瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析。方法：随机选取2010年3月至2018年3月我院收治的172例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，并随机分为两组，对照组和观察组各86例患者，观察组在麻醉常规基础上给予瑞芬太尼10μg/kg/h，丙泊酚4μg/kg/h进行持续静脉给药。结果：观察组各项结果均比对照组好，麻醉效果要明显优于对照组，并具有统计学意义(P<005)。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果明显要好于对照组，不良反应发生率低，患者对两种药物耐受性好并且安全，非常适合腹腔镜胆囊切除术麻醉应用，建议推广临床应用。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果
【中图分类号】R817.1
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019(2019)16-090-01
腹腔镜手术是近年来发展非常迅速的一种微创手术，随着我国医学技术日新月异的飞速发展，工业制造技术的日益成熟，以及临床医生日趋熟练的技术操作，使得越来越多的开放性手术逐渐被腹腔镜手术取而代之，大大减少了患者的痛苦，并在很大程度上提高了手术的安全性，所以腹腔镜手术是未来手术发展的一个必然趋势。因此，选择合理药物及剂量对于麻醉效果及安全具有非常重要的意义。
为了探讨麻醉药物及麻醉效果，在本次研究中随机选取我院2010年3月至2018年3月期间收治的172例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，分别采用常规麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚用于麻醉，对麻醉效果进行分析，并观察比较麻醉后各项生命体征及苏醒、躁动时间以及不良反应，找出观察组与对照组之间差异。现将172例麻醉效果简单总结如下：
1资料与方法：
11一般资料随机选取172例2010年三月至2018年3月在我院收治的172例行腹腔镜胆囊切除术典型患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组86例患者。其中：观察组男44例、女42例，年龄最小者29岁、最大者74岁、平均年龄5946，病程最短三天、最长一个月，体重在45kg至77kg之间，患者均治愈。对照组男45例、女41例，年龄最小者28岁、最大者74岁，平均年龄5897，病程最短三天、最长一个月，体重在45kg至75kg之间，患者均治愈。两组患者在年龄、性别、症状、病情等方面均无明显差异(P﹥005)，具有可比性。
12麻醉方法手术前为患者常规用药，术前30min肌注阿托品05mg，苯巴比妥钠01mg，常规开放静脉通道，行生命体征监测，包括血压、心率、心电、血氧饱和度等的监测，气管插管后接麻醉剂机械通气，患者潮气量、呼吸频率及呼吸比均正常，异氟烷吸入维持麻醉，对照组麻醉常规用药，观察组在对照组基础上给与瑞芬太尼10μg/kg/h、丙泊酚4μg/kg/h进行持续静脉给药。
13观察疗效标准观察两组患者生命体征、血氧饱和度、意识恢复时间、拔管时间、止痛时间、VAS评分，并记录不良反应。
(1)麻醉效果优级：患者手术全程无痛苦，术中术后患者平静不躁动，手术进行顺利；麻醉效果良：患者身體感觉轻微不适，偶有躁动，但对手术无影响，手术可顺利完成；麻醉效果差：患者术中痛感强，表情痛苦，术中躁动不安，影响手术完成。
(2)术后意识恢复时间：即手术结束后至患者完全清醒，呼之睁眼，并可以简单正确回答问题。
(3)术后疼痛观察：麻醉效果优级：患者无腹痛，表情安宁无痛苦，且无全身不适等不良反应，患者可以安静的配合治疗；麻醉效果良级：术后腹痛轻，全身不适感轻微，患者可耐受；麻醉效果差：术后痛剧烈，表情痛苦，患者难以耐受，全身严重不适，患者躁动不安，不能配合治疗。
14统计学处理将观察所得的数据采用SPSS2017统计学软件进行系统学分析，计数采用X2检验，当P<005，结果存在差异，具有统计学意义。
2结果
21观察组意识恢复时间(80±19)min，拔管时间(115±18)min，对照组意识恢复时间(118±21)min，拔管时间(191±17)min，另外呼吸抑制、苏醒后躁动等不良反应观察组明显优于对照组。生命体征观察组优于对照组。如下表所示：
22观察组、对照组差异
3讨论
综上所述，观察组从综合VSA评分、患者苏醒意识恢复时间、拔管时间及躁动等不良反应发生率以及生命体征监测值都明显优于对照组，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术起效快、作用时间短、苏醒迅速、易于控制，而且安全性较高，患者躁动、恶心、呕吐及抑制呼吸等不良反应较低。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果好，安全性高，血流动力影响小，值得临床麻醉推广应用。
4原因分析
麻醉常规用药术中常需追加用药，所以容易导致患者延长苏醒时间，增加躁动、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生，而瑞芬太尼复合丙泊酚的联合用药可以缩短患者意识恢复时间，不良反应发生率低，易于控制患者意识恢复时间。患者对这两种药物耐受性都较好，究其原因，瑞芬太尼主要通过血浆和非特异性酯酶水解代谢，不受血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶限制，因此患者体内无蓄积；丙泊酚经肝脏代谢后从尿液排出，所以诱导麻醉、维持麻醉和意识恢复等不良反应较少，非常适合腹腔镜胆囊切除术麻醉应用，建议推广临床应用。
参考文献
[1]程志军，尤新民，季惠等，地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J]上海交通大学学报(医学版)，2012，8(32)：1072-1074
