阴道助产术和剖宫产术对足月妊娠分娩结局和并发症发生率
【摘 要】目的：阴道助产术和剖宫产术对足月妊娠胎儿窘迫分娩结局和并发症发生率的临床影响作用分析。方法：在我院2016年12月-2018年12月收治的足月妊娠产妇并出现胎儿窘迫中随机选取100例，依照入院时间分成两组，其中对照组和观察组分别实施阴道助产术及剖宫产术处理，对比两组患者分娩结局及并发症发生率。结果：和对照组相比，观察组产褥感染、缺氧性脑病、头部损伤发生率显著偏低，同时产后出血发生率较高，差异对比P<0.05.结论：在足月妊娠合并胎儿窘迫产妇处理中，剖宫产和阴道助产术相比，能够显著改善胎儿窒息情况，但是会提升产妇产后出血风险，因此在产妇处理中必须要和实际情况相结合，以能够确保产妇及围生儿安全。
【关键词】足月妊娠；胎儿窘迫；剖宫产术；阴道助产术
【中图分类号】R72.13 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)08-0-02
在本次研究中，选择收集100例足月妊娠并发临床胎儿窘迫产妇的临床资料予以研究，通过分组对比的方式，分析对足月妊娠临床胎儿窘迫患者实施阴道助产术或剖宫产术的临床效果，比较两种方法在分娩结局以及并发症发生率方面的差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料 完整收集100例足月妊娠发生临床胎儿窘迫产妇的临床资料予以回顾性分析研究，胎儿窘迫诊断标准为：测定产妇24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者；胎动时胎心率加速不明显，基线变异率20次/24小时；羊膜镜检查见羊水混浊呈黄染至深褐色者。年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄(26.89±2.03)岁，均为单胎，孕周37-42周，平均(39.4±2.3)周。产妇类型统计：初产妇58例，经产妇42例。资料收集时间2013年12月-2016年12月。依照患者入院時间分组，对照组(50例)给予阴道助产术，其中年龄最小21岁，最大35岁，平均年龄(25.96±2.21)岁，均为单胎，孕周37-42周，平均(39.2±2.1)周。产妇类型统计：初产妇30例，经产妇20例。观察组(50例)给予剖宫产术，其中年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄(26.99±2.02)岁，均为单胎，孕周37-42周，平均(39.8±2.3)周。产妇类型统计：初产妇28例，经产妇22例。。对两组产妇的类型和平均孕周等一般资料进行比较，均无统计学意义，(均P>0.05)。
排除标准：瘢痕子宫、较窄的骨盆以及不正的胎位、对胎盘功能发挥有影响的合并疾病患者等。
1.2 方法 在产妇入院后密切观察产妇的临床表现，在进入临产活跃期后实施动态胎心监护，并记录两组产妇的各项生命体征。
1.2.1 对照组 实施阴道助产术，结合不同产妇的实际情况，在宫口开全后对其实施产钳助产或胎头吸引、臂位牵引助产等[1]。
1.2.2 观察组 实施剖宫产术，对产妇实施常规腰硬联合麻醉，达到理想麻醉效果后于产妇下腹壁做横切口，实施剖宫术[2]。术后对患者实施抗生素治疗以预防感染，并密切监测产妇生命体征。
在两组产妇分娩之后，对两组新生儿均实施常规护理、对症、支持治疗[3]。
1.3 观察指标 对两组新生儿窒息程度进行Apgar 评分，评分越低说明新生儿的窒息程度越高[5]，并评估新生儿的窒息情况(无窒息、轻度窒息、重度窒息)，在新生儿出生后，医护人员根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，每项2分，总分10分，三个时间段的评分取平均值。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿有轻度窒息，评分在4分以下有重度窒息。统计两组围产期母婴并发症发生情况(产褥感染、缺氧性脑病、产后出血)，并进行比较[4]。
1.4 统计学处理 对研究过程中收集的两组相关数据结果进行统计学处理，使用SPSS 17.0软件，对于两组新生儿的Apgar 评分等计量资料利用均数±标准差形式表示，并采用t检验，窒息率和母婴并发症发生率等计数资料利用百分率表示并实施检验。检测P值，经比较存在统计学差异的检验标准以α=0.05为准。
2 结果
两组产妇均顺利完成分娩，未出现产妇和围产儿死亡现象。统计两组新生儿窒息情况，在无窒息人数方面基本一致，(P>0.05)；但观察组的轻度窒息人数显著多于对照组，重度窒息人数则显著低于对照组，(均P<0.05)，且对照组的平均Apgar 评分显著低于观察组，(P<0.05)，表1。同时观察组的产褥感染、缺氧性脑病、胎儿生长受阻、头部损伤发生率均显著低于对照组，但产后出血发生率显著高于对照组，(均P<0.05)
3 讨论
