四瓣整形法治疗手部虎口瘢痕挛缩
【摘 要】目的：探讨四瓣整形法治疗手部虎口瘢痕挛缩的临床效果。方法：2016年3月-2017年1O月收治47例(73手)手部虎口瘢痕挛缩畸形患者。手术切除部分或全部瘢痕组织，松解瘢痕挛缩，自体全厚皮移植修复创面。条索状瘢痕、指蹼及虎口处松解瘢痕挛缩后，用v—Y、z形皮瓣、五瓣等局部皮瓣開大虎口、加深指蹼。结果：7只手因小指或示指指间关节瘢痕挛缩重，无法完全矫正，余手部畸形完全矫正。随访6～24个月，5只手因皮片挛缩，再次出现手瘢痕挛缩畸形。余手部功能恢复良好，皮瓣及皮片质地软，弹性良好。结论：四瓣整形法修复手虎口瘢痕挛缩畸形临床效果好；为防止瘢痕挛缩重致畸形难以完全矫正，需早期手术。
【关键词】四瓣整形法；手部虎口；瘢痕挛缩
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)06--02
机器挤压伤、烧伤、电击伤等原因造成的虎口瘢痕挛缩是手外科的常见病，不仅会造成拇指功能障碍，还影响美观。虎口挛缩有多种治疗方法，用游离第一趾蹼皮瓣对其进行修复是较满意的术式。临床常见外伤造成虎口挛缩伴手背大面积瘢痕挛缩，此时单纯应用第一趾蹼皮瓣无法满足临床需要。我们将四瓣整形法应用于修复虎口瘢痕挛缩[1]。自2017年3月-2018年1O月，对47例各种原因造成的重度虎口瘢痕挛缩患者进行手术治疗，取得满意效果。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年1O月收治的47例虎口瘢痕挛缩患者，男22例，女25例，年龄2l～58岁，平均34.2岁；机器挤压伤1O例，电击伤7例，刀伤3例。临床表现为虎口瘢痕挛缩，平均角度33。，拇指的对掌以及外展功能受限，有皮肤以及软组织的缺损。
1.2 手术方法 经过完善术前检查之后，患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，首先处理虎口的瘢痕，切除瘢痕组织，松解皮下的软组织，以拇指展开最大的外展位以及对掌的功能确定虎口软组织缺损的面积。在患侧的手背鼻烟窝处作-S形切口，分离头静脉、桡动脉及桡神经的浅支。接着进行供区的皮瓣设计，把三角肌的下缘终止点及肱骨外髁作为游离皮瓣轴线，以肱骨外髁以上lOcm作中心，前界取上臂的前正中线，后界取上臂的后正中线，皮瓣设计完毕之后，取多普勒超声检测桡侧副动脉的走向，依据受区创面形态、大小，做皮瓣外侧切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜，将深筋膜与皮瓣边缘缝合，使其相连，沿着深筋膜的深侧分离皮瓣直至外侧肌间隔[2]。接着做皮瓣内侧切口，切开分离剥脱至外侧肌间隔。将伴行静脉及臂后侧皮神经的皮瓣游离，不必同时游离头静脉，因为皮瓣所带的伴行静脉已经足够循环需要，游离皮瓣时要从远端开始，逐渐向近端分离，将桡副动脉以及静脉连同皮瓣一同分离到血管蒂端，血管蒂约留5cm，松开止血带，仔细观察皮瓣的渗血是否良好，观察lOmin左右后系上止血带，切断血管蒂内血流，将皮瓣完全游离后放置于含肝素的生理盐水中浸泡保存。皮瓣游离之后，根据上臂切口的张力情况，若可以，则将切口无张力缝合；若张力过大，难以闭合则可以在大腿的外侧取中厚皮片移植到皮瓣的供区处，用纱布加压包扎固定。取游离皮瓣置于受区虎口，缝合固定皮瓣的一侧，在显微镜下把桡动脉以及桡侧副动脉进行吻合，伴行静脉与头静脉进行吻合，臂后侧皮神经与桡神经的浅支缝合。评估皮瓣血供是否正常，若正常将皮瓣完全缝合，置引流条。术后在手掌第1、第2掌骨的远端放置弓形针3周左右，以防拇指移位[3]。对虎口进行外固定。每天密切查看皮瓣的血运情况。术后3周取出外固定，进行功能锻炼。术后随访1年，测量虎口角、两点辨别距离及虎口宽度，以评估术后恢复情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用()表示，计量资料t检验。以P, 百拇医药(胡兴泰)
