针灸治疗失眠症伴抑郁障碍的临床效果分析
【摘 要】 目的：分析探讨针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者临床效果。方法：选取79例失眠症伴抑郁障碍患者作为研究对象，分为对照组与研究组。对照组39例，采取常规药物治疗，研究组40例，采取针灸治疗。比较两组患者睡眠质量、治疗前后HAMD评分、生存质量评分。结果：研究组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组评分均得到改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可改善患者睡眠质量，减轻患者抑郁程度，提高患者生存质量。
【关键词】 针灸；失眠症；抑郁障碍
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2019)07-100-01
失眠症是指患者由于睡眠质量较差、睡眠时间不充足等因素对日常生活造成影响的主观体验，相关文献[1]报道失眠可能对患者注意力、记忆力、判断力产生不利影响，导致正常工作与生活能力下降，甚至可能诱发恐惧、焦虑、抑郁等一种或多种情感障碍。其中，以失眠症伴发抑郁障碍最为常见，研究发现失眠和抑郁为双向关系[2]，目前临床上多采用药物治疗，不仅效果较差，且副作用较大。失眠在中医学上属于“不得卧，不寐”范畴，针灸作为常用的中医治疗手段，操作简便、起效快、易于被患者接受，临床应用效果较好[3]。选取79例失眠症伴抑郁障碍患者作为研究对象，观察针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2016年2月-2018年2月我院收治的79例失眠症伴抑郁障碍患者作为研究对象，分为对照组与研究组。对照组39例，采取常规药物治疗，男15例，女24例；年龄17～62岁，平均(39.47±3.58)岁；病程1.50～5.30年，平均(3.39±0.52)年。研究组40例，采取针灸治疗，男16例，女24例；年龄18～63岁，平均(39.51±3.56)岁；病程1.51～5.32年，平均(3.40±0.49)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(1)纳入标准：本次研究对象均经临床确诊，符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)》[5]中关于失眠症伴抑郁障碍患者的诊断标准。(2)排除标准：精神障碍、治疗依从性差等患者。
1.2 方法 对照组采取常规药物治疗 给予氯硝西泮片(生产厂家：广东华南药业集团有限公司，规格：2 mg，国药准字H44020685)l mg，每晚1次，口服，根据患者的失眠情况，2～4次/周，1周为1个疗程，连续服用3个疗程。研究组采取针灸治疗：告知患者取仰卧体位，四神针四针平刺机体百会穴方向0.5～1寸位置，直刺三阴交穴、内关穴0.8～1寸，平刺定神针三穴0.5～1寸，内外踝的下缘凹陷部位取照海穴、申脉穴，沿足底方向进行斜刺，斜刺深度约为1寸，在对以上穴位行针刺操作时，均应保证缓慢进针，每隔10 min进针1次，每次留针时间约为0.5 h，1次/d，6次为1个疗程，连续治疗3个疗程，每两个疗程需间隔1 d进行，治疗结束后第1个月与第3个月对所有患者进行1次电话随访。
1.3 观察指标及评定标準 (1)比较两组患者睡眠质量。评定标准：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评定量表进行评定。包括入睡时间、日间功能、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍5方面，得分越低，睡眠质量越好。(2)比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分。评定标准：共计24条目，大多数项目采用5级评分法(0～4分)，少数项目采用3级评分法(0～2分)，得分越高，抑郁程度越深。(3)比较两组患者生存质量评分。评定标准：采用中华生存质量量表(Chinese quality oflife，ChQOL)进行评定。包括自然维度、七情维度、社会维度、形神统一维度，得分越高，生存质量越好。
1.4 统计学处理 本次研究均采用统计学软件SPSS 14.0 for Windows对数据进行处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率(%)表示，并用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组评分均得到改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
失眠症多会伴发抑郁障碍，两者呈正相关关系，也就是说失眠症会导致抑郁障碍加重，抑郁障碍则会延长失眠症的康复时间，因此，应从失眠与抑郁两方面进行治疗。临床上常用的药物治疗方式，副作用较大，患者长时间服用可能会成瘾，出现健忘现象等。针灸治疗效果显著、毒副作用小，在临床应用广泛，可显著改善患者睡眠质量与心理状态。
本次研究结果显示研究组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可显著改善患者的睡眠质量。在针灸治疗中内关穴为机体八脉交会穴、手厥阴心包经的络穴，通向机体阴维脉，可起到促使患者情绪稳定的作用，具有和胃降逆、安神宁心、理气宽胸等功效。平刺定神针三穴可清热散风、安神镇静，由经络辨证角度，在所有经脉之中定神针三穴是唯一可进入机体脑中的经脉，而脑作为机体元神之府，则可达到安神、镇静的目的。阳白穴为足少阳胆经的穴位，而胆主决断，与肝相表里，有安神定志、解郁除烦的作用。三穴均在原穴上0.5寸处取穴，可使针刺深度更深，针感更好。照海穴、申脉穴是常用的治疗失眠的穴位，可对阴阳跷脉进行有效调理。说明针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可显著提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 付丽，马朝阳，唐雷，等.偶刺治疗脑卒中后失眠伴抑郁临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35(10)：1184-1186.
[2] 马晓明，杨卓欣，于海波，等.调任通督针法治疗卒中后失眠的临床效果[J].中国医药导报，2016，13(11)：150-154.
