肿瘤病人围放化疗期的跌倒原因与护理对策
【摘 要】目的：分析肿瘤患者放化疗期间跌倒原因，给予护理对策。方法：对7例肿瘤患者放化疗期间发生跌倒进行回顾性分析及采取护理对策。结果：病人依从性差、疾病因素、药物影响、主要陪护者、护士因素、环境因素、心理因素等都是造成跌倒的重要原因。结论：提高病人的依从性及安全意识，加强健康教育和提供安全就医环境是预防跌倒的关键，确保患者安全，避免医疗风险。
【关键词】肿瘤患者;化疗;跌倒原因分析
跌倒是指患者不由自己意识，突然或者非故意地倒在地面或者比原位置更低的地方[1]。如何规避医疗护理风险，防范意外事件发生，成为广大医务工作者关心的热点。由于放化疗导致病人疲乏无力及进食差所引起的营养不良和使用镇痛剂等大大增加了病人发生跌倒的危险性。为了让病人顺利完成治疗，减小在放化疗期间的跌倒不良事件发生，本研究回顾性分析7例住院放化疗病人跌倒的不良事件，分析跌倒发生的原因及采取的对策，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
2019年1月～9月在本科住院病人共发生7例跌倒事件，其中男5例，女2例; 年龄46～55岁6例，60岁以上1例;肺癌骨转移3例(其中有2例有高血压)，乳腺癌脑、骨转移1例，食管癌2例，1例鼻咽癌双肺转移并II糖尿病;其中3例无任何损伤，4例局部软组织损伤，无发生病理性骨折。
2 原因分析
2.1 防跌倒意识依从性差 3例病人离开病房出现跌倒： 1例男病人下午去院外散步出现跌倒; 1例男病人晚上在医院收费处休息出现跌倒;病人1例早上去医院营养饭堂出现跌倒。1例病人在床边跌倒：病人下肢无力、行走不稳，凌晨1点上卫生间时，床边有便壶不用，未叫陪人和当班护士帮助，行走碰到隔壁床的床尾出现跌倒。
2.2 疾病因素 骨转移4例，其中骨转移2例并有高血压;1例鼻咽癌双肺转移并II糖尿病;病人均属于跌倒高危人群。
2.3 药物影响 由于放化疗导致病人疲乏无力及进食差所引起的营养不良和使用镇痛剂等大大增加了病人发生跌倒的危险性。其中骨转移4例口服镇痛;2例化疗后出现跌倒;2例并有高血压口服降压药;1例并药II糖尿病口服降糖。
, 百拇医药
2.4 主要陪护者4例病人无陪人，3例病人有陪人。
2.5 护士因素 护士健康教育不到位，特别是年轻护士对防跌倒不够重视，未对高危人群给予个性化防跌倒健康教育。其中1例鼻咽癌双肺转移并II糖尿病跌倒前未予防跌倒坠床风险评估表评估
2.6 环境因素 病房不够宽敞，当病室内采光质量差，或是地面过于潮湿光滑，患者很可能会不小心摔倒，故病区环境的好坏也是引发肿瘤内科患者跌倒的主要因素之一。
2.7 心理因素 一些病人因为未对自己的病情重视及高估了自身能力，或离开病房和不愿意过多的麻烦陪护和当班护理人员，所以才会跌倒。同时，肿瘤患者放化疗期的病程较长，再加之医疗成本费用较高，在放化疗之后，导致的疲乏无力、进食差所引起的营养不良、肿瘤骨转移、糖代谢紊乱、使用镇痛剂及通便剂等常常会感到不适应，甚至部分患者还会产生焦虑、悲观的情绪，很可能会将自己封闭起来，从而大大增加了肿瘤病人发生跌倒的危险性。
, http://www.100md.com
3 护理对策
3.1 对防跌倒意识依从性差及心理护理 建立良好的护患关系，多关心体贴病人，多与其沟通。向病人及家属讲解防跌倒的相关知识和介绍放化疗知识以及可能出现的副作用、不良反应及注意事项。多了解病人心理感受，病情變化及放化疗后的反应，以及他们的要求和建议及时反馈，确保各种问题及时解决。并举例成功例子，鼓励患者坚定信心，积极配合治疗。
3.2 疾病因素及药物影响 对于肿瘤骨转移患者来说，叮嘱患者多卧床休息，并在日常活动中，做好谨慎小心，以免发生病理性骨折而引起跌倒。由于肿瘤脑转移患者需要陪护人员随身护理照顾，因此护理人员必须时刻密切观察患者病理变化，同时告知给家属详细的预防安全措施，正确指导患者如何使用轮椅，着重告知患者不要太快起立，以免因为头晕而引发跌倒。肿瘤合并高血压患者，注意按时服药降压，以免头晕头疼导致跌倒;肿瘤合并II糖尿病口服降糖病人，注意及时进食，以免低血糖引起跌倒。由于原本体质较弱的患者在化疗之后，将会显得更加消弱，此时护士要根据医生的叮嘱要求，对患者进行静脉营养补充，并鼓励患者多进食一些预防低血糖的食物，更不可以独自离开病房外出散步，以免引起跌倒。
