7 论治萎缩性胃炎之经验

    慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“呃逆”等证范畴，临床多以阴虚、气阴两虚、肝郁脾虚等病机立论，因此治疗上多侧重于滋养脾胃，或疏肝健脾。王老则认为本病久病人络，胃络瘀阻，同时木乘土，胃气不和，故发为呃逆不止，胃脘疼痛或不适。治疗上当以活血化瘀，疏肝和胃，降逆止呃。方以血府逐瘀汤化裁。呃逆不止者加旋复花，代赭石降胃气，止呃逆;胃院疼有定处，压痛明显者，加三棱、莪术、生蒲黄、鸡内金等破瘀活血，软坚散结之品。

    王老从传统的中医理论出发，发古出幽，独辟蹊径，并经多年临床实践和研究，指出本病的病机关键乃脾胃气虚，气虚血瘀。就其胃粘膜的微观辨证而言，胃镜下可见胃粘膜苍白，组织缺血缺氧，进而胃粘膜层萎缩变薄，恰似中医所谓“痿者萎也”，气血不足，胃络失养，萎弱不荣，多为脾胃气虚之象，胃粘膜变薄后，血管网显现，胃腺体萎缩，在萎缩粘膜上并发胃小凹上皮细胞增生，按中医辨证，皆由于瘀血阻络所致，这是微观辨证的“标实”之象。因此，王老认为，从宏观与微观辨证相结合的角度出发，均证明气虚血瘀是萎缩性胃炎的病机关键。并指出：瘀血不去，新血不生，脏腑失养，脾胃亦虚，如此恶性循环，是导致萎缩性胃炎向胃癌转化的关键所在。正由于气虚血瘀是萎缩性胃炎及胃癌前期病变的共同病理基础，所以王老指出，治疗萎缩性胃炎应标本兼治，着重益气活血，这也是阻断和逆转胃癌前期病变的关键。王老常选用黄芪、沙参、白术三药相伍，仿东垣补中益气健脾之法，扶正固本，使气充则血行 ......