内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察
【摘 要】目的：腹腔镜胆囊切除手术(LC)、内镜微创相关保胆取石手术(CMIGPC)临床效果分析。方法：选取2017年12月-2018年12月本院诊治胆囊结石80例患者，按照随机分两组，对照组予腹腔镜胆囊切除手术，研究组予内镜微创相关保胆取石方案，分析两组疗效相关指标及生活质量情况。结果：治疗后，研究组出血量(53.06±11.68)ml、手术时间(39.58±3.92)min、排气时间(11.96±3.54)h、住院时间(3.93±1.37)d及疼痛度(3.03±0.46)分，均比对照组少(P<0.05)；研究组躯体功能(85.89±5.17)分、社会功能(86.87±10.69)分及情感功能(84.89±4.86)分等生活質量指标比对照组高，差异比较具统计意义(P<0.05)。结论：胆囊结石患者应用内镜微创相关保胆取石手术，相比腹腔镜胆囊切除手术，能减少出血、手术时间，并能改善患者术后疼痛，缩短排气及住院时间，提高其生活质量。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除；内镜微创保胆取石；临床疗效；生活质量
【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)08-0-02
胆囊结石属于临床常见疾病， 发病多见成人，女性比男性多，且40岁以后的发病率逐渐增长，其结石是胆固醇相关结石，或胆固醇混合结石、黑色胆色素相关结石[1-2]。临床通常采用手术方案，腹腔镜相关胆囊切除手术(LC)属于首选方案，但其问题逐渐暴露，内镜微创保胆手术(CMIGPC)近年得到广泛应用[3]。为提高疗效，本研究对2017年12月-2018年12月诊治80例胆囊结石患者应用不同手术方案的临床效果进行分析，如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年12月-2018年12月本院诊治胆囊结石80例患者，患者均签署知情相关同意书，本研究经过医学伦理会批准；纳入标准：确诊为胆囊结石，资料完整者，主动配合者；排除标准：治疗前三个月服用其他药物者，严重肝肾病，精神心理病，中途退出者。随机分成两组，每组40例，对照组男14例，女性16例，年龄35-76岁，平均(46.14±8.37)岁，26例单发结石，14例多发结石；研究组男15例，女25例，年龄34-75岁，平均(47.23±8.18)岁，25例单发结石，15例多发结石。两组性别、年龄等基线资料无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均行常规超声检查，并明确结石位置、大小等情况，选全麻方式，在脐带下缘作切口1.5cm，完成人工气腹；对照组患者予以LC，选择三孔方法，鞘管置入脐下切口，并用腹腔镜明确胆囊的位置，右上腹、剑突下选小切口完成操作器械置入，将胆囊摘除以后，清洗并缝合闭腹。研究组予以CMIGPC，肋下缘、胆囊底切口穿刺，把胆囊底自体内牵出，胆囊底切开后胆汁吸引出，取出结石后清洗胆囊，缝合切口以后送回胆囊，保证缝合无异常，清洗腹腔后闭腹，注意术后感染预防，保证恢复质量。
1.3 观察指标及评价 分析两组疗效相关指标：出血量、手术时间、排气时间、住院时间及疼痛度；依据SF-36量表评估生活质量：躯体、社会、情感功能，分值高质量越高[4]。
