浅析旷置加切开挂线治疗肛瘘的临床疗效
【摘 要】目的：探讨旷置加切开挂线治疗肛瘘的临床疗效。方法：将2017年2月—2018年9月于该院治疗的146例肛瘘患者纳入该研究中，随机分成觀察组和对照组，各78例，分别采用旷置加切开挂线方法和传统切开挂线术，观察两组的临床疗效。结果观察组的有效率为98.7%，平均治疗时间为(20±3.4)d，对照组的有效率为76.9%，平均治疗时间为(32±2.8)d，经统计学分析，两组差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组的临床疗效明显优于对照组。结论采用旷置加切开挂线方法治疗肛瘘能够提高临床有效率，缩短治疗时间。
【关键词】切开挂线;旷置术;肛瘘;临床观察
【中图分类号】R671.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2020)06--02
肛瘘大部分是由于细菌进入肛门与直肠之间的肛窦，形成肛门直肠脓肿，手术切开排脓或脓肿破溃而出现腔道，腔道迁延愈合形成肛瘘。脓肿破溃部位的慢性反复感染，造成肛周局部疼痛，患者活动不便，活动后脓水自窦道流出污染内衣，并且会刺激肛门周围皮肤黏膜，出现皮肤瘙痒，给患者带来极大的痛苦[1]。肛瘘的最佳治疗方法是手术治疗，选择合适的手术方式能够更好的帮助患者解除病痛。该院选取2017年2月—2018年9月间146例肛瘘患者分别采取旷置加切开挂线方法和传统切开挂线术，探讨两种方法的临床效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 于该院治疗的146例肛瘘患者纳入本次研究中，随机分成观察组和对照组两组，对照组患者78例，男性46例，占58.9%，女性32例，占41.1%，年龄在24～69岁之间，平均年龄为(45.7±2.63)岁;观察组患者78例，男性50例，占64.1%，女性28例，占35.9%，年龄在20～67岁之间，平均年龄为(43.5±1.85)岁。
1.2 方法
1.2.1 观察组 该组采用旷置加切开挂线方法，患者取截石位或侧卧位，采用硬膜外麻醉，常规消毒后，用探针探查瘘管，并结合术前相关检查确定瘘管的位置、数目、走向，以及内口的位置。若内口明显者，用探针牵引橡皮筋由外口至内口，并将两端结扎，同时清除齿状线以下瘘管组织及瘢痕组织，其余支管拖线旷置，保持橡皮筋松紧适度[2]。若内口不明显者，将探针由外口探至直肠肛窦处，由外口向内分层切开瘘管管道，清除管壁组织。管道顶点在直肠环平面上方2 cm以上者，须在窦道最高点穿刺行挂线引流术，其余支管拖线旷置处理。内口达直肠环2/3以上者做挂线处理，多个内口同时存在时，须探明内口之间的关系，位置较高者可以同时切开挂线旷置处理。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 该组采用传统切开挂线术，以探针自外口探入至内口，切除外口周围瘘管组织，修剪创面成“V”形。手示指与探针配合于肛直肠环附近的肌肉薄弱处穿出，收紧橡皮筋，切除其余支管。
1.3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果和治疗时间。
1.4 统计方法 对所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验。
2 结果
观察组的有效率为98.7%，平均治疗时间为(20±3.4)d，对照组的有效率为76.9%，平均治疗时间为(32±2.8)d，经统计学分析，两组差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组的临床疗效明显优于对照组。
3 讨论
, 百拇医药
肛瘘的原发病灶多在肛窦处，外口多在肛门周围皮肤，内口在肛门齿线附近。当肛腺感染细菌后，在肛窦处形成肛门直肠脓肿，切开排脓或破溃后形成窦道，造成局部疼痛、流脓、皮肤瘙痒等症状，给患者的工作生活造成不良影响。临床治疗方式以手术治疗为主，因肛瘘的病变位置不确定，窦道弯曲复杂，并伴有支管，给手术带来一定的难度，传统的手术方法是切开挂线术，但治疗高位肛瘘时，手术过程中稍有不慎，则会影响肛周括约肌功能，导致肛门畸形、肛门失禁等并发症的出现，故临床治疗效果不显著[3]。
肛门括约肌包括肛门内括约肌和肛门外括约肌，前者位于肛管的内侧，由直肠壁的内环肌下降至肛管处变厚而成，起闭合肛门和协助排便的功能，后者是肛管的最外层肌肉，起括约肛门的作用。在肛瘘手术过程中需要切断括约肌清除病灶，从而导致括约肌对肛门的控制，导致并发症的出现。手术治疗肛瘘是为了清除瘘管的病灶，同时也要保持肛门的括约功能，在临床研究中发现，在肛瘘手术中造成肛门失禁的主要原因是瘢痕组织引起的肛管缺损，所以在手术过程中尽量减少肛门括约肌的损伤，保持肛管的完整度，减少术后瘢痕组织，从而保持肛门括约肌的功能。在该研究中，该院采用旷置加切开挂线方法治疗肛瘘，对支管行拖线旷置，主管切开时，只做瘘管切开，不做瘘管切除，减少肛门括约肌的损伤，保存肛管的完整性。并与传统切开挂线术进行对比，结果观察组的有效率和平均治疗时间均优于对照组，经统计学分析，两组差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用旷置加切开挂线方法能够提高临床治疗效果，缩短治疗时间，减少并发症的出现，值得临床推广应用。
参考文献
杨重兴，刘伟.切开挂线联合旷置引流术治疗136例复杂性肛瘘的临床观察[J].卫生职业教育，2011，29(10)：147-148.
