个体化选择融合器大小对腰椎融合术后疗效的影响(2)
2.2 手术节段自然退变高度的计算及术前Cage大小的选择
术前计算手术椎间隙的解剖高度和自然退变高度，并依此选择Cage大小(表2)。
2.3 一般手术数据比较 两组手术时间无统计学差异(p=0.5558)。解剖高度组术中平均出血量为273.4ml，略高于自然退变高度组253.0ml，但差异无统计学意义(p=0.0784)。两组术后引流量和住院时间无统计学差异(p=0.4731，p=0.3375)(表3)。
2.4 临床疗效评估 两组术前VAS评分、JOA评分和ODI指数无统计学差异(p> 0.05)。两组VAS 评分在术后3天、2周、1月、6月及12月均逐渐下降(p<0.01)。术后3天时解剖高度组VAS评分高于自然退变高度组(p<0.05)。两组JOA评分在术后1月、6月及12月逐渐提高(p<0.01)，ODI指数逐渐下降(p<0.01)(表4、5)。
, 百拇医药
3 讨论
椎间高度降低是腰椎退变的关键病理改变之一，而椎间高度的恢复是椎间融合术的关键环节。椎间高度的减低是一个漫长的过程，神经根在此过程中逐渐适应自然退变椎间高度。因此融合术中过度强调椎间高度恢复可能是导致医源性神经损伤的重要机制。本研究发现椎间隙从病理高度恢复至自然退变高度或正常解剖高度均能获得满意的疗效。虽然术后早期(3天)正常解剖高度组腰腿痛症状轻微加重，但在术后1月、6月、12月的随访期内，两组患者在腰腿痛症状的缓解及生活质量的改善方面均无明显的差异。
有研究认为，椎间高度的恢复明显改善腰椎滑脱症患者术后腰腿痛症状和生活质量，并且椎间高度的恢复程度与术后远期疗效呈正相关[5-6]。上述研究试验组充分松解周围软组织并撑开椎间隙至正常解剖高度，而对照组单纯提拉复位滑脱椎体，对周围软组织有限松解，系微创的间接减压。而本研究中两组仅仅是Cage大小的不同，均予以充分而直接的椎板切除减压，故两组远期疗效相当。本研究中正常解剖高度组术后3天VAS评分高于自然退变高度组，可能是术中对椎间隙及周围瘢痕软组织增生的清理范围更大或椎间高度恢复幅度较大所致神经根牵拉，而术后予以对症处理后症状缓解。
, http://www.100md.com
在PLIF术中，椎间隙从病理高度恢复至自然退变高度或正常解剖高度均能获得满意的疗效。椎间高度恢复幅度较大所致神经根牵拉可能会导致患者术后早期出现一过性腰腿痛，但不影响远期疗效。
参考文献
Reid P C， Morr S， Kaiser M G. State of the union： a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease[J]. J Neurosurg Spine，2019，31(1)：1-14.
Kaito T， Hosono N， Fuji T， et al. Disc space distraction is a potent risk factor for adjacent disc disease after PLIF[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2011，131(11)：1499-507.
, http://www.100md.com
王力，邱南海，余铭.椎弓根钉固定加椎间融合修复腰椎滑脱症：恢复椎间隙高度与否对脊柱序列及功能的影响[J].中国组织工程研究，2017，21(35)：5636-5643.
Zhang F， Zhang K， Tian H J， et al. Correlation between lumbar intervertebral disc height and lumbar spine sagittal alignment among asymptomatic Asian young adults[J]. J Orthop Surg Res，2018，13(1)：34.
Abdul Q R， Qayum M S， Saradhi M V， et al. Clinico-radiological profile of indirect neural decompression using cage or auto graft as interbody construct in posterior lumbar interbody fusion in spondylolisthesis： Which is better？[J]. J Craniovertebr Junction Spine，2011，2(1)：12-6.
