联合血脂康治疗精神分裂症伴发血脂异常的疗效对比观察
【摘 要】目的：观察洛伐他汀联合血脂康治疗精神分裂症伴发血脂异常的临床疗效。方法：选取2010年—2018年在本院住院服抗精神病药(氯氮平)治疗期间出现血脂异常的患者50例，入组病例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组予洛伐他汀联合血脂康治疗，对照组单予洛伐他汀治疗，两组同时开始治疗8周。在治疗前和治疗4周、治疗8周后观察两组的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、评估临床疗效、副反应评定量表评估不良反应等进行疗效观察。结果：经过8周治疗后，两组的甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)值均低于治疗前，治疗组低于对照组，应用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：洛伐他汀联合血脂康治疗能有效改善抗精神病药(氯氮平)所致血脂异常且安全性较好。
【关键词】 抗精神病药;血脂异常;血脂康，洛伐他汀治疗;疗效
【中图分类号】R286
, 百拇医药
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2020)07-042-01
抗精神病药治疗过程中出现药物不良反应，其中代谢综合征包括脂代谢异常(血脂异常)、糖代谢异常(血糖升高)、血压升高，腹型肥胖。目前第二代抗精神病药物已经成为精神科临床一線治疗用药，其中引起血脂异常的较多见于氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等[4]，尤其以氯氮平明显。针对血脂异常的治疗，据研究报道在一般性治疗(运动疗法)的基础上，可予他汀类药物治疗、针刺治疗、中药治疗等。本文通过观察联合血脂康与单用洛伐他汀治疗抗精神病药所致血脂异常的效果进行对比分析并讨论。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2010年1月—2018年1月在本院住院服抗精神病药(氯氮平)治疗期间出现血脂异常的患者50例。入组标准：①符合2016年修订版《中国成人血脂异常防治指南》对诊断血脂代谢异常的主要依据，实验室检查有：胆固醇≥240mg/dl、低密度脂蛋白≥160mg/dl、甘油三酯≥200mg/dl、高密度脂蛋白男<40mg/dl，女<50mg/dl;②患者无高血压、糖尿病或心脏病史;③服抗精神病药治疗至少1年以上;④无重大躯体疾病及神经系统疾病。排除标准：①年龄<18岁或>60岁的患者;②近3个月有创伤、手术或急性感染者;③患有肿瘤、糖尿病或心脑血管疾病者。符合入组标准且不符合排除标准有50例，其中男性22例，女性28例。按随机数字表法分为药物组和对照组各25例。所有入组患者均对参与本研究知情同意并签署知情同意书。
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1.2 治疗方法
治疗组患者予洛伐他汀联合血脂康方案治疗，(洛伐他汀 国药准字H19991175 辽宁诺维诺制药股份有限公司 20mg/粒，血脂康 国药准字Z10950029 北京北大维信生物科技有限公司 0.3g/粒 )口服洛伐他汀 20mg/睡前 血脂康 0.6g/次 2次/日。对照组患者单予洛伐他汀 20mg/睡前。8周为1疗程。两组患者继续使用原抗精神病药治疗，适量运动，规则饮食。
1.3 疗效判定标准
治疗4周后及治疗8周后，以《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》进行疗效判定。设定显效为：TG下降≥40%、或TC下降≥20%、或LDL-C下降≥10%、或HDL-C上升≥40%。有效为：TG下降≥20～40%、或TC下降≥10～20%、或LDL-C下降1～10%、或HDL-C上升20～40%。无效为：均未达到有效的标准。以此评估临床疗效，以副反应评定量表评估不良反应等进行疗效评定。
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2 讨论
抗精神病药治疗精神分裂症伴发血脂异常。其发生的可能机制较复杂，与易感基因、活动过少的生活方式、不合理膳食及应激反应等有关。单就药物方面来说，有脂代谢失调、糖代谢紊乱及体重增加互为因果，也有非经典抗精神病药对5-HT2c受体拮抗作用减少胰B细胞对血糖值的反应。对组胺H1受体阻断引起体重增加的原因[2]。目前精神障碍急性期仍以抗精神病药物治疗为主，一线治疗用药推荐以第二代抗精神病药为主，故难以避免治疗期间出现血脂异常。
洛伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇合成，为血脂调节剂。动物实验表明洛伐他汀能降低TritonWR-1339所引起的高血脂症大鼠的血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及肝脏TC浓度，升高高密度脂蛋白(HDL)水平，能降低有高脂饲料引起的高脂血症家兔血清及肝脏的TC浓度。口服洛伐他汀后2-4小时血浆中浓度达峰值，洛伐他汀有高度的肝脏选择性，大部分的药物经过肝脏组织被吸收。在治疗高胆固醇血症或混合性高脂血症有良好疗效，能降低胆固醇的同时也能降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白。
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血脂康胶囊主要成分为红曲，含多种天然他汀类物质。其功效是除湿祛痰、活血化瘀、健脾消食。经动物实验及人体药代动力学研究示，血脂康胶囊的多种有效成分使其具有调脂、抗动脉粥样硬化、改善胰岛素抵抗及可能存在抑制肿瘤的作用。
本研究观察治疗组与对照组，洛伐他汀联合血脂康治疗[1]对降低TG、TC、LDL-C和升高HDL-C均有较好疗效，且无明显不良反应。对比单予洛伐他汀治疗，既能减少他汀类的治疗剂量，从而可能减少的肌痛、肝损害等药物不良反应的发生率，亦可获得较满意的降脂效果。为抗精神病药所致血脂异常的临床治疗提供一项安全有效的治疗选择。
参考文献
[1]吴颖.血脂康与阿托伐他汀治疗血脂异常临床观察.辽宁中医药大学学报2015.10(10)
[2]精神病学高级教程/江开达主编.—北京：中华医学电子音像出版社，2016.6 ISBN 978-7-83005-087-0
[3]邹阳春，胡大一.他汀类药物的临床应用及其前景展望[J].心血管病学进展，2001，22(5)：261.
