小儿麻痹后遗症手术麻醉的注意事项
【中图分类号】R715 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2020)05-239-01
小儿麻痹后遗症在五岁以下的儿童里较为多见，主要为嗜神经病毒感染运动细胞所致。常见的小儿麻痹后遗症临床表现有全身疲惫、肌力减退、骨质疏松、关节疼痛等，行走或上楼困难，多因肌肉瘫痪而引起畸形病症，常累及下肢。手术矫正成为小儿麻痹后遗症治疗的有效手段，能够改善机体非正常功能，重建肌力。儿童作为一个特殊的群体，在手术麻醉过程中与成人相比有着明显的特殊性，因此我们要加强对手术麻醉的认识，更要时时刻刻地想到麻醉时的注意事项。
1 麻醉方法
对小儿麻痹后遗症患者而言，如果麻醉所选择的方法不当，则很有可能造成麻醉阻滞不全或失败，最终使后面的手术不能顺利地进行，所以要根据具体的手术来选择合适的麻醉位置，常用的麻醉方法包括连续硬膜外麻醉、全麻、基础麻醉加硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉。
, 百拇医药
硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，将局麻药注入硬膜外腔，以便阻滞脊神经根，达到支配区域产生暂时性麻醉。给药方式有连续注药法和单次注药法。下肢软组织手术常用连续硬膜外麻醉。使用的药物要求具有弥散性强、穿透力强、毒性小的特点，而且药物起效的速度要快，在较长时间里药物的作用不会失效，临床上常用药物是利多卡因和罗哌卡因 [1] 。麻醉的穿刺部位分为高位、中位、低位、骶管，根据手术部位的不同选择合适的麻醉部位，下肢手术常在腰3-4腰椎棘突间。
神经阻滞麻醉又被称为传导麻醉，是指将局部麻药注射到外周神经干附近，以达到切断神经冲动传导的目的，使神经所支配的区域麻醉，具有用药少、作用时间长、范围广的优点，能够有效消除患者在手术过程中的疼痛。
全麻是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，产生中枢神经系统的暂时抑制，使患者的意识丧失、痛觉消失，减轻手术过程中的痛苦。药物被代谢或从体内经过尿液排出，病人的意识和痛觉便可以逐渐恢复。此麻醉方法适用于学龄前儿童及畸形严重的患者。
, 百拇医药
2 麻醉出现失误可能导致的后果
对于硬膜外麻醉而言，如果出现失误则有可能导致全身中毒反应、误入蛛网膜下腔、误入蛛网膜下间隙、导管折断、硬膜穿破、头痛、神经损伤等。硬膜外腔下方位置分别是硬脊膜下腔、蛛网膜下腔，如果麻醉时没有规范地进行操作，如垂直插入，则很有可能破坏蛛网膜，误将药物注入蛛网膜下腔和蛛网膜下间隙，可能导致病人全脊髓麻醉，发生休克，甚至呼吸骤停 [2] 。硬膜外隙有丰富的血管丛，当穿刺时，如果穿刺针或导管误入血管而没及时发现，将引起全身中毒反应。穿刺针刺入蛛网膜下腔，会同时损伤脊神经根和脊髓，导致神经受损，术后有神经麻木及运动障碍 [3] 。无菌操作不严谨可能导致硬膜外感染和脓肿。
对于臂丛神经阻滞麻醉而言，麻醉失误则有很大的可能性导致急性局麻药中毒、气胸或张力性气胸、全脊髓麻醉。急性局麻药中毒主要为麻药被误注入血管内，病人出现兴奋、全身惊厥、呼吸循坏衰竭。气胸主要是由于锁骨上法麻醉时，针尖越过了第一肋骨而刺破了胸膜甚至肺组织。全脊髓麻醉是肌间沟法麻醉时，穿刺针以水平方向刺入过深造成的。
, http://www.100md.com
对全麻后可能产生的并发症如果没有做出正确的防范措施，则很可能导致呼吸系统疾病，如呼吸道梗阻、舌后坠、喉痉挛等。舌后坠是由于全麻或昏迷时，舌因其重力贴向咽后壁，引起呼吸不畅。喉痉挛的原因是浅麻醉和缺氧。
3 麻醉过程中的注意事项
硬膜外麻醉要格外注意选择合适的麻醉部位，在麻醉时，一旦麻醉部位出现差错将极有可能导致种种手术问题。下肢手术腰2-3或3-4间隙，骨盆手术1-2腰间隙，会阴部手术腰4-5间隙或骶管。对麻醉药物来说，要根据患者的年龄选择合适的用药量。14岁以内1.3-1.5%浓度，14岁以上1.6%。在麻醉时还需注意适用的禁忌，主要有低血容量、休克病人、穿刺部位感染者、穿刺部位术后、外伤、畸形者、精神病等。对于穿刺来说，要严格消毒，以穿刺点为中心，半径至少15cm，避免感染;开放静脉输液系统，备好气管插管、给氧设备、急救用品以防治全脊麻 [4] 。穿刺针头要斜面方向，在最初穿刺部位2-3cm与身体纵轴平行。达到黄韧带时穿刺针旋转90度，不可在到达硬膜外腔后再旋转，此时旋转可能刺破硬膜。
, 百拇医药
