高位肛瘘应用不同手术方式治疗后的效果体会
【摘 要】目的：探讨高位肛瘘应用不同手术方式治疗后的临床效果。方法：选择我院2015.6至2018.6期间诊疗的102例高位肛瘘患者，将其随机分为两组，各51例，甲组行切开挂线胶管引流术，乙组行肛瘘切开挂线治疗，治疗结束后比较两组创面愈合时间与住院时间，对比临床疗效。结果：甲组创面愈合时间[(25.31±3.87)d]与住院时间[(8.11±2.15)d]均明显短于乙组，而且甲组治疗总有效率为94.12%，明显高于乙组的80.39%，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：高位肛瘘应用不同手术方式治疗效果不同，切开挂线胶管引流术治疗高位肛瘘具有良好的效果，具有临床推广价值。
【关键词】高位肛瘘;切开挂线胶管引流术;挂线疗法;临床效果
【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11--02
高位肛瘘是肛肠科常见病，病变部位较高，不仅具有较高的发病率，而且临床治疗过程复杂，术后容易复发，是医学界的一个难题。近年来对高位肛瘘的治疗方式选择较多，但许多治疗方式都难以取得良好的治疗效果，大部分存在创口大、愈合难、容易损伤肛门功能等缺点[1]。为提高高位肛瘘的治疗水平，选择我院2015.6至2018.6期间诊疗的102例高位肛瘘患者，采取不同手术方式治疗，现将不同方式的治疗效果对比如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015.6至2018.6期间诊疗的102例高位肛瘘患者，纳入标准：(1)经临床检查符合高位肛瘘最新诊断标准;(2)自愿参与该研究并签字确认;(3)内口明确，非特异性感染。排除标准：(1)有肛门手术史或其他外伤史;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)合并其他严重疾病影响术后康复。按照随机分配原则将102例患者划分为甲组与乙组，各51例，甲组男27例，女24例，年龄28-59岁，平均年龄(39.70±5.31)岁，病程8-12个月，平均病程(9.05±1.33)个月，瘘管长度32-65mm，平均长度(37.98±7.51)mm，乙组男26例，女25例，年龄30-61岁，平均年龄(38.21±6.02)岁，病程9-10个月，平均病程(9.12±1.54)个月，瘘管长度35-78mm，平均长度(36.59±7.20)mm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组术前进行手术准备，绝对禁食，作肠道准备，甲组行切开挂线胶管引流术：使用探针和食指配合了解内口位置及走向，在肛缘处作人造外口，长度约为3cm，使用另一探针在主管道回合并在同一内口探出，对齿线以下进行切开处置，齿线上使用橡皮筋结扎，切除外口增生组织扩大外口。乙组行肛瘘切开挂线治疗，操作方法：实施局麻或腰麻后，取侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛后探查瘘管内口，了解瘘管位置与走向，术者持探针沿瘘管外口向肛内深入，于内口处穿出，切开肛管皮肤，然后挂线。两组术后均给予抗感染、换药及饮食干预指导。
1.3 观察指标 (1)记录两组创面愈合时间与住院时间。(2)制定疗效标准：痊愈：症状消失，创面及肛瘘内外口闭合;好转：症状减轻，创面及肛瘺内外口未完全闭合;无效：未改善甚至加重。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0软件统计数据，计数资料以(%)表示，行X2检验，计量资料以()表示，行t检验，若各数据间比较有统计学意义，则P<0.05。
2 结果
2.1 两组创面愈合与住院时间对比 甲组创面愈合时间、住院时间，与对照组比较差异显著(P<0.05)。
2.2 两组疗效对比 甲组疗效明显高于乙组(P<0.05)。
3 讨论
高位肛瘘是肛瘘中最常见的疾病类型之一，临床治疗难度大，而且复发率高，随着近年来高位肛瘘发病率的升高，本病治疗方式逐渐受到临床关注[2]。目前医学界对本病提出了多种治疗方式，但是基于高位肛瘘解剖结构复杂，操作要求高，故需要结合患者实际情况选择最恰当的治疗方式，一旦选择错误将引起严重并发症或者造成术后复发。有研究指出，保证肛瘘手术治疗成功的关键是准确寻找内口并清除瘘管，确保正常引流，避免出现并发症，避免对肛门功能造成损害[3]。
瘘管挂线挂线是目前应用较广泛的一种治疗方式，实施挂线后组织会受到影响发生缺血坏死，使得管道被切开，同时挂线还具有引流效果，保证了肉芽组织的生长[4]。本研究中，甲组应用切开挂线胶管引流方式治疗后，创面愈合时间与住院时间较乙组缩短，而且治疗效果突出，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。外切内挂式手术将多种探测方式相结合，有利于彻底切除病灶，避免术后复发。此外，还可有效保护直肠，避免损伤括约肌，而术中使用胶管引流则安全有效，引流通畅，降低了术后感染风险，与那云朗[5]报道一致。
综上，切开挂线胶管引流术治疗高位肛瘘可收获良好的效果，值得推广应用。
参考文献
胡海平，陈喜丽.单纯性经括约肌型肛瘘的手术改良方案及应用价值分析[J].中国现代医生，2015，53(34)：43-45+48.
张园伟，楼继军.不同手术方式对高位单纯性肛瘘的应用价值[J].浙江创伤外科，2014，19(04)：655-656.
