试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用
【摘 要】 目的：文章主要针对在在临床治疗阶段我院呼吸内科收治的住院患者使用相关抗生素的具体情况进行分析研究。方法：选择回顾性分析调查方案，通过完全随机的方法选取420例在2017年1月～12月被我院呼吸内科收治进行抗生素药物治疗的患者，对药物种类、用药所占百分比以及药物使用的合理程度展开统计分析。结果：抗生素药物头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢他啶在临床患者中使用率和利用指数比较高。结论：抗生素在临床治疗相关呼吸内科疾病的过程中可发挥重要的作用，但药物的使用合理程度还仍待提高。
【关键词】 抗生素；呼吸内科；药物治疗；临床应用
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2019)07-009-01
引言
抗生素作为治疗呼吸系统感染性疾病的主要药物，在临床上有着举足轻重的作用，合理应用与否对治疗效果直接产生影响。本院是以精神病专科为主的綜合性医院，呼吸科收治的患者中老年合并精神疾病者较多，住院时间长、医院感染率高，病情及用药情况相对复杂。本研究回顾性分析了本院呼吸科病原菌的分布及抗生素的应用情况，为提升临床抗生素使用合理性提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择回顾性分析调查方案，通过完全随机的方法选取420例在2017年1月～12月被我院呼吸内科收治进行抗生素药物治疗的患者作为研究对象，其中有360例患者治疗使用了抗生素药物，有220例患者为男性，140例患者为女性，年龄在14～72岁之间，平均年龄为(42.8±2.8)岁。用药时间为2～60天，平均时间为(18.8±2.5)天。
1.2 方法
调查小组成员将500张有效处方中的相关数据均统一录入至Excel表格中，表格设计形式为处方日期、患者信息(性别、年龄)、药物名称、使用剂量以及用药天数等。将录入好的样本进行抽查，在确定无误后，将数据库建立，对相关数据(抗生素使用率、抗生素品种、联合用药情况以及合理用药情况)进行相关统计学处理和分析。抗生素合理使用判定标准：根据WHO推荐的规定日剂量(defineddailydose，DDD)以及药物利用指数(drugutilizationindex，DUI)标准。DDD则参照《中国药典》所规定的适应症用量，DDDs则属于不同药物消耗的比较指标，计算方式：DDDs=抗生素总耗药量/DDD。其中DDDs值越大，在表示抗生素药物的使用频度越大，可进一步体现出临床对于抗生度的使用，具有较大的选择性。
2 结果
2.1 抗生素药物使用种类情况
选取的420例患者中只有360例患者在治疗阶段使用了抗生素，药物使用率为85.71%。药物使用所占百分比结果由高到低排序前三个名称头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢他啶，所占百分比分别为39.43%、25.61%、20.67%。第一、第二代头孢菌素类及部分头霉素类使用率较低。
2.2 药物联合使用情况
一联使用患者数为322例，占总数的89.44%，二联使用患者数为25例，占总数的6.94%，三联使用患者数为2例，占总数的0.55%，其他情况患者例数为1例，占总数的0.27%。见表1。
2.3 药物使用不合理情况
在药物利用指数方面，头孢噻肟钠、头孢他啶等一些药物的利用指数稍微超过1，代表在药物使用过程中有合理度较低的情况存在。即有7例治疗时间超过合理要求，占1.94%；有5例药物使用剂量超过合理有要求，占总数的1.39%，有4例联合治疗药物使用不恰当，占总数的1.11%。
3 评价
