全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响
【摘 要】目的：探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选择2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予全身麻醉，观察组给予硬膜外麻醉，比较两组患者术后短期认知功能。结果：观察组患者术后12h、24h时患者的MMES均明显高于对照组，但观察组在术后12h与术后24h时的POCD发生率则明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：为降低老年骨科患者术后发生认知功能障碍的几率，尽量为患者选择硬膜外麻醉。
【关键词】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年;骨科患者;术后短期认知功能障碍
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)10-0-01
术后短期认知功能障碍(POCD)是指患者在接受手术前因麻醉的影响，导致患者术后数小时甚至数天出现意识、思维、记忆等紊乱的一种可逆性精神紊乱综合征。老年骨科患者由于年纪较大，身体机能衰退，再加上手术引发的应激反应等，术后极易出现POCD症状[1]。为控制POCD的发生率，提高患者的术后恢复，科学的麻醉方式是控制POCD至关重要的原因。本文对既往行骨科手术的80例老年患者的麻醉后的认知功能进行了回顾性分析，旨在对比全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者发生POCD的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，各组40例。对照组男14例，女26例;年龄65～78岁，平均(69.4±4.7)岁;其中股骨骨折17例，股骨颈骨折13例，胫腓骨骨折10例。观察组男17例，女23例;年龄67～80岁，平均(69.2±5.0)岁;其中股骨骨折19例，股骨颈骨折12例，胫腓骨骨折9例。两组患者在性别比、年龄、骨折部位比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前对患者的生命体征进行监控，根据手术要求为患者建立静脉通道。对照组患者给予全麻麻醉，先行快速诱导气管插管麻醉，以1.5mg/kg丙泊酚+2.0mg咪达唑仑+0.2mg芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵行静脉推注，待推注结束后给予气管插管，随后吸入七氟醚，再静脉泵入0.01mg/(kg.h)的瑞芬太尼行持续复合麻醉，最后将0.05mg/(kg·h)的维库溴铵分次静注，保证肌松。观察组患者给予硬膜外麻醉，先在硬膜外行穿刺后，分次将18ml浓度为20g/L的利多卡因经硬膜外腔推注，并控制麻醉平面低于T10。术中除上述药物外，不使用其他任何镇静药物，术后均为2组患者提供镇痛泵治疗。
1.3 观察指标
采用简易精神状态量表(MMES)于术前、术后12h、术后24 h对患者的认知功能进行评估，内容涵盖立刻记忆、注意力、回忆力、定向力、计算力等，满分30分，分数越高代表认知功能越好，<27分则为认知功能障碍。统计两组患者术后12h、术后24 h发生POCD的几率[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ?检验;计量资料以()表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后MMES评分和POCD情况比较
3 讨论
骨科手术本身对人体就会造成较大的创伤，甚至引发应激反应，而老年人因其生理机能的退化和合并多种慢性疾病等，对手术的耐受程度本来就不及年轻人，术中存在较大风险。有研究指出，老年患者的肾脏对麻醉药物的代谢能力较弱，故而大脑在接受麻醉后短时间内难以恢复正常，部分神经细胞受损，甚至坏死[3]，即使是患者的麻醉药物完全代谢后，也有部分患者的认知无法迅速恢复，进一步导致认知功能障碍的发生。POCD主要表现为记忆力下降和注意力不集中，智力严重退化。刘青林[4]等研究指出，相比年轻患者，老年患者经不同药物麻醉、不同方式麻醉术后出现的认知功能障碍也存在相应的差异。所以，在对老年患者行骨科手术时，应当慎重为其选择麻醉方式，尽可能的降低POCD的发生率以及严重程度。在麻醉方式的选择上，全身麻醉与硬膜外麻醉是临床常见的麻醉方法，有研究指出[5]，经全麻方式进入体内的药物进入人体中枢系统的分量较多，而经硬膜外方式进入体内的麻醉药物则能有效降低对中枢神经系统的损伤，发生POCD的几率与严重性更低。本次研究发现，观察组患者术后12h、24h时患者的MMES均明显高于对照组，但观察组在术后12h与术后24h时的POCD发生率则明显低于对照组(P<0.05)，与上述研究结果一致。由此可见，为降低老年骨科患者术后发生认知功能障碍的几率，尽量为患者选择硬膜外麻醉。
参考文献：
蒋永宽，吕培军，赵劲松， 等.全身麻醉与硬膜外腔阻滞对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较[J].中国基层医药，2018，25(23)：3035-3037.
关学鹏.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响对比[J].基层医学论坛，2018，22(28)：3966-3967.
喻亚萍，陶虎.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期POCD的影响对比[J].临床研究，2018，26(9)：59-61.