曹蓉，张大景，高启泰，等.两种术式治疗复杂性肛瘘临床观察[J].中国肛肠病杂志，2008，28(11)：36-37.
张波，叶盛勤.一次性根治术治疗多发性肛瘘临床观察[J].中国肛肠病杂志，2009，29(5)：19-20., 百拇医药(武鸿斌)
【关键词】切开挂线;旷置术;肛瘘;临床观察
【中图分类号】R671.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2020)06--02
肛瘘大部分是由于细菌进入肛门与直肠之间的肛窦，形成肛门直肠脓肿，手术切开排脓或脓肿破溃而出现腔道，腔道迁延愈合形成肛瘘。脓肿破溃部位的慢性反复感染，造成肛周局部疼痛，患者活动不便，活动后脓水自窦道流出污染内衣，并且会刺激肛门周围皮肤黏膜，出现皮肤瘙痒，给患者带来极大的痛苦[1]。肛瘘的最佳治疗方法是手术治疗，选择合适的手术方式能够更好的帮助患者解除病痛。该院选取2017年2月—2018年9月间146例肛瘘患者分别采取旷置加切开挂线方法和传统切开挂线术，探讨两种方法的临床效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 于该院治疗的146例肛瘘患者纳入本次研究中，随机分成观察组和对照组两组，对照组患者78例，男性46例，占58.9%，女性32例，占41.1%，年龄在24～69岁之间，平均年龄为(45.7±2.63)岁;观察组患者78例，男性50例，占64.1%，女性28例，占35.9%，年龄在20～67岁之间，平均年龄为(43.5±1.85)岁。
1.2 方法
1.2.1 观察组 该组采用旷置加切开挂线方法，患者取截石位或侧卧位，采用硬膜外麻醉，常规消毒后，用探针探查瘘管，并结合术前相关检查确定瘘管的位置、数目、走向，以及内口的位置。若内口明显者，用探针牵引橡皮筋由外口至内口，并将两端结扎，同时清除齿状线以下瘘管组织及瘢痕组织，其余支管拖线旷置，保持橡皮筋松紧适度[2]。若内口不明显者，将探针由外口探至直肠肛窦处，由外口向内分层切开瘘管管道，清除管壁组织。管道顶点在直肠环平面上方2 cm以上者，须在窦道最高点穿刺行挂线引流术，其余支管拖线旷置处理。内口达直肠环2/3以上者做挂线处理，多个内口同时存在时，须探明内口之间的关系，位置较高者可以同时切开挂线旷置处理。
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1.2.2 对照组 该组采用传统切开挂线术，以探针自外口探入至内口，切除外口周围瘘管组织，修剪创面成“V”形。手示指与探针配合于肛直肠环附近的肌肉薄弱处穿出，收紧橡皮筋，切除其余支管。
1.3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果和治疗时间。
1.4 统计方法 对所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验。
2 结果
观察组的有效率为98.7%，平均治疗时间为(20±3.4)d，对照组的有效率为76.9%，平均治疗时间为(32±2.8)d，经统计学分析，两组差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组的临床疗效明显优于对照组。
3 讨论
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肛瘘的原发病灶多在肛窦处，外口多在肛门周围皮肤，内口在肛门齿线附近。当肛腺感染细菌后，在肛窦处形成肛门直肠脓肿，切开排脓或破溃后形成窦道，造成局部疼痛、流脓、皮肤瘙痒等症状，给患者的工作生活造成不良影响。临床治疗方式以手术治疗为主，因肛瘘的病变位置不确定，窦道弯曲复杂，并伴有支管，给手术带来一定的难度，传统的手术方法是切开挂线术，但治疗高位肛瘘时，手术过程中稍有不慎，则会影响肛周括约肌功能，导致肛门畸形、肛门失禁等并发症的出现，故临床治疗效果不显著[3]。
肛门括约肌包括肛门内括约肌和肛门外括约肌，前者位于肛管的内侧，由直肠壁的内环肌下降至肛管处变厚而成，起闭合肛门和协助排便的功能，后者是肛管的最外层肌肉，起括约肛门的作用。在肛瘘手术过程中需要切断括约肌清除病灶，从而导致括约肌对肛门的控制，导致并发症的出现。手术治疗肛瘘是为了清除瘘管的病灶，同时也要保持肛门的括约功能，在临床研究中发现，在肛瘘手术中造成肛门失禁的主要原因是瘢痕组织引起的肛管缺损，所以在手术过程中尽量减少肛门括约肌的损伤，保持肛管的完整度，减少术后瘢痕组织，从而保持肛门括约肌的功能。在该研究中，该院采用旷置加切开挂线方法治疗肛瘘，对支管行拖线旷置，主管切开时，只做瘘管切开，不做瘘管切除，减少肛门括约肌的损伤，保存肛管的完整性。并与传统切开挂线术进行对比，结果观察组的有效率和平均治疗时间均优于对照组，经统计学分析，两组差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用旷置加切开挂线方法能够提高临床治疗效果，缩短治疗时间，减少并发症的出现，值得临床推广应用。
参考文献
杨重兴，刘伟.切开挂线联合旷置引流术治疗136例复杂性肛瘘的临床观察[J].卫生职业教育，2011，29(10)：147-148.
曹蓉，张大景，高启泰，等.两种术式治疗复杂性肛瘘临床观察[J].中国肛肠病杂志，2008，28(11)：36-37.
张波，叶盛勤.一次性根治术治疗多发性肛瘘临床观察[J].中国肛肠病杂志，2009，29(5)：19-20., 百拇医药(武鸿斌)
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