探讨后腹腔镜下肾癌根治术后护理与效果观察
【摘 要】目的：探讨后腹腔镜下根治术后护理配合关键环节管理，分析研究肾癌行后腹腔镜下肾癌根治术后的护理。方法：我院在2015年1月至2018年6月期间共收治76例肾癌患者，均行后腹腔镜下肾癌根治术进行治疗，并给予基础病情观察、心理、饮食、并发症、出院指导等术后护理，总结分析治疗效果及术后护理成效。结果：通过术后心理护理，患者的焦虑抑郁等心理问题明显改善，与护理前相比具有统计学意义(p<0.05)。结论：在腹腔镜下肾癌根治术治疗的基础上，给予系统化的术后护理，可保障患者恢复良好，减少并发症发生率，明显减轻痛苦，改善患者心理状态，具有重要的临床应用价值。
【关键词】术后护理;肾癌;腹腔镜下肾癌根治术;效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)10--02
临床常见恶性肿瘤包括肾癌，威胁患者的生命安全。临床上的传统疗法为开腹肾癌根治术。随着微创医学不断发展，腹腔镜技术也随之进步，其具有创伤小、恢复快、疼痛小等优点，从而后腹腔镜下肾癌根治术在临床中得到广泛应用。本次研究对我院76例肾癌患者行后腹腔镜下肾癌根治术进行治疗，总结分析术后护理体会，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 我院在2015年1月至2018年6月期间共收治76例肾癌患者，均行后腹腔肾癌根治术进行治疗。其中男52例、女24例;年龄在26～67岁之间，平均(48.81±1.52)岁;病程为3个月～2年，平均为(1.15±0.52)年;其中42例左侧肾癌、34例右侧肾癌;肿瘤直径为2.23～6.40cm，平均(4.12±0.32)cm。后腹腔镜肾癌根治切除术采取背侧—腹侧—下极—上极的解剖顺序，尽早离断肾动静脉，动脉离断后肾脏处于缺血状态，肾周筋膜与周围组织间形成缺血平面，分离时更加容易，出血少，手术快捷方便，更利于患者恢复，清理腹膜外脂肪，打开侧椎筋膜等步骤与其他手术别无二致。
1.2 术后护理
1.2.1 基础护理 严密观察患者的病情变化，术后24小时内进行心电监护，对生命体征变化进行连续动态监测，持续给予低流量吸氧，并遵医嘱给予止血、抗感染、补液等治疗，并密切注意患者神志、敷料包扎、切口出血等情况。在全麻未清醒时去枕平卧6小时，使头偏一侧。待麻醉清醒及血压平稳后取半卧位，以便呼吸和引流管的通畅。
1.2.2 心理护理 在术前心理护理的基础上向患者详细讲解并发症的发生机制、需要注意的事项、解决方法等，与患者进行真诚的交谈，掌握患者的心理状态，通过积极鼓励的方式，换得患者的信任，消除患者紧张、焦虑心理，以维持愉悦的心情并树立康复的自信。
1.2.3 引流管护理 术后采取抗反流装置引流袋，将腹膜后的引留管及导尿管进行妥善固定，防止牵拉、受压、脱出及扭曲，特别在床上翻身活动时要尤其注意。使各管道引流管保持通畅，并准确记录各引流管中引流液的颜色、量和性质，若出现异常及时报告医师进行 处理。引流袋的位置要比引流口低，每天更换一次引流袋防止逆行感染。在留置尿管期间，对尿道外口及会阴进行擦洗，每日2次。
1.2.4 腹胀观察与护理 由于在手术过程中有大量的气体进入到腹腔，或刺激后腹腔的手术创面、以及镇痛泵的使用均可使肠蠕动的恢复减慢而导致腹胀。此时要鼓励患者的术后6小时后进行床上翻身和活动，在病情允许的情况下，术后24小时后可进行适量的下床活动。
1.2.5 饮食护理 术后肛门没有排气前禁食，通过静脉补充营养，以维持水和电解质平衡。待胃肠功能恢复以后，进食从流质、半流质、逐渐过渡至普食，主要给予含高蛋白、维生素及易消化饮食。保持饮食规律，避免辛辣刺激食物。
1.2.6 出院指导 指导患者在出院后要保持心情愉悦，注意劳逸结合，并3个月内不要进行剧烈的活动、负重等。并指导患者正确用药，避免滥用药物等。嘱咐留意天气变化，避免感冒，定期到医院复查肾功能和B超，对肾脏情况进行详细了解。若经济条件允许，可配合使用干扰素及白介素等生物制剂，达到降低肿瘤复发及延长生命的目的。
2 结果
2.1 治疗护理效果 所有患者在入院后经过常规检查和控制血压及血糖后给予后腹腔镜肾癌根治术，成功率为100%。经过术后护理，术后未输血，且无一例中转至开放手术。术后1～2d肛门恢复排气，平均(31.98±7.91)h。术后2～3d将肾周引流管拔除。术后24h后均基本可下床进行活动。术后6例(7.89%)出现发热、6 例(7.89%)出现腹胀、4 例(5.27%)出現肺不张，并发症发生率为21.05%，经过对症治疗及翻身、超声雾化等护理后，均在3d内恢复。
