外骨骼手臂对于脑卒中后手功能康复的疗效观察
【摘 要】目的：对比外骨骼机械手臂和传统康复方式对于卒中后手功能康复的疗效。方法：选取符合入组标准的患者30例，随机分为试验组和对照组，两组患者均接受相同a的基础治疗的同时进行不同的康复方式治疗，周期为4周。每组患者分别在入组前、治疗后2周和4周及训练结束后3个月时进行Brunnstrom分期、FMA手功能评分、MBI功能评分。结果：试验组、对照组治疗后手的Brunnstrom分期、FMA评分、MBI评分均较治疗前明显提高(P<0.05)。试验组改善均优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：基于脑机接口的外骨骼辅助训练和常规作业治疗均可以改善脑卒中恢复期手运动功能和生活质量，前者的疗效优于单独常规康复治疗。
【关键词】外骨骼机器人; 脑机接口 ;脑卒中; 手康复
【中图分类号】R318 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)21--01
随着人口老龄化，脑卒中成为老年人主要的致残原因之一。由于手在大脑皮层占有较大的功能区，在脑卒中发生时易出现手功能障，因手功能与生活中许多活动密切相关，选择合理有效的康复治疗方式尤为重要。本研究旨在观察现代康复技术与传统技术对于手功能疗效的比较，为手功能障碍患者提供有效的康复方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2018年3月-2018年9月，齐齐哈尔市第一院神经内科住院的脑卒中手功能障碍患者，符合中国缺血性和出血性脑卒中诊治指南2014版脑梗死或脑出血诊断标准[1-2]。选取符合试验标准的患者30例。患者按就诊顺序与随机数配对分组。试验组入组15例，完成13例，脱落2例;对照组入组15例，完成12例，脱落3例。两组患者在性别、年龄、病程、患侧Brunnstrom分期、FMA和MBI评分方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均接受脑卒中二级预防药物治疗，包括抗血小板聚集或抗凝治疗、稳定斑块、控制危险因素治疗。
1.2.1 对照组常规康复方案，包括 OT 训练、PT 训练等，每天 2 次，每次 30 分钟，每周 5 次，共4周。?
1.2.2 实验组在常规干预基础上每日完成运动想象时在机械手带动下完成手指屈伸运动 100 次(每次训练约持续 0.5 小时)，每周 5 天。
1.3 评估方法 每组患者分别在入组前、治疗后2周和4周后及训练结束后3个月时进行Brunnstrom分期、FMA手功能评分、MBI评分。
1.4. 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，运用重复测量方差分析;计量资料采用均数±标准差描述，t 检验分析;计数资料以率作为统计描述，χ2检验分析;p<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Brunnstrom 分期(表1) ①治疗前两组间差异无统计学意义(P>0.05)。②两组治疗后Brunnstrom 分期均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。③试验组与对照组治疗后Brunnstrom 分期改善程度的差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 FMA(手功能评分)(表2) ①两组间治疗前FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。②两组治疗后FMA评分改善具有统计学意义(P<0.05)。③治疗后试验组FMA评分改善均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 MBI评分(表3) ①治疗前两组间MBI 评分差异无统计学意义(P>0.05)。②两组患者治疗后MBI 评分提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。③治疗后试验组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脑卒中后手功能障碍对患者的日常活动具有重大影响[3]。传统的手部功能康复模式以被动式康复锻炼为主[4]，新型的康复技术手段主要针对脑中枢区域进行刺激，但对于新型的康复技术因其应用的时间短，其对于卒中后手功能恢复的疗效及长期预后的临床资料较少。本研究从手部功能及生活能力恢复方面进行对比分析了脑机接口联合外骨骼介导的康復治疗与传统康复手段的疗效，并证明了前者对于脑卒中后手功能的康复效果优于传统的康复方式，患者的生活功能的得到明显的改善，疗效优于传统的康复技术辅助下的手部训练，其安全有效，值得临床推广。
参考文献
中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志， 2015， 48(6)： 435-444.
中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志， 2015， 48(4)： 246-257.