, 百拇医药
3.3 护士及陪护因素 加强护士防跌倒相关知识培训，建立肿瘤患者放化疗期间高危人群预防跌倒的评估系统：患者入院时认真进行评估，病情变化及时评估;健康教育到位，告知病人及家属有关注意事项;护士与护士之间必须充分做好交班工作，24小时有陪护，患者下床活动时要有家属陪行。
3.4 保持地面无水渍、障碍物、光线充足，要给患者穿戴合适的病号服和防滑鞋，使用床栏给药保护病人;设置防跌倒醒目标识，患者床头放置跌倒、坠床标识，提醒所有工作人员及家属高度重视此类病人，注重患者安全。
4 小结
患者发生跌倒、坠床后不仅影响身心健康和生活能力，增加患者及其家庭的痛苦和负担，成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素[2]。三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)患者安全目标之一就是“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生”，防范住院患者跌倒与坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。因此对肿瘤患者放化疗期间如何预防患者跌倒成为提高护理质量的关键。
参考文献
尹玲. 风险评估表在预防老年住院患者跌倒中的应用[J]. 中国老年保健医学， 2013， 11(3)： 105-106
陆燕弟. 老年人跌倒的相关因素及预防护理[J]. 护理研究，2007(12)：11-13.
刘旭霞，谭连，梁小玲，等.住院老年患者跌倒的相关因素及护理进展[J].现代临床护理，2014，13(7)：74-76. 2011版, 百拇医药(梁微 李霞 凌瑛)
【关键词】肿瘤患者;化疗;跌倒原因分析
跌倒是指患者不由自己意识，突然或者非故意地倒在地面或者比原位置更低的地方[1]。如何规避医疗护理风险，防范意外事件发生，成为广大医务工作者关心的热点。由于放化疗导致病人疲乏无力及进食差所引起的营养不良和使用镇痛剂等大大增加了病人发生跌倒的危险性。为了让病人顺利完成治疗，减小在放化疗期间的跌倒不良事件发生，本研究回顾性分析7例住院放化疗病人跌倒的不良事件，分析跌倒发生的原因及采取的对策，现报告如下。
1 临床资料
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2019年1月～9月在本科住院病人共发生7例跌倒事件，其中男5例，女2例; 年龄46～55岁6例，60岁以上1例;肺癌骨转移3例(其中有2例有高血压)，乳腺癌脑、骨转移1例，食管癌2例，1例鼻咽癌双肺转移并II糖尿病;其中3例无任何损伤，4例局部软组织损伤，无发生病理性骨折。
2 原因分析
2.1 防跌倒意识依从性差 3例病人离开病房出现跌倒： 1例男病人下午去院外散步出现跌倒; 1例男病人晚上在医院收费处休息出现跌倒;病人1例早上去医院营养饭堂出现跌倒。1例病人在床边跌倒：病人下肢无力、行走不稳，凌晨1点上卫生间时，床边有便壶不用，未叫陪人和当班护士帮助，行走碰到隔壁床的床尾出现跌倒。
2.2 疾病因素 骨转移4例，其中骨转移2例并有高血压;1例鼻咽癌双肺转移并II糖尿病;病人均属于跌倒高危人群。
2.3 药物影响 由于放化疗导致病人疲乏无力及进食差所引起的营养不良和使用镇痛剂等大大增加了病人发生跌倒的危险性。其中骨转移4例口服镇痛;2例化疗后出现跌倒;2例并有高血压口服降压药;1例并药II糖尿病口服降糖。
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2.4 主要陪护者4例病人无陪人，3例病人有陪人。
