观察运用封闭配合小针刀治疗膝部"鹅足腱炎"的临床疗效
【摘 要】 目的：分析研究运用封闭配合小针刀治疗膝部"鹅足腱炎"的临床疗效。方法： 选取2017年08月-2018年08月期间门诊治疗的64例膝部"鹅足腱炎"患者进行此次研究，按照治疗方法的差异性将其均分为两组，分别是参照组32例单独行封闭治疗，观察组32例行封闭配合小针刀治疗，治疗后进行为期半年随访，统计两组治疗总有效率并比较。结果： 所有患者皆获得随访，经统计观察组的治疗总有效率高参照组且差异显著(P<0.05)。结论： 运用封闭配合小针刀治疗膝部"鹅足腱炎"，创伤小、效果显著，具有推广价值。
【关键词】 封闭;小针刀;膝部;"鹅足腱炎";治疗效果
【中图分类号】 R174+.6 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2019)19-086-01 在临床骨科中，膝部"鹅足腱炎"属于多发病、常见病，高发群体为中老年人，鹅足肌腱是半腱肌、股薄肌以及缝匠肌的联合肌腱，由于肌腱受到反复强烈牵拉，引起肌腱胶原纤维退行性病变形成肌腱炎。膝关节内侧疼痛为该病主要的临床表现，以伸膝、弯曲以及上楼梯时表现尤为明显，临床治疗膝部"鹅足腱炎"多以非手术方式为主，包括推拿、针刀以及封闭治疗等[1]。本次研究对患者开展了封闭配合小针刀的治疗方式，取得了颇为满意的治疗效果，现做如下详细报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2017年08月-2018年08月期间门诊治疗的64例膝部"鹅足腱炎"患者進行此次研究，按照治疗方法的差异性将其均分为两组，分别是参照组和观察组，每组各有患者32例。其中参照组男性患者18例，女性患者14例;左15例，右17例;病程介于7天-6个月之间，平均病程为(2.51±0.36)个月;平均年龄为(51.85±6.62)岁。观察组男性患者19例，女性患者13例;左12例，右20例;病程介于9天-7个月之间，平均病程为(2.62±0.19)个月;平均年龄为(52.01±5.87)岁。上述两组一般资料的对比无明显差异(P>0.05)，存在比较价值。
1.2 方法
1.2.1 参照组 该组单独行封闭治疗，首先引导患者取仰卧位，患膝内侧朝上并外旋微曲，找到并标记内侧压痛点，以酒精、碘酒对术区进行局部常规消毒，继而给予2%利多卡因4ml加曲安奈德20mg封闭注射，两种药物共4.5ml，从标记点进行垂直进针直到骨膜位置，针刺到感觉碰触到骨质物后回抽，大约注射2ml药物后稍微回退3mm左右针头，然后将针尖送入至联合腱位置，缓慢注射2.5ml药物拔针，以创可贴贴在针眼处，每周进行一次治疗，最多进行三次治疗。
1.2.2 观察组 该组予以封闭配合小针刀治疗，封闭治疗同参照组，后续使用小针刀从针点刺入，皮肤同针身呈直角，肌纤维与刀口线平行，当小针刀与病灶或者骨面区域接触时，患者会表现出十分明显的酸胀感，这个时候先纵切数刀，然后横向进行3-5次剥离，之后将骨面与针身保持45°夹角，通过横行铲拨法将周围粘连软组织剥离，最后对半腱肌、股薄肌以及缝匠肌进行疏通，出现松动感后便可以将刀拔除，进行3-5分钟的局部压迫，无菌敷料进行包扎，每周进行一次治疗，最多进行三次治疗。
1.3 疗效判定 治疗效果分为如下三个等级，显效：关节功能基本恢复正常，疼痛感完全消失，正常工作和活动不受限，症状积分减少90%以上;有效：关节功能基本恢复，正常活动轻微受限，疼痛感基本消失，症状积分减少70%以上;无效：未达上述指标甚或病情有所加重。显效率与有效率之和为治疗总有效率。
1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件统计处理此次研究数据，以%表示治疗总有效率等计数资料，行卡方检验，(P<0.05)时即为呈现出统计学意义。
2 结果
