专科护理质量指标监测在预防乳腺癌相关上肢淋巴水肿健康教育中的应用
【摘 要】 目的：探讨专科护理质量指标监测在乳腺癌术后患者预防患肢淋巴水肿健康教育中的运用效果。方法：确立乳腺癌术后患者预防患肢淋巴水肿知识知晓率作为护理质量评价指标，根据现状分析及质量标准制定目标值，成立质量管理小组，实施检查监督，每季度分析数据并进行持续质量改进。结果：自2019年1月，实施质量指标监测管理后，本科乳腺癌术后患者功能锻炼执行的正确率及预防患肢淋巴水肿知识知晓率持续上升，分别为第一季度52.89%，第二季度75.89%，第三季度84.77%，第四季度95.26%，达到了目标值。结论：专科护理质量指标监测用于乳腺癌术后患者预防患肢淋巴水肿知识知晓率的健康教育中，以数据为依据，有利于管理者及时发现问题，提出整改措施，从而提高健康教育的护理质量。
【关键词】 护理质量指标;乳腺癌;淋巴水肿;健康教育
【中图分类号】R563.9
【文献标志码】A
, http://www.100md.com
【文章编号】1005-0019(2020)22-152-01
护理质量指标是测定和评价护理质量的重要依据，也是护理质量改进的重要环节。目前乳腺癌相关上肢淋巴水肿的治疗虽取得了一定疗效，但仍未能从根本上解决问题[1]，因此，临床针对乳腺癌术后淋巴水肿应强调以预防及管理为主，并且淋巴水肿的预防是术后应持续坚持的活动，要求患者绝对掌握预防相关知识。本研究采用制定专科护理质量指标，取得了良好成效，现报告如下。
1 研究方法
1.1 现状调查
2018年11—12月对乳腺癌术后的患者进行淋巴水肿认知情况调查：调查人数62例，其中从未听说16例( 25.81%) ，听说过但不了解或只了解少部份知点35例(56.45%) ，了解大部份知点11例 ( 17.74%)。同期对护理人员指导患者预防淋巴水肿情况调查：调查人数48例，其中未宣教淋巴水肿知识，只指导功能锻炼16例 ( 33.33 %) ，口头宣教淋巴水肿知识及预防措施 26例 ( 54.17%) ，按LNL18条指南指导患者预防淋巴水肿6例 ( 12.50%) 。
, 百拇医药
1.2 指标的建立
1.2.1 确立知晓内容
确定质量指标： 乳腺癌术后患者的预防上肢水肿的健康教育知晓率。确定患者需知晓的四项内容(共21条知识点)，包括： (1)淋巴水肿的认知及预防的意义;(2)功能锻炼执行的正确率;(3)淋巴水肿相关预防行为的知晓率;(4)淋巴水肿的自我监测及处理。
1.2.2 确定目标值
结合专科特点，按照客观实际、可行的原则，并参照《三级综合医院评审标准(2011年版)》标准，制定目标值，健康教育总知晓率≥95%。
1.3 质量指标检测实施过程
1.3.1 科室成立质量管理小组
, http://www.100md.com 包括护长及质控员共3名成员，先对乳腺癌术后预防患侧上肢淋巴水肿知识的掌握情况进行现状调查，分析原因并制定改善方法及步骤，制定培训方案，按计划实施整改并检查专案改善措施的落实与改进。
1.3.2 评价标准
主要临床观察指标为乳腺癌术后患者有关预防淋巴水肿相关知识的健康教育总知晓率。对每一项目内容分别进行知晓率的统计，平均值计为总知晓率。
1.3.3 统计学方法
采用统计学一般描述，健康教育知晓率以%表示。
2 结果
2019年1月—12月本科共对230例乳腺癌术后患者进行淋巴水肿健康教育知晓率进行调查，其中第一季度52例，第二季度56例，第三季度64例，第四季度58例，每季度对患者健康宣教知晓率进行统计，数据详见表1。
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3 讨论
本研究中，第一季度的监测结果进行分析后存在的主要问题有： (1) 护理人员对淋巴水肿认知不足，对预防淋巴水肿相关健康教育不重视，流于形式，宣教不到位;(2) 缺乏淋巴水肿预防书面教育资料，不同层级人员宣教内容未到达同质化，健康教育内容不够详尽全面;(3) 乳腺癌术后患者功能锻炼指导不到位，多为一过性指导，致患者不重视术后功能锻炼，锻炼动作不规范、未能坚持按要求执行，未达到锻炼目的。针对问题采取的整改措施有：(1)通过查阅文献、请有丰富临床经验的医生参与共同制定同质化的健康宣教内容，整理成册，组织护士进行培训。(2) 科室制定了乳腺癌术后患者预防淋巴水肿的健康教育清单，对科室人员进行相关知识的培训后，护士宣教时根据清单内容，避免遗漏，达到同质化的目的;(3)每日早交班前及下午3点在科室走廊由护士带领患者一起做康复操，并注意观察患者有无认真完成，动作是否规范，及时给予纠正指导。
