老年带状疱疹迟发误诊三例分析

http://www.100md.com 2019年10月1日 《健康大视野》 201919

     【中图分类号】 R174+.6 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2019)19-250-01 带状疱疹主要以簇集水疱，沿一侧周围神经群集带状分布，伴有明显的神经痛为特征。当免疫力低下或过于劳累、精神压力过大时均可诱发，皮疹一般有单侧性和沿神经节段分布及“先痛后肿”的特点。对有典型临床表现和特征性皮损者诊断不难，但部分患者特别是老年人，发病初期仅表现为局部疼痛或不适感而没有特异性的皮疹，缺乏特异性的实验室检查方法，临床初诊时，误诊时有发生。现有三例病例分析如下;

    例一 李**，女，74，左侧胸部疼痛三天，伴轻微咳嗽两天。查：一般情况尚可，呼吸18次/分，脉博75次/分，血压132/80mmHg。双侧呼吸动度一致，左侧呼吸音粗，未闻及明显的啰音，胸壁无触痛，未见红肿及丘珍;心率75次/分，律齐，p2>A2，腹平软，无压痛，四肢活动无异常，皮肤未见明显异常。血常规无异常，B超示：左侧胸腔有少量积液。x线示：右肺下野肺纹理增多，诊断：气管炎。给予抗菌消炎治疗，效果不佳，疼痛未减轻。三天后，左侧胸壁腋下第九、十肋间区出现两簇红色丘疹，明确诊断为迟发性带状疱疹，给予抗病毒及外用药治疗当天疼痛明显减轻，一周后疼痛消失，B超示：胸腔积液消失。

    例二 路**，女，68岁，腰部扭伤后疼痛两天。自述于两天前，不慎跌倒腰部扭伤，未引起重视，疼痛逐渐加重，腰部活动受限而诊。查：一般情况好，呼吸18次/分，脉搏72次/分，双肺未闻及明显的啰音，心率72次/分，律齐，未闻及明显的杂音，腹平软，左侧腰部近脊柱旁有明显的压痛，无红肿，无丘疱疹。给予三七片，云南白药膏，疼痛减轻不明显，两天后，腰部出现沿神经走行的簇状疱疹，约有10cm长，明确诊断为，迟发带状疱疹，给予抗病毒及外用药物治疗十天，疱疹消退，疼痛消失。

    例三：王**，男，83岁，左侧头顶部疼痛一天，自述不明原因的左侧头顶及左侧眼眶上方出现阵发性的疼痛，疼痛有时呈针刺样痛。查：一般情况可，神志清，对答切题，血压140/86mmHg，脉搏82次/分。头部无明显的红肿，无压及触痛，右侧肺部呼吸音粗糙，心率82次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音，腹平软，四肢活动尚可，诊断为三叉神经痛，治疗两天后，疼痛未能缓减，查在眶上有一簇(3个)水疱，诊断为带状疱疹，治疗10天，疼痛明显明显减轻，但还有不定时的刺痛，在外院进行针灸治疗一月好转。

    讨论：带状疱疹易被误诊主要在早期，因症状以疼痛为主，可表现为皮肤持续性、阵发性灼痛或深在性跳痛、自发性刀割样疼痛和痛觉过敏。在未出现疱疹前多可误诊为三叉神经痛的、牙痛的、肋间神经痛的、坐骨神经痛;腹痛的等等。随着人口老龄化，带状疱疹及带状疱疹后神经痛发病逐年增多，由于其临床症状重、持续时間长，导致患者出现焦虑、抑郁情绪和睡眠障碍，严重影响生活。误诊不仅增加病人的痛苦、也增加了发生并发症和后遗症的可能性。对于老年或免疫功能低下的易感人群单侧、病程较短、沿神经放射、查不出阳性体征的具有神经痛特征的疼痛，应考虑带状疱疹。, 百拇医药(杨述勤)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0019/2019/19/403.htm