神经阻滞麻醉主要有颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞两种情况。小儿常用臂丛神经阻滞，操作方法有三种：经锁骨、经肌肉沟、经腋窝。穿刺部位有感染者、精神高度紧张者应慎用。病人的身体状况会直接影响到麻醉的效果，所以麻醉前要了解清楚病史、用药史，做好各项检查，对病人的身体状况准确进行评估。麻醉过程中注意针头方向不能水平，刺入的位置必须准确，否则很有可能出现意外，要提前做好麻醉的应急方案，备好麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。在手术后医生要注意观察病人的麻醉效应，如残留和消退，对病人状况进行评估，确定稳定后，再将病人送回病房。
全麻手术后，由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤、神经反射的亢进，病人较易产生一系列并发症，如果在麻醉时无防范措施，很可能造成医疗事故。术后要使患者去枕平卧头偏向一侧，注意清洁口腔呕吐物，未清醒时不能进食，观察体温、呼吸、血压等，关注伤口敷料的颜色，如颜色加深或变红，需及时处理 [5] 。
结语
, 百拇医药
在小儿麻痹后遗症矫形手术里，麻醉过程中的注意事项值得引起高度重视，麻醉医师要认真负责，做好麻醉全程的相关工作。
参考文献
[1] 曾小琴，蓝雨雁.右美托咪定复合硬膜外麻醉在小儿围术期中的应用进展[J].临床合理用药杂志，2018，11(3)：174-176.
[2] 陆辉，刘桂林，刘玲玲.不同剂量氢吗啡酮复合利多卡因硬膜外麻醉的效果[J].中国继续医学教育，2018，10(35)：75-78.
[3] 伍志超，王涵，冯艳，等.硬膜外麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛的效果比较[J].重庆医学，2019，48(11)：1860-1862.
[4] 賈莹.罗哌卡因硬膜外麻醉在下肢手术中的临床效果及安全性[J].中国现代药物应用，2019，13(6)：71-72.
[5] 黄敏，区少梅，邓美芳，等.小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素研究[J].当代医学，2019，25(16)：51-53., http://www.100md.com(陈斌)
小儿麻痹后遗症在五岁以下的儿童里较为多见，主要为嗜神经病毒感染运动细胞所致。常见的小儿麻痹后遗症临床表现有全身疲惫、肌力减退、骨质疏松、关节疼痛等，行走或上楼困难，多因肌肉瘫痪而引起畸形病症，常累及下肢。手术矫正成为小儿麻痹后遗症治疗的有效手段，能够改善机体非正常功能，重建肌力。儿童作为一个特殊的群体，在手术麻醉过程中与成人相比有着明显的特殊性，因此我们要加强对手术麻醉的认识，更要时时刻刻地想到麻醉时的注意事项。
1 麻醉方法
对小儿麻痹后遗症患者而言，如果麻醉所选择的方法不当，则很有可能造成麻醉阻滞不全或失败，最终使后面的手术不能顺利地进行，所以要根据具体的手术来选择合适的麻醉位置，常用的麻醉方法包括连续硬膜外麻醉、全麻、基础麻醉加硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉。
, 百拇医药
硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，将局麻药注入硬膜外腔，以便阻滞脊神经根，达到支配区域产生暂时性麻醉。给药方式有连续注药法和单次注药法。下肢软组织手术常用连续硬膜外麻醉。使用的药物要求具有弥散性强、穿透力强、毒性小的特点，而且药物起效的速度要快，在较长时间里药物的作用不会失效，临床上常用药物是利多卡因和罗哌卡因 [1] 。麻醉的穿刺部位分为高位、中位、低位、骶管，根据手术部位的不同选择合适的麻醉部位，下肢手术常在腰3-4腰椎棘突间。
神经阻滞麻醉又被称为传导麻醉，是指将局部麻药注射到外周神经干附近，以达到切断神经冲动传导的目的，使神经所支配的区域麻醉，具有用药少、作用时间长、范围广的优点，能够有效消除患者在手术过程中的疼痛。
全麻是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，产生中枢神经系统的暂时抑制，使患者的意识丧失、痛觉消失，减轻手术过程中的痛苦。药物被代谢或从体内经过尿液排出，病人的意识和痛觉便可以逐渐恢复。此麻醉方法适用于学龄前儿童及畸形严重的患者。
, 百拇医药
2 麻醉出现失误可能导致的后果
