闭合撬拨复位并固定术治疗跟骨骨折
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【中图分类号】R683.42
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)09-0028-02
跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨后关节面与距骨距下关节面构成跟距关节，承担着约45%的人体体重，跟骨骨折中85%~90%以上均为关节内骨折，故跟骨骨折是临床一种常见的关节内骨折，由于其为不规则骨，单纯手法临床治疗效果难尽人意。近年来，随着对跟骨关节内骨折生物力学研究的不断深入及医疗技术的不断进步，跟骨骨折的疗效有了长足的进步，现将我院自2005年以采运用闭合撬拨复位治疗跟骨关节内骨折的情况作一回顾分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例中，男14例，女5例；年龄21～56岁。骨折位于右侧13例、左侧6例、双侧2例。均为闭合骨折。骨折按WatsonJones分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例。接受治疗距受伤时间为：伤后当日6例，一周内8例，二周以内5例。
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1.2 跟骨关节内骨折的放射学评价 跟骨骨折的X线检查包括踝关节侧位，跟骨轴位和内外斜位X线片。踝关节侧位片可评价Bohler角，显示距下关节和跟骨结节，判断骨折类型。跟骨轴位片可以显示后关节面中部受累情况，原发骨折线，同时可显示跟骨内侧壁，跟骨横径增宽程度。必要时CT扫描更全面了解骨折及周围软组织的详细情况。
1.3 治疗方法 坐骨神经阻滞或椎管内麻醉下，患者俯卧位或侧卧位，患足按手术要求消毒铺单，术者均戴消毒手套。屈膝20°，助手握住前足部将足跖屈，C型臂X线机透视下，沿跟腱外缘自跟骨后上缘(跟骨结节最高点处)用骨钻自后外向前内下方向经皮穿入一枚直径3~5cm的骨圆针达骨折线，针走行方向与患足外缘向内倾斜约15°，与足底呈60°。C型臂X线机透视下将针尖插入到塌陷的跟骨后关节面骨块的跖侧，尽量贴近塌陷骨块。将针尾折弯以利操作，把执针尾作牵引，并摇摆松解嵌插骨块利用X线监视复位情况和关节面塌陷情况，必要时为防止撬拨时骨块发生旋转，可在此针外侧的0.5cm处平行再钻入一枚骨圆针。当两枚针尖均到达上述位置后，助手用力跖屈前足，术者双手四指交叉握紧足跟，同时拇指基地大鱼肌处将两针针尾向跖侧推挤，借助这种杠杆力量，将塌陷的跟骨后关节面骨块撬起，尽量用力并可重复上述动作，直到听到骨块解除嵌插声音。在X线荧光屏上观察到在跟骨撬拨下陷关节面至满意位置，在确定完成塌陷骨块复位，恢复Bonhler角后，挤压完成跟骨侧方移位纠正后用1~2枚斯细针旋入内侧跗骨内，以求维持复位固定跟骨，针尾留皮外。最后拔除其余针，包扎针眼。术后患肢固定于跖屈位石膏靴内6～8周。2个月后复查X线片如骨折初步愈合可拔除骨定针，扶双拐不负重的功能活动，结合中药外洗。3月后开始负重，逐渐练习步行。
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2 治疗结果
本组术后随访6个月至3年跟骨骨折后主要是足跟疼痛，行走不便。本组疗效评价依据疼痛程度分为四级：优(无痛，步行正常)；良(步行久有不适)；一般(步行时轻痛)；差(疼痛，影响步态)优良率89.9%。
3 讨论
3.1 目前用于治疗跟骨骨折的方法较多，但疗效均欠佳。对跟骨骨折的治疗，应力求恢复Bohler角、跟骨高度及宽度以及塌陷的关节面。在X线透视下采用闭合撬拨并自体牵引术，比较直观，可一期恢复跟骨高度与宽度及Bohler角，对新鲜骨折效果更好。并能对抗跟腱对跟骨的拉力，恢复了足的生物力学结构。闭合撬拨复位治疗与切开复位相比具有以下优点：闭合撬拨复位术避免了手术造成的剥离损伤，保留了原有的韧带、骨膜等结构，保护了骨的血运，有利于骨折的愈合，并避免了手术造成的皮肤坏死、感染及内固定物的不良刺激等并发症。反而操作简单，手术时间短，损伤小，并发症少，比较安全，愈合快，易于被患者接受，术后早日可出院，住院费用低，住院时间短。便于早期功能锻炼，骨折愈合后斯氏针拔除方便，无需住院。因此橇拨复位固定术是跟骨骨折的一种较好的治疗方法。
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3.2 导致跟骨骨折后疼痛的原因 就本组资料分析仍是复位差所致。随访结果表明跟骨横径增宽及跟腓间隙变窄为跟骨骨折后疼痛的最常见原因。在随访中许多病人跟痛发生于外踝下方，与跟骨增宽有关，但必须强调在宽度复位前对下陷骨块的复位是复位成功的前提。
参考文献
1 方贤益.手法复位加小夹板外固定治疗闭合性跟骨骨折.儿安徽中医临床杂志，2003,15(5)：412-413
2 郑玉堂，苏友新，林善流.改良法治疗复杂性跟骨骨折35例报告[J].中医正骨，1999,11(1)：23-24
3 宋传勤，张月仙.手法复位双“8”字胶布固定治疗跟骨骨折92例报告.中医正骨，1997,9(2)：23-24
4 Naovaratanophas P，Thepchatri A，The Longterm results ofinteralfixation of displacedintra-articularcalcanealfractures[J].JMedAssocThai，2001,84(1)：36-44
, 百拇医药
5 Randle JA，Kreder I-U，Stephen D，et a1.Should Calcaneal fracturesbe treated surgically?Ameta-analysis闭.ClinorthopRelatRes,2000,(377)：217—227
6 方汉民，林青.经皮撬拨复位治疗移位关节内跟骨骨折.医学理论与实践,2002,15(11)：1288-1289
7 俞光荣，梅炯，朱辉，等.可塑形跟骨钦钢板的研制及其在跟骨骨折中的应用[J].中华创伤杂志，2000,16(5)：273-275
8 梅炯，俞光荣，朱辉，等.SandersIV型跟骨骨折的手术治疗[J].中华外科杂志，2001,39(2)：106-109, http://www.100md.com(艾克白尔·米吉提 艾海提 买尔旦 阿不都外力)