研究ERCP治疗老年胆总管结石的效果及其术后并发症
【摘 要】 目的：分析内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗老年胆总管结石的临床效果及其术后并发症。方法：选取2016年10月～2019年10月我院收治的120例老年胆总管结石患者，采取随机分组法将其均分为对照组和观察组，每组均为60例，对照组采取腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)进行治疗，观察组采取ERCP进行治疗，观察两组患者临床效果及术后并发症发生率。结果：两组患者术后并发数发生率无较大差异(P>0.05);观察组手术时间、住院时间均比对照组低，住院费用比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：老年胆总管结石采取ERCP治疗，可减少患者术后并发症，缩短患者治疗时间及恢复时间，值得临床推广应用。
【关键词】 内镜逆行性胰胆管造影术;老年胆总管结石;术后并发症;临床效果
【中图分类号】R657
【文献标志码】A
, http://www.100md.com 【文章编号】1005-0019(2020)19-215-01
近年来，随着现代医疗技术不断提升，LCBDE与ERCP广泛应用于胆总管结石治疗中，但不同治疗方案，临床效果也存在一定差异。本研究特收集我院收治的120例老年胆总管结石患者为研究对象，对LCBDE与ERCP临床效果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2019年10月我院收治的120例老年胆总管结石患者，所有患者B超检查均确诊为胆总管结石，对研究内容知情同意，自愿参与研究且已签署知情同意书;排除严重心脑血管疾病、胆总管狭窄、畸形、恶性肿瘤疾病;采取随机分组法将其均分为对照组和观察组，每组均为60例;对照组35例为男性，25例为女性;最小年龄63岁，最大年龄84岁，平均年龄(73.5±3.8)岁;观察组32例为男性，28例为女性;最小年龄61岁，最大年龄82岁，平均年龄(71.5±3.3)岁;两组患者基线资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 方法
对照组采取LCBDE进行治疗，患者接受气管插管全身麻醉，保持头高脚低左侧倾斜位，取脐周合适位置，通过Veress气腹针建立人工气腹，将视鞘管置入建立戳孔;腹壁粘连经肝脏脏面，使用电凝勾钝、超声刀进行锐性分离，使胆总管充分暴露，细针穿刺将胆汁抽出确认;取胆总管上段前壁使用电凝勾将胆总管切开，根据患者结石大小，确认长度(1.5～2cm);胆道镜经戳孔鞘置入进行取石，并使用生理盐水进行加压冲洗，如结石嵌顿较紧，网篮难以通过，使用胆道镜活检钳咬碎结石，再将其取出;通过胆道镜观察胆总管下段是否通畅，肝内外胆管是否还存在结石;留置T管引流，术后6～8周确认无缠流结石，将T管拔除，由结石残留者经T管窦道胆道镜将结石取出，再将T管拔除。
观察组采取ERCP进行治疗，患者行静脉复合麻醉，经ER-CP造影明确胆总管结石位置、大小、数量，取11～12点方向将十二指肠乳头括约肌EST切开，切口长度为0.5cm，在内镜辅助下使用网篮将结石取出;如患者结石过大，使用等离子冲击波将结石击碎，再使用网篮将结石取出;胆道使用生理盐水进行反复冲洗，观察胆道是否存在充盈缺损，留置引流管。
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1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差(x±s)表示计量资料;以(%)比较行x2检验表示计数资料，P<0.05时提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间、住院费用对比
对照组(60例)：手术时间(119.49±21.33)min，住院时间(7.85±1.18)天，住院费用(15.86±1.57)千元;观察组(60例)：手术时间(59.52±13.59)min，住院时间(5.63±1.45)天，住院费用(13.26±1.82)千元;观察组手术时间、住院时间均比对照组低，住院费用比对照组低，差异具有统计学意义(t=18.3669，9.1983，8.3788，P=0.0000，P<0.05)。
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2.2 兩组患者术后并发症发生率对比
