探讨参芪四虫汤联合当归补血汤加减治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床效果
【摘 要】目的：研究分析参芪四虫汤联合当归补血汤加减治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床效果。方法：此次研究的对象是选择我院2014年2月～2015年2月收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者90例，并按照随机数字表法分为两组.观察两组治疗效果、治疗前后椎动脉和基底动脉收缩期峰流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)的变化及血液流变学指标。结果：治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为82.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：参芪四虫汤联合当归补血汤可有效改善椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管通透性和脑部微循环，治疗效果显著。
【关键词】参芪四虫汤；当归补血汤；椎基底动脉供血不足性眩晕
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)15-0-01
椎基底动脉供血不足是常见的脑血管疾病，多因颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起，眩晕是该病最主要的临床表现[1-2]。针对椎基底动脉供血不足的治疗目前尚未规范化，只是针对患者发作期间给予对症治疗，复发率高[3-4]，且一部分患者可能演变成脑卒中。本文主要观察我院收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者采用中药汤剂加减治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年2月～2015年2月收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者90例，按照随机数字表法分为两组，各45例。治疗组男20例，女25例；年龄41～68岁，平均(51.9±1.7)岁；病程1～17个月，平均(7.11±3.55)个月；高血压合并高脂血症28例，单纯高脂血症17例。对照组男22例，女23例；年龄45～79岁，平均(52.3±1.1)岁；病程2～18个月，平均(7.90±4.26)个月；高血压合并高脂血症26例，单纯高脂血症19例。所有患者均经CT、X线检查显示出现不同程度的颈椎生理弓和排列异常，颅彩色多普勒超声(TCD)检查示椎基底动脉供血不足。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予尼莫地平片(宁波大红鹰药业股份有限公司，20 mg，国药准字H33020540)口服，3次/d，20 mg/次；丹参注射液(正大青春宝药业有限公司，2 mL/支，国药准字Z33020176)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.2 治疗组 给予中医参芪四虫汤联合当归补血汤加减治疗。参芪四虫汤汤剂组成：黄芪、葛根、丹参各30 g，党参、地龙各12 g，全蝎、僵蚕各9 g，桂枝、甘草各6 g，蜈蚣2条。取上述药方加水800 mL浸泡，30 min后煎沸取汁500 mL，二煎加水500 mL，煎沸取汁300 mL，将2次煎煮取出的中药汁合并，浓缩成600 mL，分早晚2次服用。
当归补血汤汤剂组成：黄芪40 g，当归10 g，鸡血藤30 g，熟地黄、路路通各20 g，茯苓、丹参、穿山甲各15 g，党参、红花、胆南星、地龙、土鳖虫各10 g，川牛膝12 g，水蛭6 g，桂枝5 g。加减：恶心、呕吐严重者加姜半夏10 g；大便干燥者加厚朴、郁李仁各10 g；头痛者加钩藤20 g(后下)、白芷12 g；上肢麻木者加葛根20 g，羌活、姜黄各10 g；上述药方水煎服，每日一剂，分2次服用。2周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 观察指标 观察两组治疗效果；观察两组治疗前后椎动脉和基底动脉收缩期峰流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)的变化；观察两组治疗前后血液流变学指标变化。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组治疗前后椎动脉和基底动脉血流速度比较
治疗组治疗后的椎动脉和基底动脉Vs、Vd、Vm均较治疗前及对照组显著提高，差异有统计学意义(P < 0.05)；对照组治疗后椎动脉Vs较治疗前提高，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较
治疗组治疗后全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳均较治疗前及对照组改善，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.4 两组复发率和不良反应情况比较
经1年随访，治疗组复发11例，复发率为24.4%，对照组复发24例，复发率为53.3%，治疗组低于对照组(χ2=14.623，P < 0.05)。两组治疗过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
椎基底动脉供血不足性眩晕是由于椎动脉粥样硬化或颈椎退行性变及骨赘形成等诸多因素引起的椎动脉痉挛，进而导致眩晕。对于该病的发病机制，大多数学者认为是椎基底动脉及其分支发生硬化，使血液黏稠度增加，血流速度变慢，影响血液循环，最终导致颅脑缺血、缺氧。中医认为椎基底动脉供血不足性眩晕属于“眩晕”范畴，依据中医“无虚不作眩”“无瘀不作眩”“无风不作眩”“无火不作眩”的理论，椎基底动脉供血不足性眩晕的发病原因主要是由于虚、瘀、风、火，而“虚”和“瘀”是导致该病反复发作的原因，主要的病理机制为气虚血瘀、气机受阻。中医认为气不仅能够生血，还能摄血、行血，血为气之母，气赖血以附，血载气以行，气行则血行，气虚则血瘀。特别是脾气虚，水湿不化，停聚成痰，使痰瘀互结，气机阻滞加重，形成气滞、血瘀、痰阻的恶性循环，血液无法上供于脑而发病。因此，治疗的关键在于补气活血、温通阳气、化痰通络。 本研究结果显示，治疗组患者治疗后全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳均较治疗前及对照组改善(P < 0.05)，这说明当归补血汤可促进机体造血功能，改善血液循环，益气生血之功显著。本研究还显示，治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为82.2%，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗组患者治疗后椎动脉和基底动脉Vs、Vd、Vm均较治疗前及对照组提高(P < 0.05)；对照组患者治疗后椎动脉Vs较治疗前提高(P < 0.05)。
综上所述，参芪四虫汤联合当归补血汤可有效改善椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管通透性和脑部微循环，改善气虚血瘀、气机受阻、痰瘀互結的状况，治疗效果显著。
参考文献
李莉，王祖红，易荣，等.腹针配合压灸百会穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J].针灸临床杂志，2013， 29(5)：23-25.