第二季度的监测结果进行分析后存在的主要问题有：(1)宣教内容较多，不同年龄及文化程度的患者接受能力不一，护士未进行个性化指导;(2)仍然有较多患者对淋巴水肿相关知识仍不够重视，不能规范执行淋巴水肿预防行为。针对问题采取的整改措施有：(1)规定在治疗期间应对不同患者的具体病情和理解程度，每次进行新内容宣教前应先评估患者对之前宣教内容的掌握情况，对遗忘的知识点再次进行宣教;(2)针对接受能力和执行能力较差的患者，应同时对家属进行宣传教育，交待家属经常监督其相关行为的执行。
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第三季度的监测结果显示知晓率明显提高，存在的主要问题有： (1)护士宣教仍多以说教为主，缺乏能提供给患者书面的指导资料，护士宣教指导后，家属及患者容易忘记;(2)患者淋巴水肿相关预防行为执行不持续，患者表示早期对患肢的保护意识较强，但随着时间的迁移重视程度逐渐减低;(3)护士工作负荷较重，与患者沟通交流时间极为有限。针对问题采取的整改措施有： (1)科室制作了功能锻炼康复操的视频，并通过微信转存患者手机中，方便患者观看学习;(2)在我科自制乳腺癌患者的《粉红手册》详细增加了预防淋巴水肿相关知识;(3)在科室开展的“健康教育小课堂”中增加淋巴水肿预防的讲座，将患者再次进行集中宣教，强化健康宣教的内容，授课护士在课堂上与患者間亲切互动及答疑解惑;(4)为保持淋巴水肿预防行为的持续性，除交待家属经常监督其相关行为的执行，并要求护士在电话随访或患者化疗及复查时督促患者注意执行淋巴水肿预防。
第四季度监测数据显示知晓率为95.26%，达到了目标值。
通过监测护理质量指标，可以定量反映专业护理标准，动态监测和评估护理质量改进效果[2-3]。可以提高护理人员对宣教工作的执行力，有效提高了乳腺癌术后患者淋巴水肿的认知水平，提高患者功能锻炼和日常生活行为的正确性，确保了健康宣教的质量。
参考文献
[1] 李慧，莫小勤，敖燕飞，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗现状研究[J].中医临床研究 2018 ，10(22)：146-148
[2] 李冬妮，钟劲，王文静.基层医院收集、统计护理质量指标数据的举措与成效[J].当代护士(下旬刊)，2017，10：6-9.
[3] 汤磊雯，叶志弘，潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理杂志，2013，48(9)：801-803., http://www.100md.com(覃耐迪 李佶航 曾柳玲)
【关键词】 护理质量指标;乳腺癌;淋巴水肿;健康教育
【中图分类号】R563.9
【文献标志码】A
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【文章编号】1005-0019(2020)22-152-01
护理质量指标是测定和评价护理质量的重要依据，也是护理质量改进的重要环节。目前乳腺癌相关上肢淋巴水肿的治疗虽取得了一定疗效，但仍未能从根本上解决问题[1]，因此，临床针对乳腺癌术后淋巴水肿应强调以预防及管理为主，并且淋巴水肿的预防是术后应持续坚持的活动，要求患者绝对掌握预防相关知识。本研究采用制定专科护理质量指标，取得了良好成效，现报告如下。
1 研究方法
1.1 现状调查
2018年11—12月对乳腺癌术后的患者进行淋巴水肿认知情况调查：调查人数62例，其中从未听说16例( 25.81%) ，听说过但不了解或只了解少部份知点35例(56.45%) ，了解大部份知点11例 ( 17.74%)。同期对护理人员指导患者预防淋巴水肿情况调查：调查人数48例，其中未宣教淋巴水肿知识，只指导功能锻炼16例 ( 33.33 %) ，口头宣教淋巴水肿知识及预防措施 26例 ( 54.17%) ，按LNL18条指南指导患者预防淋巴水肿6例 ( 12.50%) 。
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1.2 指标的建立
1.2.1 确立知晓内容
确定质量指标： 乳腺癌术后患者的预防上肢水肿的健康教育知晓率。确定患者需知晓的四项内容(共21条知识点)，包括： (1)淋巴水肿的认知及预防的意义;(2)功能锻炼执行的正确率;(3)淋巴水肿相关预防行为的知晓率;(4)淋巴水肿的自我监测及处理。
1.2.2 确定目标值