对照组(60例)：3例出现急性胆管炎，2例出现肠梗阻，并发症发生率为8.33%(5/60);观察组3例出现胰腺炎，并发症发生率为5.00%(3/60);两组患者术后并发数发生率无较大差异(X2=0.8913，P=0.3451，P>0.05)。
3 讨论
老年胆总管结石发病急、病情复杂，患病率达到15%。目前，胆总管结石治疗方法较多，如开腹胆总管探查术、内镜逆行性胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术、腹腔镜胆总管探查术均为胆总管结石常用治疗方法，但老年患者年龄大，多存在多种基础疾病，治疗难度较高[1]。
ERCP在老年胆总管结石治疗中可根据患者结石大小，取十二指肠合适位置作切口，将结石取出，改善患者梗阻情况，临床效果显著。但在ERCP治疗中需注意选择性胆管造影操作，造影应尽量避开胰管，切勿将造影剂注入共同通道及乳头开口位置，以免损伤胰腺腺泡细胞，改变患者胰管内渗透压，出现术后胰腺炎。另外，如术中插管难度较大，可预先切开乳头括约肌，提高插管成功率，术中胰管如出现反复显影，需注意控制好造影剂推注压力及速度，避免胰管分支充盈过快，出现腺泡显影，将病变掩盖，一旦胰管出现一、二级充盈，则需停止注射，如患者存在乳头水肿，还应留置引流管，对胆汁进行引流，以免胰液反流，引起胰腺炎[2]。
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本研究观察我院收治的120例老年胆总管结石患者临床资料发现，两组患者术后虽存在急性胆管炎、肠梗阻、胰腺炎并发症，但并发症发生率较低，且观察组手术时间、住院时间均比对照组低，住院费用比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05);由此可见，ERCP在老年胆总管结石治疗中优势显著。
综上所述，老年胆总管结石采取ERCP治疗，可减少患者术后并发症，缩短患者治疗时间及恢复时间，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨铸锋，张玎鑫，段洋洋等.茵连化浊解毒汤联合经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石的疗效及对胆汁生化指标、肝功能指标、结石复发率的影响[J].世界中医药，2019，14(7)：1793-1796.
[2] 王东芳，贾超，李景山等.胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术前行超声内镜检查的应用价值分析[J].河南医学研究，2017，26(12)：2136-2138., http://www.100md.com(刘伟昌 蔡强 申亚龙)
【关键词】 内镜逆行性胰胆管造影术;老年胆总管结石;术后并发症;临床效果
【中图分类号】R657
【文献标志码】A
, http://www.100md.com 【文章编号】1005-0019(2020)19-215-01
近年来，随着现代医疗技术不断提升，LCBDE与ERCP广泛应用于胆总管结石治疗中，但不同治疗方案，临床效果也存在一定差异。本研究特收集我院收治的120例老年胆总管结石患者为研究对象，对LCBDE与ERCP临床效果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2019年10月我院收治的120例老年胆总管结石患者，所有患者B超检查均确诊为胆总管结石，对研究内容知情同意，自愿参与研究且已签署知情同意书;排除严重心脑血管疾病、胆总管狭窄、畸形、恶性肿瘤疾病;采取随机分组法将其均分为对照组和观察组，每组均为60例;对照组35例为男性，25例为女性;最小年龄63岁，最大年龄84岁，平均年龄(73.5±3.8)岁;观察组32例为男性，28例为女性;最小年龄61岁，最大年龄82岁，平均年龄(71.5±3.3)岁;两组患者基线资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 方法
对照组采取LCBDE进行治疗，患者接受气管插管全身麻醉，保持头高脚低左侧倾斜位，取脐周合适位置，通过Veress气腹针建立人工气腹，将视鞘管置入建立戳孔;腹壁粘连经肝脏脏面，使用电凝勾钝、超声刀进行锐性分离，使胆总管充分暴露，细针穿刺将胆汁抽出确认;取胆总管上段前壁使用电凝勾将胆总管切开，根据患者结石大小，确认长度(1.5～2cm);胆道镜经戳孔鞘置入进行取石，并使用生理盐水进行加压冲洗，如结石嵌顿较紧，网篮难以通过，使用胆道镜活检钳咬碎结石，再将其取出;通过胆道镜观察胆总管下段是否通畅，肝内外胆管是否还存在结石;留置T管引流，术后6～8周确认无缠流结石，将T管拔除，由结石残留者经T管窦道胆道镜将结石取出，再将T管拔除。