【关键词】四瓣整形法；手部虎口；瘢痕挛缩
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)06--02
机器挤压伤、烧伤、电击伤等原因造成的虎口瘢痕挛缩是手外科的常见病，不仅会造成拇指功能障碍，还影响美观。虎口挛缩有多种治疗方法，用游离第一趾蹼皮瓣对其进行修复是较满意的术式。临床常见外伤造成虎口挛缩伴手背大面积瘢痕挛缩，此时单纯应用第一趾蹼皮瓣无法满足临床需要。我们将四瓣整形法应用于修复虎口瘢痕挛缩[1]。自2017年3月-2018年1O月，对47例各种原因造成的重度虎口瘢痕挛缩患者进行手术治疗，取得满意效果。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年1O月收治的47例虎口瘢痕挛缩患者，男22例，女25例，年龄2l～58岁，平均34.2岁；机器挤压伤1O例，电击伤7例，刀伤3例。临床表现为虎口瘢痕挛缩，平均角度33。，拇指的对掌以及外展功能受限，有皮肤以及软组织的缺损。
1.2 手术方法 经过完善术前检查之后，患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，首先处理虎口的瘢痕，切除瘢痕组织，松解皮下的软组织，以拇指展开最大的外展位以及对掌的功能确定虎口软组织缺损的面积。在患侧的手背鼻烟窝处作-S形切口，分离头静脉、桡动脉及桡神经的浅支。接着进行供区的皮瓣设计，把三角肌的下缘终止点及肱骨外髁作为游离皮瓣轴线，以肱骨外髁以上lOcm作中心，前界取上臂的前正中线，后界取上臂的后正中线，皮瓣设计完毕之后，取多普勒超声检测桡侧副动脉的走向，依据受区创面形态、大小，做皮瓣外侧切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜，将深筋膜与皮瓣边缘缝合，使其相连，沿着深筋膜的深侧分离皮瓣直至外侧肌间隔[2]。接着做皮瓣内侧切口，切开分离剥脱至外侧肌间隔。将伴行静脉及臂后侧皮神经的皮瓣游离，不必同时游离头静脉，因为皮瓣所带的伴行静脉已经足够循环需要，游离皮瓣时要从远端开始，逐渐向近端分离，将桡副动脉以及静脉连同皮瓣一同分离到血管蒂端，血管蒂约留5cm，松开止血带，仔细观察皮瓣的渗血是否良好，观察lOmin左右后系上止血带，切断血管蒂内血流，将皮瓣完全游离后放置于含肝素的生理盐水中浸泡保存。皮瓣游离之后，根据上臂切口的张力情况，若可以，则将切口无张力缝合；若张力过大，难以闭合则可以在大腿的外侧取中厚皮片移植到皮瓣的供区处，用纱布加压包扎固定。取游离皮瓣置于受区虎口，缝合固定皮瓣的一侧，在显微镜下把桡动脉以及桡侧副动脉进行吻合，伴行静脉与头静脉进行吻合，臂后侧皮神经与桡神经的浅支缝合。评估皮瓣血供是否正常，若正常将皮瓣完全缝合，置引流条。术后在手掌第1、第2掌骨的远端放置弓形针3周左右，以防拇指移位[3]。对虎口进行外固定。每天密切查看皮瓣的血运情况。术后3周取出外固定，进行功能锻炼。术后随访1年，测量虎口角、两点辨别距离及虎口宽度，以评估术后恢复情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用()表示，计量资料t检验。以P, 百拇医药(胡兴泰)