结合专科特点，按照客观实际、可行的原则，并参照《三级综合医院评审标准(2011年版)》标准，制定目标值，健康教育总知晓率≥95%。
1.3 质量指标检测实施过程
1.3.1 科室成立质量管理小组
, http://www.100md.com 包括护长及质控员共3名成员，先对乳腺癌术后预防患侧上肢淋巴水肿知识的掌握情况进行现状调查，分析原因并制定改善方法及步骤，制定培训方案，按计划实施整改并检查专案改善措施的落实与改进。
1.3.2 评价标准
主要临床观察指标为乳腺癌术后患者有关预防淋巴水肿相关知识的健康教育总知晓率。对每一项目内容分别进行知晓率的统计，平均值计为总知晓率。
1.3.3 统计学方法
采用统计学一般描述，健康教育知晓率以%表示。
2 结果
2019年1月—12月本科共对230例乳腺癌术后患者进行淋巴水肿健康教育知晓率进行调查，其中第一季度52例，第二季度56例，第三季度64例，第四季度58例，每季度对患者健康宣教知晓率进行统计，数据详见表1。
, 百拇医药
3 讨论
本研究中，第一季度的监测结果进行分析后存在的主要问题有： (1) 护理人员对淋巴水肿认知不足，对预防淋巴水肿相关健康教育不重视，流于形式，宣教不到位;(2) 缺乏淋巴水肿预防书面教育资料，不同层级人员宣教内容未到达同质化，健康教育内容不够详尽全面;(3) 乳腺癌术后患者功能锻炼指导不到位，多为一过性指导，致患者不重视术后功能锻炼，锻炼动作不规范、未能坚持按要求执行，未达到锻炼目的。针对问题采取的整改措施有：(1)通过查阅文献、请有丰富临床经验的医生参与共同制定同质化的健康宣教内容，整理成册，组织护士进行培训。(2) 科室制定了乳腺癌术后患者预防淋巴水肿的健康教育清单，对科室人员进行相关知识的培训后，护士宣教时根据清单内容，避免遗漏，达到同质化的目的;(3)每日早交班前及下午3点在科室走廊由护士带领患者一起做康复操，并注意观察患者有无认真完成，动作是否规范，及时给予纠正指导。
第二季度的监测结果进行分析后存在的主要问题有：(1)宣教内容较多，不同年龄及文化程度的患者接受能力不一，护士未进行个性化指导;(2)仍然有较多患者对淋巴水肿相关知识仍不够重视，不能规范执行淋巴水肿预防行为。针对问题采取的整改措施有：(1)规定在治疗期间应对不同患者的具体病情和理解程度，每次进行新内容宣教前应先评估患者对之前宣教内容的掌握情况，对遗忘的知识点再次进行宣教;(2)针对接受能力和执行能力较差的患者，应同时对家属进行宣传教育，交待家属经常监督其相关行为的执行。
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第三季度的监测结果显示知晓率明显提高，存在的主要问题有： (1)护士宣教仍多以说教为主，缺乏能提供给患者书面的指导资料，护士宣教指导后，家属及患者容易忘记;(2)患者淋巴水肿相关预防行为执行不持续，患者表示早期对患肢的保护意识较强，但随着时间的迁移重视程度逐渐减低;(3)护士工作负荷较重，与患者沟通交流时间极为有限。针对问题采取的整改措施有： (1)科室制作了功能锻炼康复操的视频，并通过微信转存患者手机中，方便患者观看学习;(2)在我科自制乳腺癌患者的《粉红手册》详细增加了预防淋巴水肿相关知识;(3)在科室开展的“健康教育小课堂”中增加淋巴水肿预防的讲座，将患者再次进行集中宣教，强化健康宣教的内容，授课护士在课堂上与患者間亲切互动及答疑解惑;(4)为保持淋巴水肿预防行为的持续性，除交待家属经常监督其相关行为的执行，并要求护士在电话随访或患者化疗及复查时督促患者注意执行淋巴水肿预防。
第四季度监测数据显示知晓率为95.26%，达到了目标值。
通过监测护理质量指标，可以定量反映专业护理标准，动态监测和评估护理质量改进效果[2-3]。可以提高护理人员对宣教工作的执行力，有效提高了乳腺癌术后患者淋巴水肿的认知水平，提高患者功能锻炼和日常生活行为的正确性，确保了健康宣教的质量。
参考文献
[1] 李慧，莫小勤，敖燕飞，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗现状研究[J].中医临床研究 2018 ，10(22)：146-148
[2] 李冬妮，钟劲，王文静.基层医院收集、统计护理质量指标数据的举措与成效[J].当代护士(下旬刊)，2017，10：6-9.
[3] 汤磊雯，叶志弘，潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理杂志，2013，48(9)：801-803., http://www.100md.com(覃耐迪 李佶航 曾柳玲)