[3] 马晓薇，邓丽娟，邝杰超，等.失眠患者采用针灸任脉法治疗的效果观察[J].中国医药指南，2013，11(36)：198-199.
[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45(7)：534-540.
[5] 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)[J].中华内科杂志，2011，50(9)：799-805., http://www.100md.com(安海霞)
【关键词】 针灸；失眠症；抑郁障碍
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2019)07-100-01
失眠症是指患者由于睡眠质量较差、睡眠时间不充足等因素对日常生活造成影响的主观体验，相关文献[1]报道失眠可能对患者注意力、记忆力、判断力产生不利影响，导致正常工作与生活能力下降，甚至可能诱发恐惧、焦虑、抑郁等一种或多种情感障碍。其中，以失眠症伴发抑郁障碍最为常见，研究发现失眠和抑郁为双向关系[2]，目前临床上多采用药物治疗，不仅效果较差，且副作用较大。失眠在中医学上属于“不得卧，不寐”范畴，针灸作为常用的中医治疗手段，操作简便、起效快、易于被患者接受，临床应用效果较好[3]。选取79例失眠症伴抑郁障碍患者作为研究对象，观察针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2016年2月-2018年2月我院收治的79例失眠症伴抑郁障碍患者作为研究对象，分为对照组与研究组。对照组39例，采取常规药物治疗，男15例，女24例；年龄17～62岁，平均(39.47±3.58)岁；病程1.50～5.30年，平均(3.39±0.52)年。研究组40例，采取针灸治疗，男16例，女24例；年龄18～63岁，平均(39.51±3.56)岁；病程1.51～5.32年，平均(3.40±0.49)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(1)纳入标准：本次研究对象均经临床确诊，符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)》[5]中关于失眠症伴抑郁障碍患者的诊断标准。(2)排除标准：精神障碍、治疗依从性差等患者。
1.2 方法 对照组采取常规药物治疗 给予氯硝西泮片(生产厂家：广东华南药业集团有限公司，规格：2 mg，国药准字H44020685)l mg，每晚1次，口服，根据患者的失眠情况，2～4次/周，1周为1个疗程，连续服用3个疗程。研究组采取针灸治疗：告知患者取仰卧体位，四神针四针平刺机体百会穴方向0.5～1寸位置，直刺三阴交穴、内关穴0.8～1寸，平刺定神针三穴0.5～1寸，内外踝的下缘凹陷部位取照海穴、申脉穴，沿足底方向进行斜刺，斜刺深度约为1寸，在对以上穴位行针刺操作时，均应保证缓慢进针，每隔10 min进针1次，每次留针时间约为0.5 h，1次/d，6次为1个疗程，连续治疗3个疗程，每两个疗程需间隔1 d进行，治疗结束后第1个月与第3个月对所有患者进行1次电话随访。
1.3 观察指标及评定标準 (1)比较两组患者睡眠质量。评定标准：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评定量表进行评定。包括入睡时间、日间功能、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍5方面，得分越低，睡眠质量越好。(2)比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分。评定标准：共计24条目，大多数项目采用5级评分法(0～4分)，少数项目采用3级评分法(0～2分)，得分越高，抑郁程度越深。(3)比较两组患者生存质量评分。评定标准：采用中华生存质量量表(Chinese quality oflife，ChQOL)进行评定。包括自然维度、七情维度、社会维度、形神统一维度，得分越高，生存质量越好。
1.4 统计学处理 本次研究均采用统计学软件SPSS 14.0 for Windows对数据进行处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率(%)表示，并用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组评分均得到改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
失眠症多会伴发抑郁障碍，两者呈正相关关系，也就是说失眠症会导致抑郁障碍加重，抑郁障碍则会延长失眠症的康复时间，因此，应从失眠与抑郁两方面进行治疗。临床上常用的药物治疗方式，副作用较大，患者长时间服用可能会成瘾，出现健忘现象等。针灸治疗效果显著、毒副作用小，在临床应用广泛，可显著改善患者睡眠质量与心理状态。
本次研究结果显示研究组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可显著改善患者的睡眠质量。在针灸治疗中内关穴为机体八脉交会穴、手厥阴心包经的络穴，通向机体阴维脉，可起到促使患者情绪稳定的作用，具有和胃降逆、安神宁心、理气宽胸等功效。平刺定神针三穴可清热散风、安神镇静，由经络辨证角度，在所有经脉之中定神针三穴是唯一可进入机体脑中的经脉，而脑作为机体元神之府，则可达到安神、镇静的目的。阳白穴为足少阳胆经的穴位，而胆主决断，与肝相表里，有安神定志、解郁除烦的作用。三穴均在原穴上0.5寸处取穴，可使针刺深度更深，针感更好。照海穴、申脉穴是常用的治疗失眠的穴位，可对阴阳跷脉进行有效调理。说明针灸治疗失眠症伴抑郁障碍患者可显著提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 付丽，马朝阳，唐雷，等.偶刺治疗脑卒中后失眠伴抑郁临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35(10)：1184-1186.
[2] 马晓明，杨卓欣，于海波，等.调任通督针法治疗卒中后失眠的临床效果[J].中国医药导报，2016，13(11)：150-154.
[3] 马晓薇，邓丽娟，邝杰超，等.失眠患者采用针灸任脉法治疗的效果观察[J].中国医药指南，2013，11(36)：198-199.
[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45(7)：534-540.
[5] 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)[J].中华内科杂志，2011，50(9)：799-805., http://www.100md.com(安海霞)