赵立军.中西医结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(4)：391-392.
潘敏娟，杨威英，胡泉.丹红注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].四川医学，2012，33(10)：1798-1799., http://www.100md.com(葛慧颖)
【关键词】参芪四虫汤；当归补血汤；椎基底动脉供血不足性眩晕
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)15-0-01
椎基底动脉供血不足是常见的脑血管疾病，多因颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起，眩晕是该病最主要的临床表现[1-2]。针对椎基底动脉供血不足的治疗目前尚未规范化，只是针对患者发作期间给予对症治疗，复发率高[3-4]，且一部分患者可能演变成脑卒中。本文主要观察我院收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者采用中药汤剂加减治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年2月～2015年2月收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者90例，按照随机数字表法分为两组，各45例。治疗组男20例，女25例；年龄41～68岁，平均(51.9±1.7)岁；病程1～17个月，平均(7.11±3.55)个月；高血压合并高脂血症28例，单纯高脂血症17例。对照组男22例，女23例；年龄45～79岁，平均(52.3±1.1)岁；病程2～18个月，平均(7.90±4.26)个月；高血压合并高脂血症26例，单纯高脂血症19例。所有患者均经CT、X线检查显示出现不同程度的颈椎生理弓和排列异常，颅彩色多普勒超声(TCD)检查示椎基底动脉供血不足。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予尼莫地平片(宁波大红鹰药业股份有限公司，20 mg，国药准字H33020540)口服，3次/d，20 mg/次；丹参注射液(正大青春宝药业有限公司，2 mL/支，国药准字Z33020176)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.2 治疗组 给予中医参芪四虫汤联合当归补血汤加减治疗。参芪四虫汤汤剂组成：黄芪、葛根、丹参各30 g，党参、地龙各12 g，全蝎、僵蚕各9 g，桂枝、甘草各6 g，蜈蚣2条。取上述药方加水800 mL浸泡，30 min后煎沸取汁500 mL，二煎加水500 mL，煎沸取汁300 mL，将2次煎煮取出的中药汁合并，浓缩成600 mL，分早晚2次服用。
当归补血汤汤剂组成：黄芪40 g，当归10 g，鸡血藤30 g，熟地黄、路路通各20 g，茯苓、丹参、穿山甲各15 g，党参、红花、胆南星、地龙、土鳖虫各10 g，川牛膝12 g，水蛭6 g，桂枝5 g。加减：恶心、呕吐严重者加姜半夏10 g；大便干燥者加厚朴、郁李仁各10 g；头痛者加钩藤20 g(后下)、白芷12 g；上肢麻木者加葛根20 g，羌活、姜黄各10 g；上述药方水煎服，每日一剂，分2次服用。2周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 观察指标 观察两组治疗效果；观察两组治疗前后椎动脉和基底动脉收缩期峰流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)的变化；观察两组治疗前后血液流变学指标变化。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组治疗前后椎动脉和基底动脉血流速度比较
治疗组治疗后的椎动脉和基底动脉Vs、Vd、Vm均较治疗前及对照组显著提高，差异有统计学意义(P < 0.05)；对照组治疗后椎动脉Vs较治疗前提高，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较
治疗组治疗后全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳均较治疗前及对照组改善，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.4 两组复发率和不良反应情况比较
经1年随访，治疗组复发11例，复发率为24.4%，对照组复发24例，复发率为53.3%，治疗组低于对照组(χ2=14.623，P < 0.05)。两组治疗过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
椎基底动脉供血不足性眩晕是由于椎动脉粥样硬化或颈椎退行性变及骨赘形成等诸多因素引起的椎动脉痉挛，进而导致眩晕。对于该病的发病机制，大多数学者认为是椎基底动脉及其分支发生硬化，使血液黏稠度增加，血流速度变慢，影响血液循环，最终导致颅脑缺血、缺氧。中医认为椎基底动脉供血不足性眩晕属于“眩晕”范畴，依据中医“无虚不作眩”“无瘀不作眩”“无风不作眩”“无火不作眩”的理论，椎基底动脉供血不足性眩晕的发病原因主要是由于虚、瘀、风、火，而“虚”和“瘀”是导致该病反复发作的原因，主要的病理机制为气虚血瘀、气机受阻。中医认为气不仅能够生血，还能摄血、行血，血为气之母，气赖血以附，血载气以行，气行则血行，气虚则血瘀。特别是脾气虚，水湿不化，停聚成痰，使痰瘀互结，气机阻滞加重，形成气滞、血瘀、痰阻的恶性循环，血液无法上供于脑而发病。因此，治疗的关键在于补气活血、温通阳气、化痰通络。 本研究结果显示，治疗组患者治疗后全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳均较治疗前及对照组改善(P < 0.05)，这说明当归补血汤可促进机体造血功能，改善血液循环，益气生血之功显著。本研究还显示，治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为82.2%，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗组患者治疗后椎动脉和基底动脉Vs、Vd、Vm均较治疗前及对照组提高(P < 0.05)；对照组患者治疗后椎动脉Vs较治疗前提高(P < 0.05)。
综上所述，参芪四虫汤联合当归补血汤可有效改善椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管通透性和脑部微循环，改善气虚血瘀、气机受阻、痰瘀互結的状况，治疗效果显著。
参考文献
李莉，王祖红，易荣，等.腹针配合压灸百会穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J].针灸临床杂志，2013， 29(5)：23-25.
赵立军.中西医结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(4)：391-392.
潘敏娟，杨威英，胡泉.丹红注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].四川医学，2012，33(10)：1798-1799., http://www.100md.com(葛慧颖)
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