人们对抗生素的使用存在不同程度的误区，普遍认为抗生素等同于消炎药，有预防感染的作用，而且觉得价格高的抗生素效果高于价格低的抗生素，造成抗生素滥用的情况。所以导致一些医院在使用抗生素时出现滥用、多用的不合理现象。1)抗生素的应用原则。医生在给患者开药之前，可以先进行涂片检查来确定患者的病原体类型，然后根据病原体的种类选择最合适的抗生素品种。常见的病原体类型是G-杆菌、G+球菌中的葡萄球菌、厌氧菌和绿脓杆菌，不常见的有真菌、结核和非结核类分支杆菌好而极少见到的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。2)联合用药应该遵循的原则。对于常见呼吸道感染的患者来说，使用一种抗生素就可以达到治疗效果，一般情况下是不需要联合用药的。对于一些特殊患者，例如自身免疫功能不全的儿童或者免疫功能下降的老人、混合感染的患者、感染不明病原菌的患者以及还患有其他疾病类型的患者，可以进行联合用药治疗，不同药物之间发挥出不同功效达到增强治疗的效果。联合用药要根据各类药物的功能进行合理配伍。可以在繁殖期杀菌剂中加入静止期杀菌剂可以起到不错的协同作用；在速效抑菌剂中加入静止期杀菌剂中也具有累加协同效果；但是速效抑菌剂和繁殖期杀菌剂不适合联合使用，二者是拮抗作用。所以在联合用药时，一定要分清楚每种药物的作用。3)抗生素给药途径和次数。(1)给药途径。医生要根据患者的实际感染情况选择正确的给药途径。如果患者的感染情况比较轻，最好选择口服方式给药，以提高药物吸收效率；对于一些感染情况比较严重的患者，可以采取肌内注射或者是静脉注射的方式，以便可以将抗菌药物直接作用于血液中。(2)给药次数。药物发挥作用需要经过一段时间，所以合适的给药次数可以帮助患者尽早恢复健康。结合药代动力学和药效学的互相结合原理确定合适的给药次数是每个医生必须要遵守的基本前提。对于一些浓度依赖型的药物，例如孢菌素、氨曲南、青霉素等，这类抗生素的杀伤力较强，不可同时摄入过多，要循序渐进。
随着抗生素的广泛应用，呼吸系统感染的致病菌种类在不断发生变化，耐药致病菌株也在不断增加，抗生素选择正确与否，关系到感染的转归，这就对临床抗感染治疗提出了更高的要求。因此临床医师应遵照抗生素使用原则，合理选用抗生素，严格掌握撤换药原则，避免耐药菌株的出现，确保临床合理用药。
参考文献
[1] 冉茂娟，范贤明，湛晓勤.呼吸系统细菌定植与感染[J].临床肺科杂志，2012，17(2)：319-320.
[2] 毕建斌.关于呼吸内科疾病的抗生素治疗探究[J].中国农村卫生，2015，8(12)：84., http://www.100md.com(宋丁祥)
【关键词】 抗生素；呼吸内科；药物治疗；临床应用
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2019)07-009-01
引言
抗生素作为治疗呼吸系统感染性疾病的主要药物，在临床上有着举足轻重的作用，合理应用与否对治疗效果直接产生影响。本院是以精神病专科为主的綜合性医院，呼吸科收治的患者中老年合并精神疾病者较多，住院时间长、医院感染率高，病情及用药情况相对复杂。本研究回顾性分析了本院呼吸科病原菌的分布及抗生素的应用情况，为提升临床抗生素使用合理性提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择回顾性分析调查方案，通过完全随机的方法选取420例在2017年1月～12月被我院呼吸内科收治进行抗生素药物治疗的患者作为研究对象，其中有360例患者治疗使用了抗生素药物，有220例患者为男性，140例患者为女性，年龄在14～72岁之间，平均年龄为(42.8±2.8)岁。用药时间为2～60天，平均时间为(18.8±2.5)天。
1.2 方法
调查小组成员将500张有效处方中的相关数据均统一录入至Excel表格中，表格设计形式为处方日期、患者信息(性别、年龄)、药物名称、使用剂量以及用药天数等。将录入好的样本进行抽查，在确定无误后，将数据库建立，对相关数据(抗生素使用率、抗生素品种、联合用药情况以及合理用药情况)进行相关统计学处理和分析。抗生素合理使用判定标准：根据WHO推荐的规定日剂量(defineddailydose，DDD)以及药物利用指数(drugutilizationindex，DUI)标准。DDD则参照《中国药典》所规定的适应症用量，DDDs则属于不同药物消耗的比较指标，计算方式：DDDs=抗生素总耗药量/DDD。其中DDDs值越大，在表示抗生素药物的使用频度越大，可进一步体现出临床对于抗生度的使用，具有较大的选择性。