所有患者皆获得随访，经统计观察组的治疗总有效率高参照组且差异显著(P<0.05)。(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
“鹅足”由半腱肌、股薄肌以及缝匠肌三条肌肉的共同肌腱汇合而成，此三条肌腱由非常致密的纤维膜所联结形同鹅足，因此而得名[2]。局部反复长时间的小损伤、劳损或者受风寒等原因，致使附着点处肌腱出现局部轻微出血、水肿、充血、机化和轻度撕裂，在机体自我修复期间产生粘连、疤痕，卡压血管神经束，导致此处神经感受器出现刺激性反应，以局部供养障碍和血液循环障碍为两个主要的病理表现，久而久之引发无菌性炎症并产生疼痛，并进一步发展为局部压痛、膝关节内侧疼痛，而对膝关节的正常活动产生消极影响。
单纯的实施局部封闭治疗，可加速排除致害物质，改善组织营养状况，促使抗炎能力得到增强，虽然无菌性炎症得到了暂时性的解决，但是不能从根本上将神经束、血管的粘连及卡压解除。而单纯实施小针刀的剥离，虽可有效解决肌腱松解、粘连的问题，但是无菌性炎症的刺激反应无法得到有效解决，疼痛依旧。而本次研究中将两项治疗方法互相结合，将两者优势充分发挥出来，规避各自缺陷，既能够将无菌性炎症有效消除，同时又能将血管神经束卡压及软组织瘢痕粘连有效解决，恢复机体的静态和动态平衡，提高病变组织新陈代谢能力并促进其快速修复，实现彻底治愈的目的[3]。本次研究结果显示，所有患者皆获得随访，经统计观察组的治疗总有效率高参照组且差异显著(P<0.05)。说明运用封闭配合小针刀治疗膝部"鹅足腱炎"，可进一步优化治疗效果，促进患者更早恢复。
综上所述，在治疗膝部"鹅足腱炎"的过程中运用封闭配合小针刀，可收获十分理想的应用效果，具有推广价值。
参考文献
[1] 孔庆喆， 黄明华， 吴迪. 铍针治疗膝关节鹅足滑囊炎临床疗效观察[J]. 四川中医， 2018， v.36;No.414(05)：186-188.
[2] 佚名. 手法推拿配合中药熏洗治疗鹅足滑囊炎疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志， 2018， 28(10)：45-47.
[3] 侯志. 针刺肘缝穴配合手法治疗膝关节鹅足滑囊炎临床研究[J]. 山东中医杂志， 2016， 35(6)：519-521., 百拇医药(薛彦龙 张建忠)
【关键词】 封闭;小针刀;膝部;"鹅足腱炎";治疗效果
【中图分类号】 R174+.6 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2019)19-086-01 在临床骨科中，膝部"鹅足腱炎"属于多发病、常见病，高发群体为中老年人，鹅足肌腱是半腱肌、股薄肌以及缝匠肌的联合肌腱，由于肌腱受到反复强烈牵拉，引起肌腱胶原纤维退行性病变形成肌腱炎。膝关节内侧疼痛为该病主要的临床表现，以伸膝、弯曲以及上楼梯时表现尤为明显，临床治疗膝部"鹅足腱炎"多以非手术方式为主，包括推拿、针刀以及封闭治疗等[1]。本次研究对患者开展了封闭配合小针刀的治疗方式，取得了颇为满意的治疗效果，现做如下详细报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2017年08月-2018年08月期间门诊治疗的64例膝部"鹅足腱炎"患者進行此次研究，按照治疗方法的差异性将其均分为两组，分别是参照组和观察组，每组各有患者32例。其中参照组男性患者18例，女性患者14例;左15例，右17例;病程介于7天-6个月之间，平均病程为(2.51±0.36)个月;平均年龄为(51.85±6.62)岁。观察组男性患者19例，女性患者13例;左12例，右20例;病程介于9天-7个月之间，平均病程为(2.62±0.19)个月;平均年龄为(52.01±5.87)岁。上述两组一般资料的对比无明显差异(P>0.05)，存在比较价值。
1.2 方法