观察组采取ERCP进行治疗，患者行静脉复合麻醉，经ER-CP造影明确胆总管结石位置、大小、数量，取11～12点方向将十二指肠乳头括约肌EST切开，切口长度为0.5cm，在内镜辅助下使用网篮将结石取出;如患者结石过大，使用等离子冲击波将结石击碎，再使用网篮将结石取出;胆道使用生理盐水进行反复冲洗，观察胆道是否存在充盈缺损，留置引流管。
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1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差(x±s)表示计量资料;以(%)比较行x2检验表示计数资料，P<0.05时提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间、住院费用对比
对照组(60例)：手术时间(119.49±21.33)min，住院时间(7.85±1.18)天，住院费用(15.86±1.57)千元;观察组(60例)：手术时间(59.52±13.59)min，住院时间(5.63±1.45)天，住院费用(13.26±1.82)千元;观察组手术时间、住院时间均比对照组低，住院费用比对照组低，差异具有统计学意义(t=18.3669，9.1983，8.3788，P=0.0000，P<0.05)。
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2.2 兩组患者术后并发症发生率对比
对照组(60例)：3例出现急性胆管炎，2例出现肠梗阻，并发症发生率为8.33%(5/60);观察组3例出现胰腺炎，并发症发生率为5.00%(3/60);两组患者术后并发数发生率无较大差异(X2=0.8913，P=0.3451，P>0.05)。
3 讨论
老年胆总管结石发病急、病情复杂，患病率达到15%。目前，胆总管结石治疗方法较多，如开腹胆总管探查术、内镜逆行性胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术、腹腔镜胆总管探查术均为胆总管结石常用治疗方法，但老年患者年龄大，多存在多种基础疾病，治疗难度较高[1]。
ERCP在老年胆总管结石治疗中可根据患者结石大小，取十二指肠合适位置作切口，将结石取出，改善患者梗阻情况，临床效果显著。但在ERCP治疗中需注意选择性胆管造影操作，造影应尽量避开胰管，切勿将造影剂注入共同通道及乳头开口位置，以免损伤胰腺腺泡细胞，改变患者胰管内渗透压，出现术后胰腺炎。另外，如术中插管难度较大，可预先切开乳头括约肌，提高插管成功率，术中胰管如出现反复显影，需注意控制好造影剂推注压力及速度，避免胰管分支充盈过快，出现腺泡显影，将病变掩盖，一旦胰管出现一、二级充盈，则需停止注射，如患者存在乳头水肿，还应留置引流管，对胆汁进行引流，以免胰液反流，引起胰腺炎[2]。
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本研究观察我院收治的120例老年胆总管结石患者临床资料发现，两组患者术后虽存在急性胆管炎、肠梗阻、胰腺炎并发症，但并发症发生率较低，且观察组手术时间、住院时间均比对照组低，住院费用比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05);由此可见，ERCP在老年胆总管结石治疗中优势显著。
综上所述，老年胆总管结石采取ERCP治疗，可减少患者术后并发症，缩短患者治疗时间及恢复时间，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨铸锋，张玎鑫，段洋洋等.茵连化浊解毒汤联合经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石的疗效及对胆汁生化指标、肝功能指标、结石复发率的影响[J].世界中医药，2019，14(7)：1793-1796.
[2] 王东芳，贾超，李景山等.胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术前行超声内镜检查的应用价值分析[J].河南医学研究，2017，26(12)：2136-2138., http://www.100md.com(刘伟昌 蔡强 申亚龙)