2.2 患者心理状态变化情况 术后患者多伴有焦虑和抑郁等心理问题，经过术后心理护理，不良心理问题显著改善。
3 讨论
腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：(1)术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，一周后可恢复正常生活、工作。(2)生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观。(3)腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。(4)手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛治疗。后腹腔的表面积小，可减少对二氧化碳的吸收，不会对机体的酸碱平衡造成较大影响。本次研究所有患者均成功实施手术，成功率为100%。经过术后护理，术后未输血，且无一例中转至开放手术。术后1～2天肛门恢复排气，平均(31.98±7.91)h。术后2～3天将肾周引流管拔除。术后24小时后均基本可下床进行活动。并发症发生率为21.05%，经过对症支持治疗及翻身、超声雾化等护理后，均在3天内恢复。可见该治疗方法对肾癌的治疗具有安全、高效的特点，应在临床中推广应用。虽然该法的治疗效果较高，但是也会出现腹胀、感染等并发症，影响治疗效果。因此在加强术前护理、术中护理的同时，要加强术后护理。做好基础护理如指导患者保持平卧位6小时，并使头部偏向一侧，可避免患者呼吸道堵塞。待清醒后鼓励患者进行深呼吸，可加快二氧化碳的排出速度，同时可给予吸氧以帮助尽快排出二氧化碳，吸氧速度设在2～3L/min等一些列措施。
综上所述，在腹腔镜下肾癌根治术治疗的基础上，给予系统化的术后护理，可保障患者恢复良好，减少并发症发生率，明显减轻痛苦，改善患者心理状态，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
董战鹰，李华.后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理[J].中国医药导报，2010，7(17)：93-94., 百拇医药(张鹤苧)
【关键词】术后护理;肾癌;腹腔镜下肾癌根治术;效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)10--02
临床常见恶性肿瘤包括肾癌，威胁患者的生命安全。临床上的传统疗法为开腹肾癌根治术。随着微创医学不断发展，腹腔镜技术也随之进步，其具有创伤小、恢复快、疼痛小等优点，从而后腹腔镜下肾癌根治术在临床中得到广泛应用。本次研究对我院76例肾癌患者行后腹腔镜下肾癌根治术进行治疗，总结分析术后护理体会，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 我院在2015年1月至2018年6月期间共收治76例肾癌患者，均行后腹腔肾癌根治术进行治疗。其中男52例、女24例;年龄在26～67岁之间，平均(48.81±1.52)岁;病程为3个月～2年，平均为(1.15±0.52)年;其中42例左侧肾癌、34例右侧肾癌;肿瘤直径为2.23～6.40cm，平均(4.12±0.32)cm。后腹腔镜肾癌根治切除术采取背侧—腹侧—下极—上极的解剖顺序，尽早离断肾动静脉，动脉离断后肾脏处于缺血状态，肾周筋膜与周围组织间形成缺血平面，分离时更加容易，出血少，手术快捷方便，更利于患者恢复，清理腹膜外脂肪，打开侧椎筋膜等步骤与其他手术别无二致。
1.2 术后护理
1.2.1 基础护理 严密观察患者的病情变化，术后24小时内进行心电监护，对生命体征变化进行连续动态监测，持续给予低流量吸氧，并遵医嘱给予止血、抗感染、补液等治疗，并密切注意患者神志、敷料包扎、切口出血等情况。在全麻未清醒时去枕平卧6小时，使头偏一侧。待麻醉清醒及血压平稳后取半卧位，以便呼吸和引流管的通畅。
