别针法抽胸水治疗结核性胸腔积液临床观察
【摘 要】 目的：探讨在胸腔穿刺术中降低气胸发生的方法。方法：胸腔穿刺成功后，应用别针法抽胸水。结果：别针法抽胸水组未出现气胸并发症。结果：别针法抽胸水有效避免了气胸的发生。
【关键词】 别针法;胸腔穿刺术;气胸
【中图分类号】R715
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019(2019)14-042-01
胸腔穿刺术是治疗胸腔积液常用的方法，同时胸腔穿刺术在操作时也会引发一些并发症。气胸就是其中比较常见的一种，多是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致。目前，中心静脉导管闭式引流术已经广泛应用于结核性胸腔积液的治疗，有效降低了气胸的发生率。但是对于中等量以下的胸腔积液，胸腔穿刺术抽取胸水仍然是首选。我们采用别针法胸腔穿刺治疗结核性胸腔积液，有效地防止了气胸的发生，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 2014年1月～2017年12月被确诊为结核性胸腔积液并经胸腔B超和胸部X线检查为中等量以下胸腔积液的患者，共156例。其中男性105例，女性51例，年龄15～76岁。随机分成两组，治疗组87例，其中男性59例，女性28例。对照组69例，其中男性46例，女性23例。两组在年龄、性别上无明显差异。
1.2 治疗方法 所有患者均采用常规抗结核治疗，初始方案为2HRZE/10HRE。选用一次性胸腔穿刺手术包，按照胸腔穿刺术的操作规程，患者取坐位，在B超定位点处进行胸腔穿刺。治疗组在穿刺针以针尖斜面向上进入胸腔后，将针尾别向胸壁的方向，遇到明显阻力后，将针尾固定在胸壁上，使针尖斜面向内，背面貼于壁层胸膜上。接50ml空针，缓慢抽取胸水，第一次不超过600ml，第二次不超过1000ml。抽胸水结束后，保持穿刺针的角度不变拔出胸腔。对照组在胸腔穿刺术操作成功后，直接接50ml空针，缓慢抽取胸水。所有患者在首次抽液3天后行B超复查，定位抽液，至胸水深度<15mm或者提示胸水不易抽出时停止。
2 结果
治疗组进行胸腔穿刺228次，出现胸膜反应2例，无一例气胸出现。对照组进行胸腔穿刺191次，出现胸膜反应4例，出现气胸6例，气胸占对照组总人数的8.7%。在引起气胸这一并发症上，两组存在显著差异(P<0.05)。
3 讨论
结核性胸腔积液的治疗，以抗结核药物为主，同时积极抽出胸腔积液对于减少胸膜粘连和肥厚，减少包裹性积液的发生有着重要的作用。传统胸腔穿刺术抽取胸水时，当胸水量减少到一定程度，或者在抽胸水的过程中患者出现咳嗽动作，穿刺针容易刺破脏层胸膜而引发气胸的发生。应用别针法抽取胸水，针尖紧贴壁层胸膜，不会出现刺破脏层胸膜的现象，既克服了传统胸腔穿刺术不能将胸水尽可能抽出的弊端，又有效避免了气胸的发生，在抽取中等量以下胸腔积液时，是较为实用的方法。, http://www.100md.com(张翼 冯婉)
【关键词】 别针法;胸腔穿刺术;气胸
【中图分类号】R715
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019(2019)14-042-01
胸腔穿刺术是治疗胸腔积液常用的方法，同时胸腔穿刺术在操作时也会引发一些并发症。气胸就是其中比较常见的一种，多是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致。目前，中心静脉导管闭式引流术已经广泛应用于结核性胸腔积液的治疗，有效降低了气胸的发生率。但是对于中等量以下的胸腔积液，胸腔穿刺术抽取胸水仍然是首选。我们采用别针法胸腔穿刺治疗结核性胸腔积液，有效地防止了气胸的发生，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 2014年1月～2017年12月被确诊为结核性胸腔积液并经胸腔B超和胸部X线检查为中等量以下胸腔积液的患者，共156例。其中男性105例，女性51例，年龄15～76岁。随机分成两组，治疗组87例，其中男性59例，女性28例。对照组69例，其中男性46例，女性23例。两组在年龄、性别上无明显差异。
1.2 治疗方法 所有患者均采用常规抗结核治疗，初始方案为2HRZE/10HRE。选用一次性胸腔穿刺手术包，按照胸腔穿刺术的操作规程，患者取坐位，在B超定位点处进行胸腔穿刺。治疗组在穿刺针以针尖斜面向上进入胸腔后，将针尾别向胸壁的方向，遇到明显阻力后，将针尾固定在胸壁上，使针尖斜面向内，背面貼于壁层胸膜上。接50ml空针，缓慢抽取胸水，第一次不超过600ml，第二次不超过1000ml。抽胸水结束后，保持穿刺针的角度不变拔出胸腔。对照组在胸腔穿刺术操作成功后，直接接50ml空针，缓慢抽取胸水。所有患者在首次抽液3天后行B超复查，定位抽液，至胸水深度<15mm或者提示胸水不易抽出时停止。
2 结果
治疗组进行胸腔穿刺228次，出现胸膜反应2例，无一例气胸出现。对照组进行胸腔穿刺191次，出现胸膜反应4例，出现气胸6例，气胸占对照组总人数的8.7%。在引起气胸这一并发症上，两组存在显著差异(P<0.05)。
3 讨论
结核性胸腔积液的治疗，以抗结核药物为主，同时积极抽出胸腔积液对于减少胸膜粘连和肥厚，减少包裹性积液的发生有着重要的作用。传统胸腔穿刺术抽取胸水时，当胸水量减少到一定程度，或者在抽胸水的过程中患者出现咳嗽动作，穿刺针容易刺破脏层胸膜而引发气胸的发生。应用别针法抽取胸水，针尖紧贴壁层胸膜，不会出现刺破脏层胸膜的现象，既克服了传统胸腔穿刺术不能将胸水尽可能抽出的弊端，又有效避免了气胸的发生，在抽取中等量以下胸腔积液时，是较为实用的方法。, http://www.100md.com(张翼 冯婉)