1.2.1 参照组 该组单独行封闭治疗，首先引导患者取仰卧位，患膝内侧朝上并外旋微曲，找到并标记内侧压痛点，以酒精、碘酒对术区进行局部常规消毒，继而给予2%利多卡因4ml加曲安奈德20mg封闭注射，两种药物共4.5ml，从标记点进行垂直进针直到骨膜位置，针刺到感觉碰触到骨质物后回抽，大约注射2ml药物后稍微回退3mm左右针头，然后将针尖送入至联合腱位置，缓慢注射2.5ml药物拔针，以创可贴贴在针眼处，每周进行一次治疗，最多进行三次治疗。
1.2.2 观察组 该组予以封闭配合小针刀治疗，封闭治疗同参照组，后续使用小针刀从针点刺入，皮肤同针身呈直角，肌纤维与刀口线平行，当小针刀与病灶或者骨面区域接触时，患者会表现出十分明显的酸胀感，这个时候先纵切数刀，然后横向进行3-5次剥离，之后将骨面与针身保持45°夹角，通过横行铲拨法将周围粘连软组织剥离，最后对半腱肌、股薄肌以及缝匠肌进行疏通，出现松动感后便可以将刀拔除，进行3-5分钟的局部压迫，无菌敷料进行包扎，每周进行一次治疗，最多进行三次治疗。
1.3 疗效判定 治疗效果分为如下三个等级，显效：关节功能基本恢复正常，疼痛感完全消失，正常工作和活动不受限，症状积分减少90%以上;有效：关节功能基本恢复，正常活动轻微受限，疼痛感基本消失，症状积分减少70%以上;无效：未达上述指标甚或病情有所加重。显效率与有效率之和为治疗总有效率。
1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件统计处理此次研究数据，以%表示治疗总有效率等计数资料，行卡方检验，(P<0.05)时即为呈现出统计学意义。
2 结果
所有患者皆获得随访，经统计观察组的治疗总有效率高参照组且差异显著(P<0.05)。(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
“鹅足”由半腱肌、股薄肌以及缝匠肌三条肌肉的共同肌腱汇合而成，此三条肌腱由非常致密的纤维膜所联结形同鹅足，因此而得名[2]。局部反复长时间的小损伤、劳损或者受风寒等原因，致使附着点处肌腱出现局部轻微出血、水肿、充血、机化和轻度撕裂，在机体自我修复期间产生粘连、疤痕，卡压血管神经束，导致此处神经感受器出现刺激性反应，以局部供养障碍和血液循环障碍为两个主要的病理表现，久而久之引发无菌性炎症并产生疼痛，并进一步发展为局部压痛、膝关节内侧疼痛，而对膝关节的正常活动产生消极影响。
单纯的实施局部封闭治疗，可加速排除致害物质，改善组织营养状况，促使抗炎能力得到增强，虽然无菌性炎症得到了暂时性的解决，但是不能从根本上将神经束、血管的粘连及卡压解除。而单纯实施小针刀的剥离，虽可有效解决肌腱松解、粘连的问题，但是无菌性炎症的刺激反应无法得到有效解决，疼痛依旧。而本次研究中将两项治疗方法互相结合，将两者优势充分发挥出来，规避各自缺陷，既能够将无菌性炎症有效消除，同时又能将血管神经束卡压及软组织瘢痕粘连有效解决，恢复机体的静态和动态平衡，提高病变组织新陈代谢能力并促进其快速修复，实现彻底治愈的目的[3]。本次研究结果显示，所有患者皆获得随访，经统计观察组的治疗总有效率高参照组且差异显著(P<0.05)。说明运用封闭配合小针刀治疗膝部"鹅足腱炎"，可进一步优化治疗效果，促进患者更早恢复。
综上所述，在治疗膝部"鹅足腱炎"的过程中运用封闭配合小针刀，可收获十分理想的应用效果，具有推广价值。
参考文献
[1] 孔庆喆， 黄明华， 吴迪. 铍针治疗膝关节鹅足滑囊炎临床疗效观察[J]. 四川中医， 2018， v.36;No.414(05)：186-188.
[2] 佚名. 手法推拿配合中药熏洗治疗鹅足滑囊炎疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志， 2018， 28(10)：45-47.
[3] 侯志. 针刺肘缝穴配合手法治疗膝关节鹅足滑囊炎临床研究[J]. 山东中医杂志， 2016， 35(6)：519-521., 百拇医药(薛彦龙 张建忠)