陈伟，覃麟.挂实线术联合瘘管部分切开术治疗肛周脓肿并肛瘘患者的临床观察[J].结直肠肛门外科，2017，23(01)：63-67.
冯大勇，安阿.主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究[J].中国医刊，2016，51(12)：86-90.
那云朗，富羽翔，苏震宇，等.不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的临床效果分析[J].中外医疗，2015，34(12)：35-36., http://www.100md.com(吴学良 孙芳华)
【关键词】高位肛瘘;切开挂线胶管引流术;挂线疗法;临床效果
【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11--02
高位肛瘘是肛肠科常见病，病变部位较高，不仅具有较高的发病率，而且临床治疗过程复杂，术后容易复发，是医学界的一个难题。近年来对高位肛瘘的治疗方式选择较多，但许多治疗方式都难以取得良好的治疗效果，大部分存在创口大、愈合难、容易损伤肛门功能等缺点[1]。为提高高位肛瘘的治疗水平，选择我院2015.6至2018.6期间诊疗的102例高位肛瘘患者，采取不同手术方式治疗，现将不同方式的治疗效果对比如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015.6至2018.6期间诊疗的102例高位肛瘘患者，纳入标准：(1)经临床检查符合高位肛瘘最新诊断标准;(2)自愿参与该研究并签字确认;(3)内口明确，非特异性感染。排除标准：(1)有肛门手术史或其他外伤史;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)合并其他严重疾病影响术后康复。按照随机分配原则将102例患者划分为甲组与乙组，各51例，甲组男27例，女24例，年龄28-59岁，平均年龄(39.70±5.31)岁，病程8-12个月，平均病程(9.05±1.33)个月，瘘管长度32-65mm，平均长度(37.98±7.51)mm，乙组男26例，女25例，年龄30-61岁，平均年龄(38.21±6.02)岁，病程9-10个月，平均病程(9.12±1.54)个月，瘘管长度35-78mm，平均长度(36.59±7.20)mm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组术前进行手术准备，绝对禁食，作肠道准备，甲组行切开挂线胶管引流术：使用探针和食指配合了解内口位置及走向，在肛缘处作人造外口，长度约为3cm，使用另一探针在主管道回合并在同一内口探出，对齿线以下进行切开处置，齿线上使用橡皮筋结扎，切除外口增生组织扩大外口。乙组行肛瘘切开挂线治疗，操作方法：实施局麻或腰麻后，取侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛后探查瘘管内口，了解瘘管位置与走向，术者持探针沿瘘管外口向肛内深入，于内口处穿出，切开肛管皮肤，然后挂线。两组术后均给予抗感染、换药及饮食干预指导。
1.3 观察指标 (1)记录两组创面愈合时间与住院时间。(2)制定疗效标准：痊愈：症状消失，创面及肛瘘内外口闭合;好转：症状减轻，创面及肛瘺内外口未完全闭合;无效：未改善甚至加重。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0软件统计数据，计数资料以(%)表示，行X2检验，计量资料以()表示，行t检验，若各数据间比较有统计学意义，则P<0.05。
2 结果
2.1 两组创面愈合与住院时间对比 甲组创面愈合时间、住院时间，与对照组比较差异显著(P<0.05)。
2.2 两组疗效对比 甲组疗效明显高于乙组(P<0.05)。
3 讨论
高位肛瘘是肛瘘中最常见的疾病类型之一，临床治疗难度大，而且复发率高，随着近年来高位肛瘘发病率的升高，本病治疗方式逐渐受到临床关注[2]。目前医学界对本病提出了多种治疗方式，但是基于高位肛瘘解剖结构复杂，操作要求高，故需要结合患者实际情况选择最恰当的治疗方式，一旦选择错误将引起严重并发症或者造成术后复发。有研究指出，保证肛瘘手术治疗成功的关键是准确寻找内口并清除瘘管，确保正常引流，避免出现并发症，避免对肛门功能造成损害[3]。
瘘管挂线挂线是目前应用较广泛的一种治疗方式，实施挂线后组织会受到影响发生缺血坏死，使得管道被切开，同时挂线还具有引流效果，保证了肉芽组织的生长[4]。本研究中，甲组应用切开挂线胶管引流方式治疗后，创面愈合时间与住院时间较乙组缩短，而且治疗效果突出，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。外切内挂式手术将多种探测方式相结合，有利于彻底切除病灶，避免术后复发。此外，还可有效保护直肠，避免损伤括约肌，而术中使用胶管引流则安全有效，引流通畅，降低了术后感染风险，与那云朗[5]报道一致。
综上，切开挂线胶管引流术治疗高位肛瘘可收获良好的效果，值得推广应用。
参考文献
胡海平，陈喜丽.单纯性经括约肌型肛瘘的手术改良方案及应用价值分析[J].中国现代医生，2015，53(34)：43-45+48.
张园伟，楼继军.不同手术方式对高位单纯性肛瘘的应用价值[J].浙江创伤外科，2014，19(04)：655-656.
陈伟，覃麟.挂实线术联合瘘管部分切开术治疗肛周脓肿并肛瘘患者的临床观察[J].结直肠肛门外科，2017，23(01)：63-67.
冯大勇，安阿.主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究[J].中国医刊，2016，51(12)：86-90.
那云朗，富羽翔，苏震宇，等.不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的临床效果分析[J].中外医疗，2015，34(12)：35-36., http://www.100md.com(吴学良 孙芳华)
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