王順民，徐锡明，杨勇， et al.颈椎间盘解剖高度、自然高度和病理高度X线片测量及临床意义[J].第二军医大学学报，2018，39(6)：667-670., 百拇医药(蔡峰 顾勇 冯煜 张志明 陈亮 杨惠林)
术前计算手术椎间隙的解剖高度和自然退变高度，并依此选择Cage大小(表2)。
2.3 一般手术数据比较 两组手术时间无统计学差异(p=0.5558)。解剖高度组术中平均出血量为273.4ml，略高于自然退变高度组253.0ml，但差异无统计学意义(p=0.0784)。两组术后引流量和住院时间无统计学差异(p=0.4731，p=0.3375)(表3)。
2.4 临床疗效评估 两组术前VAS评分、JOA评分和ODI指数无统计学差异(p> 0.05)。两组VAS 评分在术后3天、2周、1月、6月及12月均逐渐下降(p<0.01)。术后3天时解剖高度组VAS评分高于自然退变高度组(p<0.05)。两组JOA评分在术后1月、6月及12月逐渐提高(p<0.01)，ODI指数逐渐下降(p<0.01)(表4、5)。
, 百拇医药
3 讨论
椎间高度降低是腰椎退变的关键病理改变之一，而椎间高度的恢复是椎间融合术的关键环节。椎间高度的减低是一个漫长的过程，神经根在此过程中逐渐适应自然退变椎间高度。因此融合术中过度强调椎间高度恢复可能是导致医源性神经损伤的重要机制。本研究发现椎间隙从病理高度恢复至自然退变高度或正常解剖高度均能获得满意的疗效。虽然术后早期(3天)正常解剖高度组腰腿痛症状轻微加重，但在术后1月、6月、12月的随访期内，两组患者在腰腿痛症状的缓解及生活质量的改善方面均无明显的差异。
有研究认为，椎间高度的恢复明显改善腰椎滑脱症患者术后腰腿痛症状和生活质量，并且椎间高度的恢复程度与术后远期疗效呈正相关[5-6]。上述研究试验组充分松解周围软组织并撑开椎间隙至正常解剖高度，而对照组单纯提拉复位滑脱椎体，对周围软组织有限松解，系微创的间接减压。而本研究中两组仅仅是Cage大小的不同，均予以充分而直接的椎板切除减压，故两组远期疗效相当。本研究中正常解剖高度组术后3天VAS评分高于自然退变高度组，可能是术中对椎间隙及周围瘢痕软组织增生的清理范围更大或椎间高度恢复幅度较大所致神经根牵拉，而术后予以对症处理后症状缓解。
, http://www.100md.com
在PLIF术中，椎间隙从病理高度恢复至自然退变高度或正常解剖高度均能获得满意的疗效。椎间高度恢复幅度较大所致神经根牵拉可能会导致患者术后早期出现一过性腰腿痛，但不影响远期疗效。
参考文献
Reid P C， Morr S， Kaiser M G. State of the union： a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease[J]. J Neurosurg Spine，2019，31(1)：1-14.
Kaito T， Hosono N， Fuji T， et al. Disc space distraction is a potent risk factor for adjacent disc disease after PLIF[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2011，131(11)：1499-507.
, http://www.100md.com
王力，邱南海，余铭.椎弓根钉固定加椎间融合修复腰椎滑脱症：恢复椎间隙高度与否对脊柱序列及功能的影响[J].中国组织工程研究，2017，21(35)：5636-5643.
Zhang F， Zhang K， Tian H J， et al. Correlation between lumbar intervertebral disc height and lumbar spine sagittal alignment among asymptomatic Asian young adults[J]. J Orthop Surg Res，2018，13(1)：34.
Abdul Q R， Qayum M S， Saradhi M V， et al. Clinico-radiological profile of indirect neural decompression using cage or auto graft as interbody construct in posterior lumbar interbody fusion in spondylolisthesis： Which is better？[J]. J Craniovertebr Junction Spine，2011，2(1)：12-6.
王順民，徐锡明，杨勇， et al.颈椎间盘解剖高度、自然高度和病理高度X线片测量及临床意义[J].第二军医大学学报，2018，39(6)：667-670., 百拇医药(蔡峰 顾勇 冯煜 张志明 陈亮 杨惠林)