通过本次研究发现，两组产妇均顺利完成分娩，未出现产妇和围产儿死亡现象。统计两组新生儿窒息情况，在无窒息人数方面基本一致，但观察组的轻度窒息人数显著多于对照组，重度窒息人数则显著低于对照组，且对照组的平均Apgar 评分显著高于观察组[5]。上述结果表明，与阴道助产术进行比较，对足月妊娠临床胎儿窘迫患者实施剖宫产术可以更好的改善新生儿的窒息程度[6]。阴道助产术过程中，在产妇宫口开全之后，结合不同产妇的实际情况，利用产钳和胎头吸引以及内倒转和会阴切开等方式，达到辅助分娩的效果。剖宫产可以在短时间内即有效缓解胎儿的窘迫状态，保障母婴安全，可以达到更好的改善新生儿窒息情况的效果[7]。另外，受到胎儿窘迫的影响，可能会导致各种围产期母婴并发症的出现，包括产褥感染和缺氧性脑病等。本次研究中，对两组围产期母婴并发症发生情况进行统计比较，可得观察组的产褥感染、缺氧性脑病、头部损伤发生率均显著低于对照组。其中，在阴道助产术的实施过程中，容易对产妇的局部软组织产生不同程度的损伤，引发产后感染的出现。新生儿缺氧缺血性脑病的发病原因主要是因为分娩过程中胎儿发生了宫内缺氧所致，是新生儿分娩并发症及新生儿致残或死亡的重要原因。阴道助产过程中，无法快速将胎儿娩出，导致胎儿宫内缺氧时间延长，引发新生儿缺氧缺血性脑病的出现。但是，通过本次研究也发现，观察组的产后出血发生率显著高于对照组。分析相关原因，可能是因为剖宫产对孕妇造成了更大的损伤，更易导致产后出血，增加了产妇的术后风险。
综上所述，与阴道助产术进行比较，对足月妊娠临床胎儿窘迫患者实施剖宫产术可以更好的改善新生儿的窒息程度，但会导致产后出血风险的增加，临床要注意结合患者实际情况选择合适的治疗方案，以提高预后。
参考文献
屈劼.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2(10)：124-125.
冯小琴.足月妊娠临产后胎儿窘迫39例运用阴道助产技术的临床观察[J].临床医学研究与实践，2017，2(1)：119-120.
秦燕君，邵顺芳，徐蓉，等.妊娠晚期脐血流S/D比值与NST联合预测胎儿窘迫的价值[J].浙江临床医学，2015，17(5)：769-770.
吉莉琴，杨琳，杜莉华，等.胎儿窘迫原因及分娩方式与围产儿结局的相关性[J].中国妇幼健康研究，2016，27(10)：1238-1241.
张秀娟，王永慧，高珊，等.妊娠期糖脂代谢指标与胎儿窘迫的相关性研究[J].中华流行病学杂志，2016，37(6)：876-879.
张娜.阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性[J].心理医生，2016，22(2)：50-51.
陈桂芳.剖宫产与阴道助产在胎儿窘迫中的应用效果[J].大家健康(下旬版)，2015，9(10)：182.
罗虹，龚宇，杨林，等.剖宫产术和阴道助产术用于足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床效果差异[J].临床医学工程，2015，22(8)：1058-1059., http://www.100md.com(于海凤)
【关键词】足月妊娠；胎儿窘迫；剖宫产术；阴道助产术
【中图分类号】R72.13 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)08-0-02
在本次研究中，选择收集100例足月妊娠并发临床胎儿窘迫产妇的临床资料予以研究，通过分组对比的方式，分析对足月妊娠临床胎儿窘迫患者实施阴道助产术或剖宫产术的临床效果，比较两种方法在分娩结局以及并发症发生率方面的差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料 完整收集100例足月妊娠发生临床胎儿窘迫产妇的临床资料予以回顾性分析研究，胎儿窘迫诊断标准为：测定产妇24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者；胎动时胎心率加速不明显，基线变异率20次/24小时；羊膜镜检查见羊水混浊呈黄染至深褐色者。年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄(26.89±2.03)岁，均为单胎，孕周37-42周，平均(39.4±2.3)周。产妇类型统计：初产妇58例，经产妇42例。资料收集时间2013年12月-2016年12月。依照患者入院時间分组，对照组(50例)给予阴道助产术，其中年龄最小21岁，最大35岁，平均年龄(25.96±2.21)岁，均为单胎，孕周37-42周，平均(39.2±2.1)周。产妇类型统计：初产妇30例，经产妇20例。观察组(50例)给予剖宫产术，其中年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄(26.99±2.02)岁，均为单胎，孕周37-42周，平均(39.8±2.3)周。产妇类型统计：初产妇28例，经产妇22例。。对两组产妇的类型和平均孕周等一般资料进行比较，均无统计学意义，(均P>0.05)。
排除标准：瘢痕子宫、较窄的骨盆以及不正的胎位、对胎盘功能发挥有影响的合并疾病患者等。