1.2.2 心理护理 在术前心理护理的基础上向患者详细讲解并发症的发生机制、需要注意的事项、解决方法等，与患者进行真诚的交谈，掌握患者的心理状态，通过积极鼓励的方式，换得患者的信任，消除患者紧张、焦虑心理，以维持愉悦的心情并树立康复的自信。
1.2.3 引流管护理 术后采取抗反流装置引流袋，将腹膜后的引留管及导尿管进行妥善固定，防止牵拉、受压、脱出及扭曲，特别在床上翻身活动时要尤其注意。使各管道引流管保持通畅，并准确记录各引流管中引流液的颜色、量和性质，若出现异常及时报告医师进行 处理。引流袋的位置要比引流口低，每天更换一次引流袋防止逆行感染。在留置尿管期间，对尿道外口及会阴进行擦洗，每日2次。
1.2.4 腹胀观察与护理 由于在手术过程中有大量的气体进入到腹腔，或刺激后腹腔的手术创面、以及镇痛泵的使用均可使肠蠕动的恢复减慢而导致腹胀。此时要鼓励患者的术后6小时后进行床上翻身和活动，在病情允许的情况下，术后24小时后可进行适量的下床活动。
1.2.5 饮食护理 术后肛门没有排气前禁食，通过静脉补充营养，以维持水和电解质平衡。待胃肠功能恢复以后，进食从流质、半流质、逐渐过渡至普食，主要给予含高蛋白、维生素及易消化饮食。保持饮食规律，避免辛辣刺激食物。
1.2.6 出院指导 指导患者在出院后要保持心情愉悦，注意劳逸结合，并3个月内不要进行剧烈的活动、负重等。并指导患者正确用药，避免滥用药物等。嘱咐留意天气变化，避免感冒，定期到医院复查肾功能和B超，对肾脏情况进行详细了解。若经济条件允许，可配合使用干扰素及白介素等生物制剂，达到降低肿瘤复发及延长生命的目的。
2 结果
2.1 治疗护理效果 所有患者在入院后经过常规检查和控制血压及血糖后给予后腹腔镜肾癌根治术，成功率为100%。经过术后护理，术后未输血，且无一例中转至开放手术。术后1～2d肛门恢复排气，平均(31.98±7.91)h。术后2～3d将肾周引流管拔除。术后24h后均基本可下床进行活动。术后6例(7.89%)出现发热、6 例(7.89%)出现腹胀、4 例(5.27%)出現肺不张，并发症发生率为21.05%，经过对症治疗及翻身、超声雾化等护理后，均在3d内恢复。
2.2 患者心理状态变化情况 术后患者多伴有焦虑和抑郁等心理问题，经过术后心理护理，不良心理问题显著改善。
3 讨论
腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：(1)术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，一周后可恢复正常生活、工作。(2)生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观。(3)腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。(4)手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛治疗。后腹腔的表面积小，可减少对二氧化碳的吸收，不会对机体的酸碱平衡造成较大影响。本次研究所有患者均成功实施手术，成功率为100%。经过术后护理，术后未输血，且无一例中转至开放手术。术后1～2天肛门恢复排气，平均(31.98±7.91)h。术后2～3天将肾周引流管拔除。术后24小时后均基本可下床进行活动。并发症发生率为21.05%，经过对症支持治疗及翻身、超声雾化等护理后，均在3天内恢复。可见该治疗方法对肾癌的治疗具有安全、高效的特点，应在临床中推广应用。虽然该法的治疗效果较高，但是也会出现腹胀、感染等并发症，影响治疗效果。因此在加强术前护理、术中护理的同时，要加强术后护理。做好基础护理如指导患者保持平卧位6小时，并使头部偏向一侧，可避免患者呼吸道堵塞。待清醒后鼓励患者进行深呼吸，可加快二氧化碳的排出速度，同时可给予吸氧以帮助尽快排出二氧化碳，吸氧速度设在2～3L/min等一些列措施。
综上所述，在腹腔镜下肾癌根治术治疗的基础上，给予系统化的术后护理，可保障患者恢复良好，减少并发症发生率，明显减轻痛苦，改善患者心理状态，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
董战鹰，李华.后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理[J].中国医药导报，2010，7(17)：93-94., 百拇医药(张鹤苧)