针对老年股骨粗隆间骨折患者实施不同内固定方案对其围术期出血情况产生的影响进行分析
【摘 要】目的：探究不同内固定方案用于老年股骨粗隆间骨折患者对围术期出血情况的影响。方法：本次实验对象全部选自本院2017年8月至2018年12月期间收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机表法分成实验组(n=33)和对照组(n=33)，对照组开展近端锁定钢板固定术(PFLCP)治疗，实验组开展股骨近端防旋髓內钉内固定术(PFNA)治疗，分析比较两种手术对患者的影响。结果：实验组和对照组在围手术期的隐性出血量、显性失血量以及血红蛋白水平上，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果较好，可明显减少出血情况。
【关键词】股骨粗隆间骨折;出血;近端锁定钢板固定术;股骨近端防旋髓内钉内固定术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)20--01
在老年群体中多发股骨粗隆间骨折疾病，在所有骨折疾病中占比3至4%，随着人口老龄化的不断加重，此种骨折发生率逐渐提升，经保守治疗后一年内的死亡率大致为20%[1]。现阶段针对此种临床症状常选用外科手术治疗，包括股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉等，此类微创手术操作简单且对患者损伤较小，但是此类手术术后极易产生出血症状，增加贫血发生率，阻碍恢复速度[2]。因此，本次针对不同内固定方案用于老年股骨粗隆间骨折患者对围术期出血情况的影响进行了研究，并将本院2017年8月至2018年12月期间收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者纳入此次实验对象。详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次实验对象全部选自本院2017年8月至2018年12月期间收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机表法分成实验组(n=33)和对照组(n=33)。以上患者经相关检查全部确诊，且全部同意此次实验。同时将肝肾功能严重异常患者排除。实验组20例男患，13例女患，年龄65-79岁，年龄均值为(71.4±3.9)岁;对照组19例男患，14例女患，年龄66-79岁，年龄均值为(71.9±4.1)岁。以上两组患者的临床资料差异较小，未有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组开展近端锁定钢板固定治疗，予以患者骨折复位，复位成功后进行消毒，并将切口做于大粗隆顶端到远端五厘米位置，将股骨近端完全暴露，并将锁定钢板置入股骨外侧，在股骨颈中经导筒将克氏针2枚置入，适当调节位置，确定锁定具体位置，之后通过多平面交叉方案固定锁钉。实验组开展股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，具体操作内容包括：予以患者麻醉后通过C臂机复位骨折，将2厘米的切口做于股骨大粗隆顶端，之后逐层切开，准确定位大粗隆顶点后，在外侧打开髓腔组织同时将导引针置入，之后去除开口器的同时置入软钻，同时开展扩髓操作。将PFNA主钉置入后适当调节，通过透视机置入导针，确定侧位和正位后顺着导针将螺旋刀片打入，之后开展锁定操作;进行远端动态锁定并缓缓置入封钉，完成后并冲洗、放置引流管，并逐层缝合切口。
1.3 观察指标 记录两组患者的围手术期总出血量、血红蛋白、隐性出血量、显性失血量。
1.4 统计学处理 此次实验数据选用统计软件SPSS19.0进行分析，均数±平方差代表计量资料，检验值为t，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
在围手术期的隐性出血量、显性失血量以及血红蛋白水平上，实验组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1：
3 讨论
骨粗隆间骨折属于临床骨科常见疾病之一，且好发于老年群体，主要是随着年龄的增长，会出现骨质疏、骨质量和骨密度下降等问题，当受到外力的影响，极易出现骨折症状[3]。骨粗隆间骨折是指小粗隆水平组织和股骨颈基底组织发生骨折症状，此种疾病发生率会随着社会老年化的程度不断提高，严重影响正常生活和生活质量。针对此类患者需开展内固定手术治疗，术式种类较多，临床常用手术包括近端锁定钢板固定术、股骨近端防旋髓内钉内固定术等，但是近端锁定钢板固定术对患者损伤较为严重，会显著提升围手术期的失血量，加重患者痛苦并延长恢复时间。而股骨近端防旋髓内钉内固定术属于一种微创手术，可对相关装置准确定位，并清楚观察骨折组织，不仅有利于复位同时还能够减轻损伤，此外还具有较稳定的生物力学，有助于患者及早下床活动。而术中所用的螺钉和螺旋刀片可提高骨质稳定性，可预防髋内翻[4]。
在此次实验中，结果显示实验组在围手术期的隐性出血量、显性失血量以及血红蛋白水平上，全部优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这就说明予以患者股骨近端防旋髓内钉内固定术，有利于预防患者围手术期的出血量，以减轻对患者的损伤，有助于及早恢复。
总而言之，股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果显著优于近端锁定钢板固定术，有助于预防围手术期的出血症状。
参考文献
汪东. 不同内固定方案对高龄股骨粗隆间伴粗隆下骨折患者围手术期临床指标、术后Harris评分及并发症的影响[J]. 河北医药， 2018， v.40(08)：99-102.
朱芸， 赵刚， 李思宁， 等. 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J]. 重庆医学， 2017， 46(20)：2797-2799.