Schweighofer N， Choi Y， Winstein C， et al.Task-oriented reha-bilitation robotics[J].Am J Phys Med Rehabil， 2012， 91(11Suppl 3)： S270-S279.
贾杰.脑卒中后手功能康复应评价和治疗并重[J].上海医药，2014， 35(2)： 6-9., http://www.100md.com(陈欣宇 杨旭 张希璐 浦岩柏 邵爽 米继伟)
【关键词】外骨骼机器人; 脑机接口 ;脑卒中; 手康复
【中图分类号】R318 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)21--01
随着人口老龄化，脑卒中成为老年人主要的致残原因之一。由于手在大脑皮层占有较大的功能区，在脑卒中发生时易出现手功能障，因手功能与生活中许多活动密切相关，选择合理有效的康复治疗方式尤为重要。本研究旨在观察现代康复技术与传统技术对于手功能疗效的比较，为手功能障碍患者提供有效的康复方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2018年3月-2018年9月，齐齐哈尔市第一院神经内科住院的脑卒中手功能障碍患者，符合中国缺血性和出血性脑卒中诊治指南2014版脑梗死或脑出血诊断标准[1-2]。选取符合试验标准的患者30例。患者按就诊顺序与随机数配对分组。试验组入组15例，完成13例，脱落2例;对照组入组15例，完成12例，脱落3例。两组患者在性别、年龄、病程、患侧Brunnstrom分期、FMA和MBI评分方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均接受脑卒中二级预防药物治疗，包括抗血小板聚集或抗凝治疗、稳定斑块、控制危险因素治疗。
1.2.1 对照组常规康复方案，包括 OT 训练、PT 训练等，每天 2 次，每次 30 分钟，每周 5 次，共4周。?
1.2.2 实验组在常规干预基础上每日完成运动想象时在机械手带动下完成手指屈伸运动 100 次(每次训练约持续 0.5 小时)，每周 5 天。
1.3 评估方法 每组患者分别在入组前、治疗后2周和4周后及训练结束后3个月时进行Brunnstrom分期、FMA手功能评分、MBI评分。
1.4. 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，运用重复测量方差分析;计量资料采用均数±标准差描述，t 检验分析;计数资料以率作为统计描述，χ2检验分析;p<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Brunnstrom 分期(表1) ①治疗前两组间差异无统计学意义(P>0.05)。②两组治疗后Brunnstrom 分期均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。③试验组与对照组治疗后Brunnstrom 分期改善程度的差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 FMA(手功能评分)(表2) ①两组间治疗前FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。②两组治疗后FMA评分改善具有统计学意义(P<0.05)。③治疗后试验组FMA评分改善均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 MBI评分(表3) ①治疗前两组间MBI 评分差异无统计学意义(P>0.05)。②两组患者治疗后MBI 评分提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。③治疗后试验组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脑卒中后手功能障碍对患者的日常活动具有重大影响[3]。传统的手部功能康复模式以被动式康复锻炼为主[4]，新型的康复技术手段主要针对脑中枢区域进行刺激，但对于新型的康复技术因其应用的时间短，其对于卒中后手功能恢复的疗效及长期预后的临床资料较少。本研究从手部功能及生活能力恢复方面进行对比分析了脑机接口联合外骨骼介导的康復治疗与传统康复手段的疗效，并证明了前者对于脑卒中后手功能的康复效果优于传统的康复方式，患者的生活功能的得到明显的改善，疗效优于传统的康复技术辅助下的手部训练，其安全有效，值得临床推广。
参考文献
中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志， 2015， 48(6)： 435-444.
中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志， 2015， 48(4)： 246-257.
Schweighofer N， Choi Y， Winstein C， et al.Task-oriented reha-bilitation robotics[J].Am J Phys Med Rehabil， 2012， 91(11Suppl 3)： S270-S279.
贾杰.脑卒中后手功能康复应评价和治疗并重[J].上海医药，2014， 35(2)： 6-9., http://www.100md.com(陈欣宇 杨旭 张希璐 浦岩柏 邵爽 米继伟)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑血管病 > 中风(脑卒中)