环形的撕囊口能够减少术中器械对晶状体囊袋与悬韧带造成的牵拉，从而保证患者术后的视力恢复。
结合上文研究结果总结来看：对晶状体悬韧带断离导致白内障晶状体半脱位患者的治疗，应采用正确术式，以娴熟的手术技巧来保证治疗效果。
参考文献
张莉，张晨，袁国美等.术中应用囊袋张力环联合虹膜拉钩治疗白内障晶状体半脱位17例[J].中国乡村医药，2017，24(17)：21-22.
景清荷，陈佳惠，季樱红等.前段玻璃体切割联合Cionni张力环在伴有前房玻璃体脱出的外伤性晶状体半脱位手术中的应用[J].眼科新进展，2017，37(6)：535-538.
叶向彧，王艳，胡颖峰等.Centurion白内障智能超声乳化手术系统处理晶状体半脱位的临床观察[J].眼科新进展，2017，37(9)：839-841.
张波，黄彦俏，曹乾忠等.双钩囊袋张力环在严重晶状体不全脱位手术中应用的初步观察[J].中华眼科杂志，2018，54(5)：343-348.
侯晓映，陈峰.囊袋张力环在晶状体半脱位白内障术中应用的疗效观察[J].现代实用医学，2015，27(6)：801-802., 百拇医药(甄静)
【关键词】晶状体悬韧带断离；白内障晶状体半脱位；超声乳化白内障吸除术；人工晶体植入术
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)05--02
在晶状体悬韧带断离的直接或者是间接作用下，会导致发生晶状体半脱位的问题。随着临床白内障摘除手术操作水平的不断完善的提高，对治疗这一类特殊白内障病例经验的不断积累，手术治疗由晶状体悬韧带断离所致白内障晶状体半脱位的效果越来越好[1]。
1 临床资料和方法
1.1 研究资料
2017年6月～2018年6月，对我院收治的32例(32眼)由晶状体悬韧带断离所致白内障晶体半脱位患者进行治疗，其中男23例(23眼)、女9例(9眼)，年龄范围自51岁到78岁，均值年龄63.5±5.4岁。
1.2 方法
所有患者中，24眼由于晶状体核硬度低于Ⅲ级，采用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术；另8眼由于晶状体核硬度高于(等于)Ⅲ级，采用现代小切口囊外白内障摘除囊袋内人工晶状体植入术。具体手术方法如下：
手术前做常规准备，麻醉方法为表面麻醉或是球后、球旁麻醉，在上方角巩膜缘后1.5～2.0mm的地方，行反弧形隧道切口，板层分离到角膜缘内1mm入前方，选定9点钟方向的角膜缘，于缘内1mm出做一辅助切口，向前方内注入黏弹剂。选择于晶状体脱位范围的中央处做晶状体前囊膜小瓣，并取撕囊镊，把晶状体前囊膜小瓣分别朝着左、右两个方向进行有对抗力的、持续性环形私囊处理，保证直径开口在6mm左右，水分离晶状体核。晶状体核硬度低于Ⅲ级的患者，接受超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗，借助劈核钩作为辅助，原位超声乳化，将晶状体彻底吸除干净；晶状体核硬度高于(等于)Ⅲ级的患者，采用现代小切口囊外白内障摘除囊袋内人工晶状体植入术治疗，取冲洗弯针，对晶状体核缘一端做推压处理，在此作用力下，促使晶状体对侧核缘从囊袋口进入到前房当中，再取调位钩，在晶状体核缘3点方向把晶状体核朝着9点钟方位，以顺时针旋转到前房，超声乳化头将12钟方向的晶状体核缘抵住，取劈核器，在6点方向朝超声乳化头的方向把晶状体核劈成2块，将切口扩大到5～6mm，并逐一慢慢的将晶状体核取出。进行人工晶状体的植入时，要先把人工晶状体一侧襻植入到晶状体囊袋内悬韧带断离区域的中央处，再把对策襻慢慢选入到囊袋之中。最后对眼中残留的黏弹剂进行消除处理。关闭切口、手术完成。
1.3 数据统计学处理
所有计数数据皆以例(n)、率(%)的模式阐述，并采用卡方(x2)检验方法，录入到SPSS21.0版本统计学软件当中进行数据分析，无论哪一指标为P<0.05均能突出实验价值。
2 结果
2.1 治疗前后患者视力变化情况
见下表1数据示：患者术后视力和术前比较，皆有不同程度的提高(P<0.05)，检验值有确切的统计意义。。
2.2 手术并发症发生情况
所有患者皆顺利完成手术，人工晶状体皆植入到晶状体囊袋中，并未见有晶状体坠入玻璃体腔等严重并发症发生。有2眼术后角膜稍见有水肿问题，予以相应处理后恢复正常；10眼前方内见有少些黏弹剂残留，5天后自行吸收。并无人工晶状体脱位、视网膜脱离等严重并发症发生。
3 讨论
对患者可能发生白内障晶体半脱位的原因进行总结，有如下几点：①晶状体悬韧带比较脆弱导致：高龄患者尤其是还伴有糖尿病、高度近视等疾病的患者，因散瞳效果差，术前想要对其晶状体是否有异常进行明确是有一定难度的，而手术过程中由于会受到前房压力的波动导致，会造成或进一步加重晶状体脱位[2]；②手术操作错误，像是放出房水后玻璃体前移、青光眼术中虹膜根切伤等[3]。
由于晶状体悬韧带断离所致白内障晶状体半脱位的病情因较为复杂，所以对临床治疗也提出了很高的要求。要求术者必须要有丰富的手术经验，可娴熟掌握超声乳化技术，手术操作的要快捷、轻巧[4]。而想要保证手术的成功，还应注意：晶状体前囊膜撕囊口的宽大与完整性，是确保手术顺利非常重要的一点，对晶状体半脱位患者来说，因其前囊膜已经丧失了牵拉作用，所以常规撕囊有很大的困难性，不仅如此，还有可能会使晶状体悬韧带断离的范围加大，由于受到压力作用，晶状体会朝着玻璃体内发生倾斜下沉，诱发手术并发症[5]。所以在本次实验当中，我们采用撕囊镊对前囊膜小瓣朝着左、右两个方向做有对抗力的完整撕囊，手術效果较好。大直径环形的撕囊口能够减少术中器械对晶状体囊袋与悬韧带造成的牵拉，从而保证患者术后的视力恢复。
结合上文研究结果总结来看：对晶状体悬韧带断离导致白内障晶状体半脱位患者的治疗，应采用正确术式，以娴熟的手术技巧来保证治疗效果。
参考文献
张莉，张晨，袁国美等.术中应用囊袋张力环联合虹膜拉钩治疗白内障晶状体半脱位17例[J].中国乡村医药，2017，24(17)：21-22.
景清荷，陈佳惠，季樱红等.前段玻璃体切割联合Cionni张力环在伴有前房玻璃体脱出的外伤性晶状体半脱位手术中的应用[J].眼科新进展，2017，37(6)：535-538.
叶向彧，王艳，胡颖峰等.Centurion白内障智能超声乳化手术系统处理晶状体半脱位的临床观察[J].眼科新进展，2017，37(9)：839-841.
张波，黄彦俏，曹乾忠等.双钩囊袋张力环在严重晶状体不全脱位手术中应用的初步观察[J].中华眼科杂志，2018，54(5)：343-348.
侯晓映，陈峰.囊袋张力环在晶状体半脱位白内障术中应用的疗效观察[J].现代实用医学，2015，27(6)：801-802., 百拇医药(甄静)