探究踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床效果
【摘 要】 目的：研究踝关节骨折患者运用切开复位内固定术治疗的临床效果以及手术的安全性。方法： 我院选择2017年10月～2018年10月进行诊治的70例踝关节骨折的患者，运用切开复位内固定术进行治疗，同时选择同一时期70例踝关节骨折后运用复位外固定的方法进行对比分析，比较两组患者的临床治疗效果，以及对患者的安全性。结果： 观察组患者的各项功能评分以及总分与对照组患者相比未见明显差异，无统计学意义(P>0.05)。观察组患者负面情绪评分比对照组高，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论： 对于踝关节骨折的患者运用切开复位内固定术治疗的临床效果较好，但是对患者来说有一定的风险。
【关键词】 踝关节骨折;切开复位内固定;临床疗效;安全性
【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2019)19-083-01 踝关节骨折是相对常见的一种骨折方法，出现这种情况主要是由于踝骨是一突起的骨头，上面覆盖的软组织较少，皮下组织相对疏松，引起内踝骨折之后对周围组织产生压迫，导致局部皮肤缺血坏死以及破溃等症状出现，严重时甚至引起足部的血液循环出现障碍[1]。我院选择诊治的70例踝关节骨折的患者，观察其临床治疗效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院选择2017年10月～2018年10月进行诊治的70例踝关节骨折的患者，其中51例为男性，19例为女性;年龄在26～83岁，平均为43.8岁;将其随机分为两组，比较两组患者的性别、年龄等基本信息，未见明显差异，可以进行比较(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组 观察组患者运用切开复位内固定术进行治疗，患者仰卧于手术床上，将患肢外旋，沿着内踝做一弧形切口，注意不要将伴行的神经和血管损伤，切开后探查软组织有无嵌入关节腔内，如果有则将其分离后取出，运用巾钳夹夹住骨折块促进其复位，较大的骨折块运用螺钉进行固定，较小的骨折块用克氏针进行固定。
1.2.2 对照组 对照组患者运用复位配合外固定支架进行治疗，患者平卧于检查床上，将膝屈曲90°，使小腿三头肌放松，旋前外展型的患者将足外翻跖屈位进行牵引，在将患足向前牵引，之后内翻背伸石膏托固定。
1.3 评分标准 参照 Baird - Jackson 标准，其中包括踝关节的稳定性、关节疼痛、跑步能力、行走能力等，满分为100 分，根据分数分为优秀、良好、一般及较差，优秀： 96～100分;良好： 91～95分;一般：81～90分;较差：0～80分;优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数 ×100%。
1.4 疗效评价 优：踝关节无肿胀现象，步态完全恢复正常，能够自由活动;良：踝关节存在轻微的肿痛，部位完全恢复正常，活动度达到原来的3/4;可：患者活动时有轻微的疼痛感，活动度仅达到原来的1/2，步态正常，但需要定时服用非甾体抗炎药进行治疗;差：静息或者行走时都有疼痛的感觉，活动度仅达到原来的1/2，仍然跛行，踝关节肿胀。
1.5 统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS18.0系统软件，以χ2检验来表示技术资料，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 結果
2.1 两组患者治疗后的功能评分 通过对两组患者进行比较，观察组的70例患者中各项评分分别：踝关节疼痛为(33.13±2.92)，肿胀为(14.36±3.62)，踝关节功能为(30.53±4.32)，X线为(24.67±3.86);对照组的70例患者中分别为(35.3±4.32)，(15.27±4.25)，(28.95±3.62)，(26.35±4.13);观察组患者的各项功能评分以及总分与对照组患者相比未见明显差异，无统计学意义(P>0.05)。通过对两组患者优良率进行比较，对照组患者中，26例为优(37.14%)，31例为良(44.29%)，8例为一般(11.43%)，5例为较差(7.10%);观察组患者中，27例为优(38.57%)，32例为良(45.71%)，7例为一般(10.0%)，4例为较差(5.71%);两组患者未见明显差异，无统计学意义(P>0.05)。