1.4 统计学分析 数据应用SPSS 20.0统计包处理，计量数据以()表示，用t检验，计数数据以( )表示，用检验，当P<0.05时比较差异具统计意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效相关指标 治疗后，研究组出血量(53.06±11.68)ml、手术时间(39.58±3.92)min、排气时间(11.96±3.54)h、住院时间及疼痛度，均比对照组少(P<0.05)
2.2 两组生活质量指标 治疗后，研究组躯体功能(85.89±5.17)分、社会功能(86.87±10.69)分及情感功能等生活质量比对照组高，差异比较具统计意义(P<0.05)
3 讨论
对于胆囊结石患者，临床通常采用腹腔镜胆囊切除手术，但并发症比较高，胆囊切除对患者不良影响比较大，随着医疗技术进步，人们对胆囊认识增多，内镜微创相关保胆取石术开始被广泛应用于临床中[5]。为进一步明确及提升患者临床效果，本研究对胆囊结石患者应用LC与CMIGPC临床效果分析，以期为相关研究提供借鉴。
本研究结果显示，治疗后，研究组出血量(53.06±11.68)ml、手术时间(39.58±3.92)min、排气时间(11.96±3.54)h、住院时间(3.93±1.37)d及疼痛度(3.03±0.46)分，均比对照组少，表明胆囊结石患者应用内镜微创相关保胆取石手术，更能降低出血量，缩短手术、排气时间及住院时间，缓解其疼痛度。原因分析考虑可能为，胆囊作为集体重要消化系统相关器官，具浓缩、储存及排泄的功能，并能有效调整肝内外的胆道压力，对肝脏组织具维持平衡的效果。对照组患者采用腹腔镜胆囊切除手术，其能有效缓解相关临床症状，但切除胆囊会对机体产生不良影响[6-7]。而研究组患者采用内镜微创相关保胆取石手术，能直视下进行结石摘除，手术方便，并可防止胆道损伤，能保证胆囊正常的生理功能，且患者切口比较小，能降低出血，缓解疼痛，利于术后恢复[8]。同时，研究组躯体功能(85.89±5.17)分、社会功能(86.87±10.69)分及情感功能(84.89±4.86)分等生活质量指标比对照组高，差异比较具统计意义，进一步证实相比LC，CMIGPC更能提高患者预后生活质量。受样本、时间等影响，胆囊结石患者应用LC与CMIGPC治疗的远期效果，有待临床再研究证实。
综上所述，胆囊结石患者应用内镜微创相关保胆取石手术，相比腹腔镜胆囊切除手术，能减少出血、手术时间，并能改善患者术后疼痛，缩短住院时间，提高其预后生活质量，具一定临床应用与研究价值。
参考文献
朱星屹.内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识(2018版)[J].中国内镜杂志，2018，24(09)：106-112.
孙俊峰，关兴海，高珲.腹腔镜胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的近期疗效对比[J].山西医药杂志，2018，47(14)：1705-1707.
李东言.腹腔镜内镜微创保胆取石的现状与进展[J].中国城乡企业卫生，2018，33(02)：25-27.
刘志渊.内镜微创保胆取石术对胆囊结石患者胆囊壁厚度差及胃肠功能恢复的影响[J].医学理论与实践，2017，30(16)：2396-2397.
范锐.胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效对比[J].基层医学论坛，2016，20(36)：5097-5098.
张多钧，赵国忠.内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术并发症比较[J].包头医学院学报，2016，32(08)：21-23.
王东.内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(13)：2512-2513.
