ARB/ACEI联合低蛋白饮食治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察(2)
2.2 两组患者临床疗效比较 两组患者治疗后患者症状和体征均有所改善，其中对照组显效9例，有效28例，无效9例，总有效率为80.43%，治疗组显效14例，有效29例，无效3例，总有效率93.48%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
DN是糖尿病发展的主要并发症，蛋白尿是其最主要的临床表现，早期由于肾小球滤过压增高及滤过膜上电荷的改变，患者尿中仅有极少量白蛋白出现，随着病情发展使得肾小球基底膜滤孔不断增大而出现临床中的蛋白尿，病情进一步恶化出现持续性重度蛋白尿，蛋白尿对肾脏本身就具有直接的毒性，肾小管蛋白超载时导致炎症细胞聚集、毒性与炎症反应被诱发，肾小管间质出现损伤及纤维化，还可损伤系膜细胞及足细胞，导致肾小球硬化[4]。同时，白蛋白结合的物质、糖化白蛋白及其他蛋白质也可产生炎性刺激作用并导致纤维化，加重肾小管损伤[5]。此外，蛋白尿的发生造成患者体内蛋白丢失过多，致使患者免疫力下降，增加患者感染几率[6]，间接损伤肾脏。
综上所述，降低蛋白尿可延缓糖尿病肾病病变进展，作为指南推荐的可用于降低患者蛋白尿水平的一类药物，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)能够全程降低患者蛋白尿水平，其对肾脏的保护作用主要体现在控制血压，扩张肾小球出入动脉，降低肾小球内压力，缓解肾小球内高滤过、高灌注、高压力的“三高”状态，降低肾小球损伤，抑制系膜基质及细胞的增生与合成，修复肾小球电荷屏障，减少蛋白渗出[7]。低蛋白饮食可降低糖尿病患者尿蛋白排泄，降低血肌酐、尿素氮水平，改善肾脏病理，稳定残存肾功能。本研究结果发现单独使用ABR/ACEI，或在其基础上联用低蛋白饮食，对于DN Ⅲ期及Ⅳ期患者，在减少尿蛋白方面均有效，联合低蛋白饮食其效果优于单用ABR/ACEI，为临床工作中对于蛋白尿患者的治疗给出指导。
参考文献
Xu Y， Wang L， He J， et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese Adults.JAMA，2013，310： 948-958.
Yoon KH， Lee JH， Kim JW，etal.Epidemic obesity and type 2diabetes in Asia[J].Lancet，2006，368(9548)：1681-1688.
施衛星，李秀央.糖尿病患者慢性并发症患病率及相关因素分析[J].中国流行病学杂志，2004，25(1)：60-64.
Yoshida S，Nagase M，Shibata S，et al.Podocyte injury induced byalbumin overload in vivo and in vitro： involvement of TGF-beta and p38 MAPK.Nephron Exp Nephrol，2008，108(3)：e57-68.
Zoja C，Abbate M，Remuzzi G.Progression of renal injury toward interstitial inflammation and glomerular sclerosis is dependent on abnormal protein filtration.Nephrol Dial Transplant，2015， 30(5)：706-712.
田江宣，陈日秋，季晓珍，等.贝前列素钠联用氯沙坦钾对糖尿病肾病早期患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(1)：15-17.
李艳娟.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效及安全性[J].广西医学，2017，39(8)：1175-1177., http://www.100md.com(崔建双)
3 讨论
DN是糖尿病发展的主要并发症，蛋白尿是其最主要的临床表现，早期由于肾小球滤过压增高及滤过膜上电荷的改变，患者尿中仅有极少量白蛋白出现，随着病情发展使得肾小球基底膜滤孔不断增大而出现临床中的蛋白尿，病情进一步恶化出现持续性重度蛋白尿，蛋白尿对肾脏本身就具有直接的毒性，肾小管蛋白超载时导致炎症细胞聚集、毒性与炎症反应被诱发，肾小管间质出现损伤及纤维化，还可损伤系膜细胞及足细胞，导致肾小球硬化[4]。同时，白蛋白结合的物质、糖化白蛋白及其他蛋白质也可产生炎性刺激作用并导致纤维化，加重肾小管损伤[5]。此外，蛋白尿的发生造成患者体内蛋白丢失过多，致使患者免疫力下降，增加患者感染几率[6]，间接损伤肾脏。
综上所述，降低蛋白尿可延缓糖尿病肾病病变进展，作为指南推荐的可用于降低患者蛋白尿水平的一类药物，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)能够全程降低患者蛋白尿水平，其对肾脏的保护作用主要体现在控制血压，扩张肾小球出入动脉，降低肾小球内压力，缓解肾小球内高滤过、高灌注、高压力的“三高”状态，降低肾小球损伤，抑制系膜基质及细胞的增生与合成，修复肾小球电荷屏障，减少蛋白渗出[7]。低蛋白饮食可降低糖尿病患者尿蛋白排泄，降低血肌酐、尿素氮水平，改善肾脏病理，稳定残存肾功能。本研究结果发现单独使用ABR/ACEI，或在其基础上联用低蛋白饮食，对于DN Ⅲ期及Ⅳ期患者，在减少尿蛋白方面均有效，联合低蛋白饮食其效果优于单用ABR/ACEI，为临床工作中对于蛋白尿患者的治疗给出指导。
参考文献
Xu Y， Wang L， He J， et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese Adults.JAMA，2013，310： 948-958.
Yoon KH， Lee JH， Kim JW，etal.Epidemic obesity and type 2diabetes in Asia[J].Lancet，2006，368(9548)：1681-1688.
施衛星，李秀央.糖尿病患者慢性并发症患病率及相关因素分析[J].中国流行病学杂志，2004，25(1)：60-64.
Yoshida S，Nagase M，Shibata S，et al.Podocyte injury induced byalbumin overload in vivo and in vitro： involvement of TGF-beta and p38 MAPK.Nephron Exp Nephrol，2008，108(3)：e57-68.
Zoja C，Abbate M，Remuzzi G.Progression of renal injury toward interstitial inflammation and glomerular sclerosis is dependent on abnormal protein filtration.Nephrol Dial Transplant，2015， 30(5)：706-712.
田江宣，陈日秋，季晓珍，等.贝前列素钠联用氯沙坦钾对糖尿病肾病早期患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(1)：15-17.
李艳娟.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效及安全性[J].广西医学，2017，39(8)：1175-1177., http://www.100md.com(崔建双)