2.2 负面情绪评分 对两组患者负面情绪评分进行比较，对照组的70例患者中，VAS评分为(2.84±0.47)分，HAMD评分为(18.38±2.31)分，HAMA评分为(14.48±1.93)分，观察组的70例患者分别为(7.89±1.08)分，(45.23±5.93)分，(39.28±4.31)分;观察组患者负面情绪评分比对照组高，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
踝关节的形状比较特殊，是一种高度适配的鞍状关节，踝穴主要为从内外踝达到胫骨端的组成，距骨与踝骨穴共同组成踝关节[2]。临床上最常见的骨折就包括踝关节骨折，主要是由于间接性暴力导致的踝部外翻、内翻或者外旋。踝关节主要发挥身体的承重作用，当有骨折存在时主要是关节内骨折，患者临床上主要表现为剧烈疼痛，检查踝关节时会感觉到骨摩擦音以及局限性疼痛症状[3]。当踝关节发生骨折时应早期进行治疗，防止病情加重导致组织出现坏死，对肢体的正常功能产生影响。踝关节切口复位内固定的效果较为显著，但是在进行手术的过程中可能会破坏骨折部位周围的骨膜以及软组织情况，对术后的愈合造成影响，留下一定的安全隐患。
本文对两组患者的治疗情况进行对比分析，两组患者的踝关节疼痛、功能、肿胀以及X线评分均未见明显差异，说明两组患者的治疗效果基本一致，但是从对患者的安全性角度来分析，对照组的三项抑郁情绪评分(2.84±0.47)分、(18.38±2.31)分、(14.48±1.93)分均低于观察组(7.89±1.08)分、(45.23±5.93)分、(39.28±4.31)分，这就说明手术对患者的创伤较大，给患者的心理上也带来沉重的压力，不利于患者的康复以及保持生活治疗。
综上所述，对于踝关节骨折的患者运用切开复位内固定术治疗的临床效果虽然较好，但是相比按摩复位配合外固定方法治疗来说，存在一定的风险，需要谨慎操作。
参考文献
[1] 梁正强，张开国，覃昌，等.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折86例效果观察[J].中医临床研究，2014，6(8)：102-104.
[2] 韩森东，孙建华，王灿，等.踝关节骨折合并脱位的手术治疗体会[J].中医正骨，2012，24(5)：61-63.
[3] 刘爱波，王忠岳，周成洪，等.手术治疗Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折[J].中医正骨，2013，25(2)：55-56., http://www.100md.com(徐英)
【关键词】 踝关节骨折;切开复位内固定;临床疗效;安全性
【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2019)19-083-01 踝关节骨折是相对常见的一种骨折方法，出现这种情况主要是由于踝骨是一突起的骨头，上面覆盖的软组织较少，皮下组织相对疏松，引起内踝骨折之后对周围组织产生压迫，导致局部皮肤缺血坏死以及破溃等症状出现，严重时甚至引起足部的血液循环出现障碍[1]。我院选择诊治的70例踝关节骨折的患者，观察其临床治疗效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院选择2017年10月～2018年10月进行诊治的70例踝关节骨折的患者，其中51例为男性，19例为女性;年龄在26～83岁，平均为43.8岁;将其随机分为两组，比较两组患者的性别、年龄等基本信息，未见明显差异，可以进行比较(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组 观察组患者运用切开复位内固定术进行治疗，患者仰卧于手术床上，将患肢外旋，沿着内踝做一弧形切口，注意不要将伴行的神经和血管损伤，切开后探查软组织有无嵌入关节腔内，如果有则将其分离后取出，运用巾钳夹夹住骨折块促进其复位，较大的骨折块运用螺钉进行固定，较小的骨折块用克氏针进行固定。
1.2.2 对照组 对照组患者运用复位配合外固定支架进行治疗，患者平卧于检查床上，将膝屈曲90°，使小腿三头肌放松，旋前外展型的患者将足外翻跖屈位进行牵引，在将患足向前牵引，之后内翻背伸石膏托固定。