[2]张沛，赵蕾，吴利娟，盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J]中国老年杂志社，2014，9(45)：2387-2389
[3]许益林，冷述新，李朝辉，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]，实用临床医学，2010，11(2)：57-58, http://www.100md.com(梁东刚)
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果
【中图分类号】R817.1
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019(2019)16-090-01
腹腔镜手术是近年来发展非常迅速的一种微创手术，随着我国医学技术日新月异的飞速发展，工业制造技术的日益成熟，以及临床医生日趋熟练的技术操作，使得越来越多的开放性手术逐渐被腹腔镜手术取而代之，大大减少了患者的痛苦，并在很大程度上提高了手术的安全性，所以腹腔镜手术是未来手术发展的一个必然趋势。因此，选择合理药物及剂量对于麻醉效果及安全具有非常重要的意义。
为了探讨麻醉药物及麻醉效果，在本次研究中随机选取我院2010年3月至2018年3月期间收治的172例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，分别采用常规麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚用于麻醉，对麻醉效果进行分析，并观察比较麻醉后各项生命体征及苏醒、躁动时间以及不良反应，找出观察组与对照组之间差异。现将172例麻醉效果简单总结如下：
1资料与方法：
11一般资料随机选取172例2010年三月至2018年3月在我院收治的172例行腹腔镜胆囊切除术典型患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组86例患者。其中：观察组男44例、女42例，年龄最小者29岁、最大者74岁、平均年龄5946，病程最短三天、最长一个月，体重在45kg至77kg之间，患者均治愈。对照组男45例、女41例，年龄最小者28岁、最大者74岁，平均年龄5897，病程最短三天、最长一个月，体重在45kg至75kg之间，患者均治愈。两组患者在年龄、性别、症状、病情等方面均无明显差异(P﹥005)，具有可比性。
12麻醉方法手术前为患者常规用药，术前30min肌注阿托品05mg，苯巴比妥钠01mg，常规开放静脉通道，行生命体征监测，包括血压、心率、心电、血氧饱和度等的监测，气管插管后接麻醉剂机械通气，患者潮气量、呼吸频率及呼吸比均正常，异氟烷吸入维持麻醉，对照组麻醉常规用药，观察组在对照组基础上给与瑞芬太尼10μg/kg/h、丙泊酚4μg/kg/h进行持续静脉给药。
13观察疗效标准观察两组患者生命体征、血氧饱和度、意识恢复时间、拔管时间、止痛时间、VAS评分，并记录不良反应。
(1)麻醉效果优级：患者手术全程无痛苦，术中术后患者平静不躁动，手术进行顺利；麻醉效果良：患者身體感觉轻微不适，偶有躁动，但对手术无影响，手术可顺利完成；麻醉效果差：患者术中痛感强，表情痛苦，术中躁动不安，影响手术完成。
(2)术后意识恢复时间：即手术结束后至患者完全清醒，呼之睁眼，并可以简单正确回答问题。
(3)术后疼痛观察：麻醉效果优级：患者无腹痛，表情安宁无痛苦，且无全身不适等不良反应，患者可以安静的配合治疗；麻醉效果良级：术后腹痛轻，全身不适感轻微，患者可耐受；麻醉效果差：术后痛剧烈，表情痛苦，患者难以耐受，全身严重不适，患者躁动不安，不能配合治疗。
14统计学处理将观察所得的数据采用SPSS2017统计学软件进行系统学分析，计数采用X2检验，当P<005，结果存在差异，具有统计学意义。
2结果
21观察组意识恢复时间(80±19)min，拔管时间(115±18)min，对照组意识恢复时间(118±21)min，拔管时间(191±17)min，另外呼吸抑制、苏醒后躁动等不良反应观察组明显优于对照组。生命体征观察组优于对照组。如下表所示：
22观察组、对照组差异
3讨论
综上所述，观察组从综合VSA评分、患者苏醒意识恢复时间、拔管时间及躁动等不良反应发生率以及生命体征监测值都明显优于对照组，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术起效快、作用时间短、苏醒迅速、易于控制，而且安全性较高，患者躁动、恶心、呕吐及抑制呼吸等不良反应较低。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果好，安全性高，血流动力影响小，值得临床麻醉推广应用。
4原因分析
麻醉常规用药术中常需追加用药，所以容易导致患者延长苏醒时间，增加躁动、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生，而瑞芬太尼复合丙泊酚的联合用药可以缩短患者意识恢复时间，不良反应发生率低，易于控制患者意识恢复时间。患者对这两种药物耐受性都较好，究其原因，瑞芬太尼主要通过血浆和非特异性酯酶水解代谢，不受血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶限制，因此患者体内无蓄积；丙泊酚经肝脏代谢后从尿液排出，所以诱导麻醉、维持麻醉和意识恢复等不良反应较少，非常适合腹腔镜胆囊切除术麻醉应用，建议推广临床应用。
参考文献
[1]程志军，尤新民，季惠等，地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J]上海交通大学学报(医学版)，2012，8(32)：1072-1074
[2]张沛，赵蕾，吴利娟，盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J]中国老年杂志社，2014，9(45)：2387-2389
[3]许益林，冷述新，李朝辉，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]，实用临床医学，2010，11(2)：57-58, http://www.100md.com(梁东刚)