刘中初.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].当代医学，2016，22(01)：41-42., http://www.100md.com(王滨 洪强)
【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除；内镜微创保胆取石；临床疗效；生活质量
【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)08-0-02
胆囊结石属于临床常见疾病， 发病多见成人，女性比男性多，且40岁以后的发病率逐渐增长，其结石是胆固醇相关结石，或胆固醇混合结石、黑色胆色素相关结石[1-2]。临床通常采用手术方案，腹腔镜相关胆囊切除手术(LC)属于首选方案，但其问题逐渐暴露，内镜微创保胆手术(CMIGPC)近年得到广泛应用[3]。为提高疗效，本研究对2017年12月-2018年12月诊治80例胆囊结石患者应用不同手术方案的临床效果进行分析，如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年12月-2018年12月本院诊治胆囊结石80例患者，患者均签署知情相关同意书，本研究经过医学伦理会批准；纳入标准：确诊为胆囊结石，资料完整者，主动配合者；排除标准：治疗前三个月服用其他药物者，严重肝肾病，精神心理病，中途退出者。随机分成两组，每组40例，对照组男14例，女性16例，年龄35-76岁，平均(46.14±8.37)岁，26例单发结石，14例多发结石；研究组男15例，女25例，年龄34-75岁，平均(47.23±8.18)岁，25例单发结石，15例多发结石。两组性别、年龄等基线资料无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均行常规超声检查，并明确结石位置、大小等情况，选全麻方式，在脐带下缘作切口1.5cm，完成人工气腹；对照组患者予以LC，选择三孔方法，鞘管置入脐下切口，并用腹腔镜明确胆囊的位置，右上腹、剑突下选小切口完成操作器械置入，将胆囊摘除以后，清洗并缝合闭腹。研究组予以CMIGPC，肋下缘、胆囊底切口穿刺，把胆囊底自体内牵出，胆囊底切开后胆汁吸引出，取出结石后清洗胆囊，缝合切口以后送回胆囊，保证缝合无异常，清洗腹腔后闭腹，注意术后感染预防，保证恢复质量。
1.3 观察指标及评价 分析两组疗效相关指标：出血量、手术时间、排气时间、住院时间及疼痛度；依据SF-36量表评估生活质量：躯体、社会、情感功能，分值高质量越高[4]。
1.4 统计学分析 数据应用SPSS 20.0统计包处理，计量数据以()表示，用t检验，计数数据以( )表示，用检验，当P<0.05时比较差异具统计意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效相关指标 治疗后，研究组出血量(53.06±11.68)ml、手术时间(39.58±3.92)min、排气时间(11.96±3.54)h、住院时间及疼痛度，均比对照组少(P<0.05)
2.2 两组生活质量指标 治疗后，研究组躯体功能(85.89±5.17)分、社会功能(86.87±10.69)分及情感功能等生活质量比对照组高，差异比较具统计意义(P<0.05)
3 讨论
对于胆囊结石患者，临床通常采用腹腔镜胆囊切除手术，但并发症比较高，胆囊切除对患者不良影响比较大，随着医疗技术进步，人们对胆囊认识增多，内镜微创相关保胆取石术开始被广泛应用于临床中[5]。为进一步明确及提升患者临床效果，本研究对胆囊结石患者应用LC与CMIGPC临床效果分析，以期为相关研究提供借鉴。
本研究结果显示，治疗后，研究组出血量(53.06±11.68)ml、手术时间(39.58±3.92)min、排气时间(11.96±3.54)h、住院时间(3.93±1.37)d及疼痛度(3.03±0.46)分，均比对照组少，表明胆囊结石患者应用内镜微创相关保胆取石手术，更能降低出血量，缩短手术、排气时间及住院时间，缓解其疼痛度。原因分析考虑可能为，胆囊作为集体重要消化系统相关器官，具浓缩、储存及排泄的功能，并能有效调整肝内外的胆道压力，对肝脏组织具维持平衡的效果。对照组患者采用腹腔镜胆囊切除手术，其能有效缓解相关临床症状，但切除胆囊会对机体产生不良影响[6-7]。而研究组患者采用内镜微创相关保胆取石手术，能直视下进行结石摘除，手术方便，并可防止胆道损伤，能保证胆囊正常的生理功能，且患者切口比较小，能降低出血，缓解疼痛，利于术后恢复[8]。同时，研究组躯体功能(85.89±5.17)分、社会功能(86.87±10.69)分及情感功能(84.89±4.86)分等生活质量指标比对照组高，差异比较具统计意义，进一步证实相比LC，CMIGPC更能提高患者预后生活质量。受样本、时间等影响，胆囊结石患者应用LC与CMIGPC治疗的远期效果，有待临床再研究证实。
综上所述，胆囊结石患者应用内镜微创相关保胆取石手术，相比腹腔镜胆囊切除手术，能减少出血、手术时间，并能改善患者术后疼痛，缩短住院时间，提高其预后生活质量，具一定临床应用与研究价值。
参考文献
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