[4]精神病学/沈渔邨主编.—第5版.—北京：人民卫生出版社，2009.1 ISBN 978-7-117-10565-1, http://www.100md.com(梁伟强)
【关键词】 抗精神病药;血脂异常;血脂康，洛伐他汀治疗;疗效
【中图分类号】R286
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【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2020)07-042-01
抗精神病药治疗过程中出现药物不良反应，其中代谢综合征包括脂代谢异常(血脂异常)、糖代谢异常(血糖升高)、血压升高，腹型肥胖。目前第二代抗精神病药物已经成为精神科临床一線治疗用药，其中引起血脂异常的较多见于氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等[4]，尤其以氯氮平明显。针对血脂异常的治疗，据研究报道在一般性治疗(运动疗法)的基础上，可予他汀类药物治疗、针刺治疗、中药治疗等。本文通过观察联合血脂康与单用洛伐他汀治疗抗精神病药所致血脂异常的效果进行对比分析并讨论。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2010年1月—2018年1月在本院住院服抗精神病药(氯氮平)治疗期间出现血脂异常的患者50例。入组标准：①符合2016年修订版《中国成人血脂异常防治指南》对诊断血脂代谢异常的主要依据，实验室检查有：胆固醇≥240mg/dl、低密度脂蛋白≥160mg/dl、甘油三酯≥200mg/dl、高密度脂蛋白男<40mg/dl，女<50mg/dl;②患者无高血压、糖尿病或心脏病史;③服抗精神病药治疗至少1年以上;④无重大躯体疾病及神经系统疾病。排除标准：①年龄<18岁或>60岁的患者;②近3个月有创伤、手术或急性感染者;③患有肿瘤、糖尿病或心脑血管疾病者。符合入组标准且不符合排除标准有50例，其中男性22例，女性28例。按随机数字表法分为药物组和对照组各25例。所有入组患者均对参与本研究知情同意并签署知情同意书。
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1.2 治疗方法
治疗组患者予洛伐他汀联合血脂康方案治疗，(洛伐他汀 国药准字H19991175 辽宁诺维诺制药股份有限公司 20mg/粒，血脂康 国药准字Z10950029 北京北大维信生物科技有限公司 0.3g/粒 )口服洛伐他汀 20mg/睡前 血脂康 0.6g/次 2次/日。对照组患者单予洛伐他汀 20mg/睡前。8周为1疗程。两组患者继续使用原抗精神病药治疗，适量运动，规则饮食。
1.3 疗效判定标准
治疗4周后及治疗8周后，以《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》进行疗效判定。设定显效为：TG下降≥40%、或TC下降≥20%、或LDL-C下降≥10%、或HDL-C上升≥40%。有效为：TG下降≥20～40%、或TC下降≥10～20%、或LDL-C下降1～10%、或HDL-C上升20～40%。无效为：均未达到有效的标准。以此评估临床疗效，以副反应评定量表评估不良反应等进行疗效评定。
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2 讨论
抗精神病药治疗精神分裂症伴发血脂异常。其发生的可能机制较复杂，与易感基因、活动过少的生活方式、不合理膳食及应激反应等有关。单就药物方面来说，有脂代谢失调、糖代谢紊乱及体重增加互为因果，也有非经典抗精神病药对5-HT2c受体拮抗作用减少胰B细胞对血糖值的反应。对组胺H1受体阻断引起体重增加的原因[2]。目前精神障碍急性期仍以抗精神病药物治疗为主，一线治疗用药推荐以第二代抗精神病药为主，故难以避免治疗期间出现血脂异常。
洛伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇合成，为血脂调节剂。动物实验表明洛伐他汀能降低TritonWR-1339所引起的高血脂症大鼠的血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及肝脏TC浓度，升高高密度脂蛋白(HDL)水平，能降低有高脂饲料引起的高脂血症家兔血清及肝脏的TC浓度。口服洛伐他汀后2-4小时血浆中浓度达峰值，洛伐他汀有高度的肝脏选择性，大部分的药物经过肝脏组织被吸收。在治疗高胆固醇血症或混合性高脂血症有良好疗效，能降低胆固醇的同时也能降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白。
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血脂康胶囊主要成分为红曲，含多种天然他汀类物质。其功效是除湿祛痰、活血化瘀、健脾消食。经动物实验及人体药代动力学研究示，血脂康胶囊的多种有效成分使其具有调脂、抗动脉粥样硬化、改善胰岛素抵抗及可能存在抑制肿瘤的作用。
本研究观察治疗组与对照组，洛伐他汀联合血脂康治疗[1]对降低TG、TC、LDL-C和升高HDL-C均有较好疗效，且无明显不良反应。对比单予洛伐他汀治疗，既能减少他汀类的治疗剂量，从而可能减少的肌痛、肝损害等药物不良反应的发生率，亦可获得较满意的降脂效果。为抗精神病药所致血脂异常的临床治疗提供一项安全有效的治疗选择。
参考文献
[1]吴颖.血脂康与阿托伐他汀治疗血脂异常临床观察.辽宁中医药大学学报2015.10(10)
[2]精神病学高级教程/江开达主编.—北京：中华医学电子音像出版社，2016.6 ISBN 978-7-83005-087-0
[3]邹阳春，胡大一.他汀类药物的临床应用及其前景展望[J].心血管病学进展，2001，22(5)：261.
[4]精神病学/沈渔邨主编.—第5版.—北京：人民卫生出版社，2009.1 ISBN 978-7-117-10565-1, http://www.100md.com(梁伟强)
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