对于硬膜外麻醉而言，如果出现失误则有可能导致全身中毒反应、误入蛛网膜下腔、误入蛛网膜下间隙、导管折断、硬膜穿破、头痛、神经损伤等。硬膜外腔下方位置分别是硬脊膜下腔、蛛网膜下腔，如果麻醉时没有规范地进行操作，如垂直插入，则很有可能破坏蛛网膜，误将药物注入蛛网膜下腔和蛛网膜下间隙，可能导致病人全脊髓麻醉，发生休克，甚至呼吸骤停 [2] 。硬膜外隙有丰富的血管丛，当穿刺时，如果穿刺针或导管误入血管而没及时发现，将引起全身中毒反应。穿刺针刺入蛛网膜下腔，会同时损伤脊神经根和脊髓，导致神经受损，术后有神经麻木及运动障碍 [3] 。无菌操作不严谨可能导致硬膜外感染和脓肿。
对于臂丛神经阻滞麻醉而言，麻醉失误则有很大的可能性导致急性局麻药中毒、气胸或张力性气胸、全脊髓麻醉。急性局麻药中毒主要为麻药被误注入血管内，病人出现兴奋、全身惊厥、呼吸循坏衰竭。气胸主要是由于锁骨上法麻醉时，针尖越过了第一肋骨而刺破了胸膜甚至肺组织。全脊髓麻醉是肌间沟法麻醉时，穿刺针以水平方向刺入过深造成的。
, http://www.100md.com
对全麻后可能产生的并发症如果没有做出正确的防范措施，则很可能导致呼吸系统疾病，如呼吸道梗阻、舌后坠、喉痉挛等。舌后坠是由于全麻或昏迷时，舌因其重力贴向咽后壁，引起呼吸不畅。喉痉挛的原因是浅麻醉和缺氧。
3 麻醉过程中的注意事项
硬膜外麻醉要格外注意选择合适的麻醉部位，在麻醉时，一旦麻醉部位出现差错将极有可能导致种种手术问题。下肢手术腰2-3或3-4间隙，骨盆手术1-2腰间隙，会阴部手术腰4-5间隙或骶管。对麻醉药物来说，要根据患者的年龄选择合适的用药量。14岁以内1.3-1.5%浓度，14岁以上1.6%。在麻醉时还需注意适用的禁忌，主要有低血容量、休克病人、穿刺部位感染者、穿刺部位术后、外伤、畸形者、精神病等。对于穿刺来说，要严格消毒，以穿刺点为中心，半径至少15cm，避免感染;开放静脉输液系统，备好气管插管、给氧设备、急救用品以防治全脊麻 [4] 。穿刺针头要斜面方向，在最初穿刺部位2-3cm与身体纵轴平行。达到黄韧带时穿刺针旋转90度，不可在到达硬膜外腔后再旋转，此时旋转可能刺破硬膜。
, 百拇医药
神经阻滞麻醉主要有颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞两种情况。小儿常用臂丛神经阻滞，操作方法有三种：经锁骨、经肌肉沟、经腋窝。穿刺部位有感染者、精神高度紧张者应慎用。病人的身体状况会直接影响到麻醉的效果，所以麻醉前要了解清楚病史、用药史，做好各项检查，对病人的身体状况准确进行评估。麻醉过程中注意针头方向不能水平，刺入的位置必须准确，否则很有可能出现意外，要提前做好麻醉的应急方案，备好麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。在手术后医生要注意观察病人的麻醉效应，如残留和消退，对病人状况进行评估，确定稳定后，再将病人送回病房。
全麻手术后，由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤、神经反射的亢进，病人较易产生一系列并发症，如果在麻醉时无防范措施，很可能造成医疗事故。术后要使患者去枕平卧头偏向一侧，注意清洁口腔呕吐物，未清醒时不能进食，观察体温、呼吸、血压等，关注伤口敷料的颜色，如颜色加深或变红，需及时处理 [5] 。
结语
, 百拇医药
在小儿麻痹后遗症矫形手术里，麻醉过程中的注意事项值得引起高度重视，麻醉医师要认真负责，做好麻醉全程的相关工作。
参考文献
[1] 曾小琴，蓝雨雁.右美托咪定复合硬膜外麻醉在小儿围术期中的应用进展[J].临床合理用药杂志，2018，11(3)：174-176.
[2] 陆辉，刘桂林，刘玲玲.不同剂量氢吗啡酮复合利多卡因硬膜外麻醉的效果[J].中国继续医学教育，2018，10(35)：75-78.
[3] 伍志超，王涵，冯艳，等.硬膜外麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛的效果比较[J].重庆医学，2019，48(11)：1860-1862.
[4] 賈莹.罗哌卡因硬膜外麻醉在下肢手术中的临床效果及安全性[J].中国现代药物应用，2019，13(6)：71-72.
[5] 黄敏，区少梅，邓美芳，等.小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素研究[J].当代医学，2019，25(16)：51-53., http://www.100md.com(陈斌)