刘青林.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(72)：2-3.
王玉玉.硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科 下肢手术时对凝血相关指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27(26)：2952-2955., 百拇医药(杨艳)
【关键词】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年;骨科患者;术后短期认知功能障碍
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)10-0-01
术后短期认知功能障碍(POCD)是指患者在接受手术前因麻醉的影响，导致患者术后数小时甚至数天出现意识、思维、记忆等紊乱的一种可逆性精神紊乱综合征。老年骨科患者由于年纪较大，身体机能衰退，再加上手术引发的应激反应等，术后极易出现POCD症状[1]。为控制POCD的发生率，提高患者的术后恢复，科学的麻醉方式是控制POCD至关重要的原因。本文对既往行骨科手术的80例老年患者的麻醉后的认知功能进行了回顾性分析，旨在对比全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者发生POCD的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，各组40例。对照组男14例，女26例;年龄65～78岁，平均(69.4±4.7)岁;其中股骨骨折17例，股骨颈骨折13例，胫腓骨骨折10例。观察组男17例，女23例;年龄67～80岁，平均(69.2±5.0)岁;其中股骨骨折19例，股骨颈骨折12例，胫腓骨骨折9例。两组患者在性别比、年龄、骨折部位比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前对患者的生命体征进行监控，根据手术要求为患者建立静脉通道。对照组患者给予全麻麻醉，先行快速诱导气管插管麻醉，以1.5mg/kg丙泊酚+2.0mg咪达唑仑+0.2mg芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵行静脉推注，待推注结束后给予气管插管，随后吸入七氟醚，再静脉泵入0.01mg/(kg.h)的瑞芬太尼行持续复合麻醉，最后将0.05mg/(kg·h)的维库溴铵分次静注，保证肌松。观察组患者给予硬膜外麻醉，先在硬膜外行穿刺后，分次将18ml浓度为20g/L的利多卡因经硬膜外腔推注，并控制麻醉平面低于T10。术中除上述药物外，不使用其他任何镇静药物，术后均为2组患者提供镇痛泵治疗。
1.3 观察指标
采用简易精神状态量表(MMES)于术前、术后12h、术后24 h对患者的认知功能进行评估，内容涵盖立刻记忆、注意力、回忆力、定向力、计算力等，满分30分，分数越高代表认知功能越好，<27分则为认知功能障碍。统计两组患者术后12h、术后24 h发生POCD的几率[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ?检验;计量资料以()表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后MMES评分和POCD情况比较
3 讨论
骨科手术本身对人体就会造成较大的创伤，甚至引发应激反应，而老年人因其生理机能的退化和合并多种慢性疾病等，对手术的耐受程度本来就不及年轻人，术中存在较大风险。有研究指出，老年患者的肾脏对麻醉药物的代谢能力较弱，故而大脑在接受麻醉后短时间内难以恢复正常，部分神经细胞受损，甚至坏死[3]，即使是患者的麻醉药物完全代谢后，也有部分患者的认知无法迅速恢复，进一步导致认知功能障碍的发生。POCD主要表现为记忆力下降和注意力不集中，智力严重退化。刘青林[4]等研究指出，相比年轻患者，老年患者经不同药物麻醉、不同方式麻醉术后出现的认知功能障碍也存在相应的差异。所以，在对老年患者行骨科手术时，应当慎重为其选择麻醉方式，尽可能的降低POCD的发生率以及严重程度。在麻醉方式的选择上，全身麻醉与硬膜外麻醉是临床常见的麻醉方法，有研究指出[5]，经全麻方式进入体内的药物进入人体中枢系统的分量较多，而经硬膜外方式进入体内的麻醉药物则能有效降低对中枢神经系统的损伤，发生POCD的几率与严重性更低。本次研究发现，观察组患者术后12h、24h时患者的MMES均明显高于对照组，但观察组在术后12h与术后24h时的POCD发生率则明显低于对照组(P<0.05)，与上述研究结果一致。由此可见，为降低老年骨科患者术后发生认知功能障碍的几率，尽量为患者选择硬膜外麻醉。
参考文献：
蒋永宽，吕培军，赵劲松， 等.全身麻醉与硬膜外腔阻滞对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较[J].中国基层医药，2018，25(23)：3035-3037.
关学鹏.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响对比[J].基层医学论坛，2018，22(28)：3966-3967.
喻亚萍，陶虎.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期POCD的影响对比[J].临床研究，2018，26(9)：59-61.
刘青林.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(72)：2-3.
王玉玉.硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科 下肢手术时对凝血相关指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27(26)：2952-2955., 百拇医药(杨艳)