李晓林， 陆国海， 祖晓水. 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J]. 重庆医学， 2017， 46(20)：2797-2799.
刘敏， 张文平， 罗鹏， 等. 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术中注射氨甲环酸对围手术期隐性失血和血浆D-二聚体水平的影响[J]. 临床外科杂志， 2018， v.26(08)：42-45., 百拇医药(汪鹏)
【关键词】股骨粗隆间骨折;出血;近端锁定钢板固定术;股骨近端防旋髓内钉内固定术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)20--01
在老年群体中多发股骨粗隆间骨折疾病，在所有骨折疾病中占比3至4%，随着人口老龄化的不断加重，此种骨折发生率逐渐提升，经保守治疗后一年内的死亡率大致为20%[1]。现阶段针对此种临床症状常选用外科手术治疗，包括股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉等，此类微创手术操作简单且对患者损伤较小，但是此类手术术后极易产生出血症状，增加贫血发生率，阻碍恢复速度[2]。因此，本次针对不同内固定方案用于老年股骨粗隆间骨折患者对围术期出血情况的影响进行了研究，并将本院2017年8月至2018年12月期间收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者纳入此次实验对象。详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次实验对象全部选自本院2017年8月至2018年12月期间收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机表法分成实验组(n=33)和对照组(n=33)。以上患者经相关检查全部确诊，且全部同意此次实验。同时将肝肾功能严重异常患者排除。实验组20例男患，13例女患，年龄65-79岁，年龄均值为(71.4±3.9)岁;对照组19例男患，14例女患，年龄66-79岁，年龄均值为(71.9±4.1)岁。以上两组患者的临床资料差异较小，未有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组开展近端锁定钢板固定治疗，予以患者骨折复位，复位成功后进行消毒，并将切口做于大粗隆顶端到远端五厘米位置，将股骨近端完全暴露，并将锁定钢板置入股骨外侧，在股骨颈中经导筒将克氏针2枚置入，适当调节位置，确定锁定具体位置，之后通过多平面交叉方案固定锁钉。实验组开展股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，具体操作内容包括：予以患者麻醉后通过C臂机复位骨折，将2厘米的切口做于股骨大粗隆顶端，之后逐层切开，准确定位大粗隆顶点后，在外侧打开髓腔组织同时将导引针置入，之后去除开口器的同时置入软钻，同时开展扩髓操作。将PFNA主钉置入后适当调节，通过透视机置入导针，确定侧位和正位后顺着导针将螺旋刀片打入，之后开展锁定操作;进行远端动态锁定并缓缓置入封钉，完成后并冲洗、放置引流管，并逐层缝合切口。
1.3 观察指标 记录两组患者的围手术期总出血量、血红蛋白、隐性出血量、显性失血量。
1.4 统计学处理 此次实验数据选用统计软件SPSS19.0进行分析，均数±平方差代表计量资料，检验值为t，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
在围手术期的隐性出血量、显性失血量以及血红蛋白水平上，实验组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1：
3 讨论
骨粗隆间骨折属于临床骨科常见疾病之一，且好发于老年群体，主要是随着年龄的增长，会出现骨质疏、骨质量和骨密度下降等问题，当受到外力的影响，极易出现骨折症状[3]。骨粗隆间骨折是指小粗隆水平组织和股骨颈基底组织发生骨折症状，此种疾病发生率会随着社会老年化的程度不断提高，严重影响正常生活和生活质量。针对此类患者需开展内固定手术治疗，术式种类较多，临床常用手术包括近端锁定钢板固定术、股骨近端防旋髓内钉内固定术等，但是近端锁定钢板固定术对患者损伤较为严重，会显著提升围手术期的失血量，加重患者痛苦并延长恢复时间。而股骨近端防旋髓内钉内固定术属于一种微创手术，可对相关装置准确定位，并清楚观察骨折组织，不仅有利于复位同时还能够减轻损伤，此外还具有较稳定的生物力学，有助于患者及早下床活动。而术中所用的螺钉和螺旋刀片可提高骨质稳定性，可预防髋内翻[4]。
在此次实验中，结果显示实验组在围手术期的隐性出血量、显性失血量以及血红蛋白水平上，全部优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这就说明予以患者股骨近端防旋髓内钉内固定术，有利于预防患者围手术期的出血量，以减轻对患者的损伤，有助于及早恢复。
总而言之，股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果显著优于近端锁定钢板固定术，有助于预防围手术期的出血症状。
参考文献
汪东. 不同内固定方案对高龄股骨粗隆间伴粗隆下骨折患者围手术期临床指标、术后Harris评分及并发症的影响[J]. 河北医药， 2018， v.40(08)：99-102.
朱芸， 赵刚， 李思宁， 等. 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J]. 重庆医学， 2017， 46(20)：2797-2799.
李晓林， 陆国海， 祖晓水. 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J]. 重庆医学， 2017， 46(20)：2797-2799.
刘敏， 张文平， 罗鹏， 等. 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术中注射氨甲环酸对围手术期隐性失血和血浆D-二聚体水平的影响[J]. 临床外科杂志， 2018， v.26(08)：42-45., 百拇医药(汪鹏)
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