1.3 评分标准 参照 Baird - Jackson 标准，其中包括踝关节的稳定性、关节疼痛、跑步能力、行走能力等，满分为100 分，根据分数分为优秀、良好、一般及较差，优秀： 96～100分;良好： 91～95分;一般：81～90分;较差：0～80分;优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数 ×100%。
1.4 疗效评价 优：踝关节无肿胀现象，步态完全恢复正常，能够自由活动;良：踝关节存在轻微的肿痛，部位完全恢复正常，活动度达到原来的3/4;可：患者活动时有轻微的疼痛感，活动度仅达到原来的1/2，步态正常，但需要定时服用非甾体抗炎药进行治疗;差：静息或者行走时都有疼痛的感觉，活动度仅达到原来的1/2，仍然跛行，踝关节肿胀。
1.5 统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS18.0系统软件，以χ2检验来表示技术资料，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 結果
2.1 两组患者治疗后的功能评分 通过对两组患者进行比较，观察组的70例患者中各项评分分别：踝关节疼痛为(33.13±2.92)，肿胀为(14.36±3.62)，踝关节功能为(30.53±4.32)，X线为(24.67±3.86);对照组的70例患者中分别为(35.3±4.32)，(15.27±4.25)，(28.95±3.62)，(26.35±4.13);观察组患者的各项功能评分以及总分与对照组患者相比未见明显差异，无统计学意义(P>0.05)。通过对两组患者优良率进行比较，对照组患者中，26例为优(37.14%)，31例为良(44.29%)，8例为一般(11.43%)，5例为较差(7.10%);观察组患者中，27例为优(38.57%)，32例为良(45.71%)，7例为一般(10.0%)，4例为较差(5.71%);两组患者未见明显差异，无统计学意义(P>0.05)。
2.2 负面情绪评分 对两组患者负面情绪评分进行比较，对照组的70例患者中，VAS评分为(2.84±0.47)分，HAMD评分为(18.38±2.31)分，HAMA评分为(14.48±1.93)分，观察组的70例患者分别为(7.89±1.08)分，(45.23±5.93)分，(39.28±4.31)分;观察组患者负面情绪评分比对照组高，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
踝关节的形状比较特殊，是一种高度适配的鞍状关节，踝穴主要为从内外踝达到胫骨端的组成，距骨与踝骨穴共同组成踝关节[2]。临床上最常见的骨折就包括踝关节骨折，主要是由于间接性暴力导致的踝部外翻、内翻或者外旋。踝关节主要发挥身体的承重作用，当有骨折存在时主要是关节内骨折，患者临床上主要表现为剧烈疼痛，检查踝关节时会感觉到骨摩擦音以及局限性疼痛症状[3]。当踝关节发生骨折时应早期进行治疗，防止病情加重导致组织出现坏死，对肢体的正常功能产生影响。踝关节切口复位内固定的效果较为显著，但是在进行手术的过程中可能会破坏骨折部位周围的骨膜以及软组织情况，对术后的愈合造成影响，留下一定的安全隐患。
本文对两组患者的治疗情况进行对比分析，两组患者的踝关节疼痛、功能、肿胀以及X线评分均未见明显差异，说明两组患者的治疗效果基本一致，但是从对患者的安全性角度来分析，对照组的三项抑郁情绪评分(2.84±0.47)分、(18.38±2.31)分、(14.48±1.93)分均低于观察组(7.89±1.08)分、(45.23±5.93)分、(39.28±4.31)分，这就说明手术对患者的创伤较大，给患者的心理上也带来沉重的压力，不利于患者的康复以及保持生活治疗。
综上所述，对于踝关节骨折的患者运用切开复位内固定术治疗的临床效果虽然较好，但是相比按摩复位配合外固定方法治疗来说，存在一定的风险，需要谨慎操作。
参考文献
[1] 梁正强，张开国，覃昌，等.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折86例效果观察[J].中医临床研究，2014，6(8)：102-104.
[2] 韩森东，孙建华，王灿，等.踝关节骨折合并脱位的手术治疗体会[J].中医正骨，2012，24(5)：61-63.
[3] 刘爱波，王忠岳，周成洪，等.手术治疗Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折[J].中医正骨，2013，25(2)：55-56., http://www.100md.com(徐英)