2 结果
2.1 抗生素药物使用种类情况
选取的420例患者中只有360例患者在治疗阶段使用了抗生素，药物使用率为85.71%。药物使用所占百分比结果由高到低排序前三个名称头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢他啶，所占百分比分别为39.43%、25.61%、20.67%。第一、第二代头孢菌素类及部分头霉素类使用率较低。
2.2 药物联合使用情况
一联使用患者数为322例，占总数的89.44%，二联使用患者数为25例，占总数的6.94%，三联使用患者数为2例，占总数的0.55%，其他情况患者例数为1例，占总数的0.27%。见表1。
2.3 药物使用不合理情况
在药物利用指数方面，头孢噻肟钠、头孢他啶等一些药物的利用指数稍微超过1，代表在药物使用过程中有合理度较低的情况存在。即有7例治疗时间超过合理要求，占1.94%；有5例药物使用剂量超过合理有要求，占总数的1.39%，有4例联合治疗药物使用不恰当，占总数的1.11%。
3 评价
人们对抗生素的使用存在不同程度的误区，普遍认为抗生素等同于消炎药，有预防感染的作用，而且觉得价格高的抗生素效果高于价格低的抗生素，造成抗生素滥用的情况。所以导致一些医院在使用抗生素时出现滥用、多用的不合理现象。1)抗生素的应用原则。医生在给患者开药之前，可以先进行涂片检查来确定患者的病原体类型，然后根据病原体的种类选择最合适的抗生素品种。常见的病原体类型是G-杆菌、G+球菌中的葡萄球菌、厌氧菌和绿脓杆菌，不常见的有真菌、结核和非结核类分支杆菌好而极少见到的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。2)联合用药应该遵循的原则。对于常见呼吸道感染的患者来说，使用一种抗生素就可以达到治疗效果，一般情况下是不需要联合用药的。对于一些特殊患者，例如自身免疫功能不全的儿童或者免疫功能下降的老人、混合感染的患者、感染不明病原菌的患者以及还患有其他疾病类型的患者，可以进行联合用药治疗，不同药物之间发挥出不同功效达到增强治疗的效果。联合用药要根据各类药物的功能进行合理配伍。可以在繁殖期杀菌剂中加入静止期杀菌剂可以起到不错的协同作用；在速效抑菌剂中加入静止期杀菌剂中也具有累加协同效果；但是速效抑菌剂和繁殖期杀菌剂不适合联合使用，二者是拮抗作用。所以在联合用药时，一定要分清楚每种药物的作用。3)抗生素给药途径和次数。(1)给药途径。医生要根据患者的实际感染情况选择正确的给药途径。如果患者的感染情况比较轻，最好选择口服方式给药，以提高药物吸收效率；对于一些感染情况比较严重的患者，可以采取肌内注射或者是静脉注射的方式，以便可以将抗菌药物直接作用于血液中。(2)给药次数。药物发挥作用需要经过一段时间，所以合适的给药次数可以帮助患者尽早恢复健康。结合药代动力学和药效学的互相结合原理确定合适的给药次数是每个医生必须要遵守的基本前提。对于一些浓度依赖型的药物，例如孢菌素、氨曲南、青霉素等，这类抗生素的杀伤力较强，不可同时摄入过多，要循序渐进。
随着抗生素的广泛应用，呼吸系统感染的致病菌种类在不断发生变化，耐药致病菌株也在不断增加，抗生素选择正确与否，关系到感染的转归，这就对临床抗感染治疗提出了更高的要求。因此临床医师应遵照抗生素使用原则，合理选用抗生素，严格掌握撤换药原则，避免耐药菌株的出现，确保临床合理用药。
参考文献
[1] 冉茂娟，范贤明，湛晓勤.呼吸系统细菌定植与感染[J].临床肺科杂志，2012，17(2)：319-320.
[2] 毕建斌.关于呼吸内科疾病的抗生素治疗探究[J].中国农村卫生，2015，8(12)：84., http://www.100md.com(宋丁祥)