2.5 护士因素 护士健康教育不到位，特别是年轻护士对防跌倒不够重视，未对高危人群给予个性化防跌倒健康教育。其中1例鼻咽癌双肺转移并II糖尿病跌倒前未予防跌倒坠床风险评估表评估
2.6 环境因素 病房不够宽敞，当病室内采光质量差，或是地面过于潮湿光滑，患者很可能会不小心摔倒，故病区环境的好坏也是引发肿瘤内科患者跌倒的主要因素之一。
2.7 心理因素 一些病人因为未对自己的病情重视及高估了自身能力，或离开病房和不愿意过多的麻烦陪护和当班护理人员，所以才会跌倒。同时，肿瘤患者放化疗期的病程较长，再加之医疗成本费用较高，在放化疗之后，导致的疲乏无力、进食差所引起的营养不良、肿瘤骨转移、糖代谢紊乱、使用镇痛剂及通便剂等常常会感到不适应，甚至部分患者还会产生焦虑、悲观的情绪，很可能会将自己封闭起来，从而大大增加了肿瘤病人发生跌倒的危险性。
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3 护理对策
3.1 对防跌倒意识依从性差及心理护理 建立良好的护患关系，多关心体贴病人，多与其沟通。向病人及家属讲解防跌倒的相关知识和介绍放化疗知识以及可能出现的副作用、不良反应及注意事项。多了解病人心理感受，病情變化及放化疗后的反应，以及他们的要求和建议及时反馈，确保各种问题及时解决。并举例成功例子，鼓励患者坚定信心，积极配合治疗。
3.2 疾病因素及药物影响 对于肿瘤骨转移患者来说，叮嘱患者多卧床休息，并在日常活动中，做好谨慎小心，以免发生病理性骨折而引起跌倒。由于肿瘤脑转移患者需要陪护人员随身护理照顾，因此护理人员必须时刻密切观察患者病理变化，同时告知给家属详细的预防安全措施，正确指导患者如何使用轮椅，着重告知患者不要太快起立，以免因为头晕而引发跌倒。肿瘤合并高血压患者，注意按时服药降压，以免头晕头疼导致跌倒;肿瘤合并II糖尿病口服降糖病人，注意及时进食，以免低血糖引起跌倒。由于原本体质较弱的患者在化疗之后，将会显得更加消弱，此时护士要根据医生的叮嘱要求，对患者进行静脉营养补充，并鼓励患者多进食一些预防低血糖的食物，更不可以独自离开病房外出散步，以免引起跌倒。
, 百拇医药
3.3 护士及陪护因素 加强护士防跌倒相关知识培训，建立肿瘤患者放化疗期间高危人群预防跌倒的评估系统：患者入院时认真进行评估，病情变化及时评估;健康教育到位，告知病人及家属有关注意事项;护士与护士之间必须充分做好交班工作，24小时有陪护，患者下床活动时要有家属陪行。
3.4 保持地面无水渍、障碍物、光线充足，要给患者穿戴合适的病号服和防滑鞋，使用床栏给药保护病人;设置防跌倒醒目标识，患者床头放置跌倒、坠床标识，提醒所有工作人员及家属高度重视此类病人，注重患者安全。
4 小结
患者发生跌倒、坠床后不仅影响身心健康和生活能力，增加患者及其家庭的痛苦和负担，成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素[2]。三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)患者安全目标之一就是“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生”，防范住院患者跌倒与坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。因此对肿瘤患者放化疗期间如何预防患者跌倒成为提高护理质量的关键。
参考文献
尹玲. 风险评估表在预防老年住院患者跌倒中的应用[J]. 中国老年保健医学， 2013， 11(3)： 105-106
陆燕弟. 老年人跌倒的相关因素及预防护理[J]. 护理研究，2007(12)：11-13.
刘旭霞，谭连，梁小玲，等.住院老年患者跌倒的相关因素及护理进展[J].现代临床护理，2014，13(7)：74-76. 2011版, 百拇医药(梁微 李霞 凌瑛)