胃良恶性疾病术后残胃癌临床病理特征的Meta分析(2)
2.1.4 GSC-M与GSC-B 5年整体生存率比较 所纳入的13篇研究，根据所有研究提供的数据进行Meta分析，各研究结果之间存在异质性(I2=50.3%，P=0.019)，随机效應模型合并结果显示：GSC-M与GSC-B 5年生存率差异无统计学意义(RR =0.88，95%CI：0.72-1.08，P=0.225)。
2.1.5 GSC-M与GSC-B I、II期生存率比较 根据4篇研文献，各研究结果间具有同质性(I2=0.00%，P=0.917)，固定效应模型合并结果显示：GSC-M高于GSC-B，I、II期 5年生存率差异有统计学意义 (RR =1.42，95%CI：1.14-1.77，P=0.001)。
2.1.6 GSC-M与GSC-B III、IV期5年生存率比较 纳入的4篇文献，各研究结果之间存在异质性(I2=52.3%，P=0.098)，固定效应模型合并结果显示：GSC-B III、IV期5年生存率高于GSC-M，生存率差异有统计学意义RR= 0.28，95%CI：0.13-0.59，P=0.001)。
, 百拇医药
2.1.7 发表文献偏倚及敏感性评价 选用GSC-M与GSC-B 5年生存率比较的13篇文献进行发表偏倚评价，Begg's检验没有明显发表偏倚 (Z=-0.06， P=1.00);Egger's 检验没有发表偏倚 (t=0.27， P=0.796)，见图1;为了评估本次meta分析中的合并效应量是否稳定，进行敏感性分析，以每次减少1篇文献，计算其余文献合并的RR值，再与总的合并RR值进行比较。评估单个研究的影响。剔除单篇文献的合并RR及相应的95%CI与总的合并RR值相比未发生明显变化，可见本次研究结果较稳定，未过分依赖某个研究。
3 讨论
尽管Meta分析是通过收集文献资料来解决某些临床问题，每个研究的个体差异可能导致观察结果的偏倚，但是仍然是一种重要的方法，本研究比较了GSC-M与GSC-B的临床病理特征及预后之间的差异性，为长期存在争议的问题进一步提供循证医学的证据。在我们的研究中GSC-M与GSC-B 5年整体生存率差异无统计学意义，GSC-M I、II期高于GSC-B同期5年生存率，差异有统计学意义 (P=0.002)，GSC-M III、IV低于GSC-B同期5年生存率，差异有统计学意义 (P=0.001)。首次手术切断了淋巴结的引流、淋巴管堵塞及周围组织纤维瘢痕形成，阻塞了淋巴结的引流及转移，首次胃癌手术清扫淋巴结严重阻碍了淋巴结的转移，使早期GSC淋巴结转移率低，提高了生存率。
, 百拇医药
本研究也有一定的局限性：纳入的文献仅选择了中英文，纳入文献不够全面，有部分文献未能获取全文，发表偏倚较大;对文献敏感性分析发现，异质性较大，结果示存在偏倚，考虑各来源于不同国家及地区所在诊疗水平及环境等因素不同所致。
结论：良性疾病术后GSC的发病将时间明显长于恶性疾病术后，GSC-M与GSC-B治疗方法无差异，GSC-M病理组织分化类型高于GSC-B，GSC-M与GSC-B 5年整体生存率无差异，GSC-M I、II期 5年生存率高于GSC-B，而III、IV期5年生存率低于GSC-B。
参考文献
唐毕锋，马立业，张敏，等.残胃癌的临床病理特征和预后[J].肿瘤与临床研究，2008，20(7)：449-451.
肖仕明，陈凛，彭正，等.残胃癌的治疗与预后分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012，19(12)：1307-1319.
崔亮，田艳涛，赵铁铮，等.可根治切除残胃癌的临床病理特征及预后[J].癌 症 进 展，2015，3(6)：322-326., http://www.100md.com(刘万鲁 王润华)
2.1.5 GSC-M与GSC-B I、II期生存率比较 根据4篇研文献，各研究结果间具有同质性(I2=0.00%，P=0.917)，固定效应模型合并结果显示：GSC-M高于GSC-B，I、II期 5年生存率差异有统计学意义 (RR =1.42，95%CI：1.14-1.77，P=0.001)。
2.1.6 GSC-M与GSC-B III、IV期5年生存率比较 纳入的4篇文献，各研究结果之间存在异质性(I2=52.3%，P=0.098)，固定效应模型合并结果显示：GSC-B III、IV期5年生存率高于GSC-M，生存率差异有统计学意义RR= 0.28，95%CI：0.13-0.59，P=0.001)。
, 百拇医药
2.1.7 发表文献偏倚及敏感性评价 选用GSC-M与GSC-B 5年生存率比较的13篇文献进行发表偏倚评价，Begg's检验没有明显发表偏倚 (Z=-0.06， P=1.00);Egger's 检验没有发表偏倚 (t=0.27， P=0.796)，见图1;为了评估本次meta分析中的合并效应量是否稳定，进行敏感性分析，以每次减少1篇文献，计算其余文献合并的RR值，再与总的合并RR值进行比较。评估单个研究的影响。剔除单篇文献的合并RR及相应的95%CI与总的合并RR值相比未发生明显变化，可见本次研究结果较稳定，未过分依赖某个研究。
3 讨论
尽管Meta分析是通过收集文献资料来解决某些临床问题，每个研究的个体差异可能导致观察结果的偏倚，但是仍然是一种重要的方法，本研究比较了GSC-M与GSC-B的临床病理特征及预后之间的差异性，为长期存在争议的问题进一步提供循证医学的证据。在我们的研究中GSC-M与GSC-B 5年整体生存率差异无统计学意义，GSC-M I、II期高于GSC-B同期5年生存率，差异有统计学意义 (P=0.002)，GSC-M III、IV低于GSC-B同期5年生存率，差异有统计学意义 (P=0.001)。首次手术切断了淋巴结的引流、淋巴管堵塞及周围组织纤维瘢痕形成，阻塞了淋巴结的引流及转移，首次胃癌手术清扫淋巴结严重阻碍了淋巴结的转移，使早期GSC淋巴结转移率低，提高了生存率。
, 百拇医药
本研究也有一定的局限性：纳入的文献仅选择了中英文，纳入文献不够全面，有部分文献未能获取全文，发表偏倚较大;对文献敏感性分析发现，异质性较大，结果示存在偏倚，考虑各来源于不同国家及地区所在诊疗水平及环境等因素不同所致。
结论：良性疾病术后GSC的发病将时间明显长于恶性疾病术后，GSC-M与GSC-B治疗方法无差异，GSC-M病理组织分化类型高于GSC-B，GSC-M与GSC-B 5年整体生存率无差异，GSC-M I、II期 5年生存率高于GSC-B，而III、IV期5年生存率低于GSC-B。
参考文献
唐毕锋，马立业，张敏，等.残胃癌的临床病理特征和预后[J].肿瘤与临床研究，2008，20(7)：449-451.
肖仕明，陈凛，彭正，等.残胃癌的治疗与预后分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012，19(12)：1307-1319.
崔亮，田艳涛，赵铁铮，等.可根治切除残胃癌的临床病理特征及预后[J].癌 症 进 展，2015，3(6)：322-326., http://www.100md.com(刘万鲁 王润华)