1.2 方法 在产妇入院后密切观察产妇的临床表现，在进入临产活跃期后实施动态胎心监护，并记录两组产妇的各项生命体征。
1.2.1 对照组 实施阴道助产术，结合不同产妇的实际情况，在宫口开全后对其实施产钳助产或胎头吸引、臂位牵引助产等[1]。
1.2.2 观察组 实施剖宫产术，对产妇实施常规腰硬联合麻醉，达到理想麻醉效果后于产妇下腹壁做横切口，实施剖宫术[2]。术后对患者实施抗生素治疗以预防感染，并密切监测产妇生命体征。
在两组产妇分娩之后，对两组新生儿均实施常规护理、对症、支持治疗[3]。
1.3 观察指标 对两组新生儿窒息程度进行Apgar 评分，评分越低说明新生儿的窒息程度越高[5]，并评估新生儿的窒息情况(无窒息、轻度窒息、重度窒息)，在新生儿出生后，医护人员根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，每项2分，总分10分，三个时间段的评分取平均值。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿有轻度窒息，评分在4分以下有重度窒息。统计两组围产期母婴并发症发生情况(产褥感染、缺氧性脑病、产后出血)，并进行比较[4]。
1.4 统计学处理 对研究过程中收集的两组相关数据结果进行统计学处理，使用SPSS 17.0软件，对于两组新生儿的Apgar 评分等计量资料利用均数±标准差形式表示，并采用t检验，窒息率和母婴并发症发生率等计数资料利用百分率表示并实施检验。检测P值，经比较存在统计学差异的检验标准以α=0.05为准。
2 结果
两组产妇均顺利完成分娩，未出现产妇和围产儿死亡现象。统计两组新生儿窒息情况，在无窒息人数方面基本一致，(P>0.05)；但观察组的轻度窒息人数显著多于对照组，重度窒息人数则显著低于对照组，(均P<0.05)，且对照组的平均Apgar 评分显著低于观察组，(P<0.05)，表1。同时观察组的产褥感染、缺氧性脑病、胎儿生长受阻、头部损伤发生率均显著低于对照组，但产后出血发生率显著高于对照组，(均P<0.05)
3 讨论
通过本次研究发现，两组产妇均顺利完成分娩，未出现产妇和围产儿死亡现象。统计两组新生儿窒息情况，在无窒息人数方面基本一致，但观察组的轻度窒息人数显著多于对照组，重度窒息人数则显著低于对照组，且对照组的平均Apgar 评分显著高于观察组[5]。上述结果表明，与阴道助产术进行比较，对足月妊娠临床胎儿窘迫患者实施剖宫产术可以更好的改善新生儿的窒息程度[6]。阴道助产术过程中，在产妇宫口开全之后，结合不同产妇的实际情况，利用产钳和胎头吸引以及内倒转和会阴切开等方式，达到辅助分娩的效果。剖宫产可以在短时间内即有效缓解胎儿的窘迫状态，保障母婴安全，可以达到更好的改善新生儿窒息情况的效果[7]。另外，受到胎儿窘迫的影响，可能会导致各种围产期母婴并发症的出现，包括产褥感染和缺氧性脑病等。本次研究中，对两组围产期母婴并发症发生情况进行统计比较，可得观察组的产褥感染、缺氧性脑病、头部损伤发生率均显著低于对照组。其中，在阴道助产术的实施过程中，容易对产妇的局部软组织产生不同程度的损伤，引发产后感染的出现。新生儿缺氧缺血性脑病的发病原因主要是因为分娩过程中胎儿发生了宫内缺氧所致，是新生儿分娩并发症及新生儿致残或死亡的重要原因。阴道助产过程中，无法快速将胎儿娩出，导致胎儿宫内缺氧时间延长，引发新生儿缺氧缺血性脑病的出现。但是，通过本次研究也发现，观察组的产后出血发生率显著高于对照组。分析相关原因，可能是因为剖宫产对孕妇造成了更大的损伤，更易导致产后出血，增加了产妇的术后风险。
综上所述，与阴道助产术进行比较，对足月妊娠临床胎儿窘迫患者实施剖宫产术可以更好的改善新生儿的窒息程度，但会导致产后出血风险的增加，临床要注意结合患者实际情况选择合适的治疗方案，以提高预后。
参考文献
屈劼.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2(10)：124-125.
冯小琴.足月妊娠临产后胎儿窘迫39例运用阴道助产技术的临床观察[J].临床医学研究与实践，2017，2(1)：119-120.
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张秀娟，王永慧，高珊，等.妊娠期糖脂代谢指标与胎儿窘迫的相关性研究[J].中华流行病学杂志，2016，37(6)：876-879.
张娜.阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性[J].心理医生，2016，22(2)：50-51.
陈桂芳.剖宫产与阴道助产在胎儿窘迫中的应用效果[J].大家健康(下旬版)，2015，9(10)：182.
罗虹，龚宇，杨林，等.剖宫产术和阴道助产术用于足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床效果差异[J].临床医学工程，2015，22(8)：1058-1059., http://www.100md.com(于海凤)