泪囊炎用引流条治疗的临床分析
【摘要】 目的 观察泪道下引流条治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的临床效果。方法 对24例26眼慢性泪囊炎，22例28眼鼻泪管阻塞从鼻腔放置引流条。结果 随访12个月，46例54眼治愈占88.89%，2例好转占3.7%，4只眼复发占7.41%。结论 以恢复泪道通畅为目的，恢复泪道生理解剖结构，使泪囊的唧筒作用得以保存，符合人体的生理要求，该手术方法操作简单、无切口、无创伤、不出血、易掌握、安全、省时、费用低、效果好、工作效率高、无并发症、病人易于接受、容易普及推广，具有较好的临床价值。
【关键词】慢性泪囊炎 鼻泪管阻塞 引流条
【中图分类号】R777.2+3
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)09-0031-01
2005年1月~2006年8月，我们利用泪道引流条引流，治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞46例54眼效果良好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 46例54眼中男12例，女34例，有多次泪道探通史者21例，行泪道激光者1例，年龄21岁~72岁，病程1年~25年，术前均经泪道冲洗不通，且大部分伴脓性分泌物返流确诊。
1.2 手术器械 ①引流条：用1号丝线折成7~8根长约30厘米，一根长约30厘米的丝线将，多根线一端扎紧，作牵引线用，这样引流条就做成了。②带导丝的硬膜外导管。③泪点扩张器。④泪道探子。⑤输精管提钩。
1.3 手术方法 患者半卧位或仰位，用浸润1%的卡因小棉片麻醉泪点，用1%的卡因副肾素棉片放在下鼻道的鼻泪管开口处，麻醉收缩鼻黏膜。15分钟后，用泪点扩张器，扩张下泪点，冲净泪道分泌物，抽1%的卡因0.5ml注入泪囊内停5分钟后；用泪道探子小心探通鼻泪管，抽出探子，改用硬膜外导管探通泪道，用输精管提钩将导管钩出，去除一小段导管，露出导丝，将导丝折回套上引流条的丝线，将导丝头插回导管口，以防刺伤泪道，将末端用血管钳钳死，向上拉硬膜外导丝，直至将牵引线拉出泪道，继续拉牵引线，把引流条拉至泪小管内口为止，把固定线剪短固定在下睑颞侧。留在鼻腔外的引流条打结，放在鼻腔内，放置约8周。
1.4 术后处理 口服抗生素、B族维生素、抗炎止痛药一周；滴抗生素眼药水1~2小时一次，直至去除引流后一周；到期去除引流条后。冲洗泪道，每隔三天冲洗一次，共冲五次。
2 结果
24例26眼慢性泪囊炎，22例28眼鼻泪管阻塞从鼻腔放置引流条一次成功，术后随访12个月，46例54眼治愈占88.89%，2例好转占3.7%，冲洗通而不畅。4只眼复发占7.41%。
3 讨论
慢性泪囊炎的发病基础主要是由于鼻泪管阻塞，泪液长期积滞于泪囊内，刺激泪囊黏膜，有利于细菌的生长繁殖。鼻泪管阻塞大部分是由于持久的慢性炎症反应，肉芽组织增生造成[1]。治疗慢性泪囊炎，鼻泪管阻塞的传统方法为泪囊鼻腔吻合术，但该手术需要滑车下及眶下孔处麻醉，手术复杂创伤大、费时、术中出血较多，咬骨时病人痛苦，面部留有瘢痕，多数病人惧怕手术而迟迟不敢治疗，所以病程很长[2]。而泪道放置引流条，以恢复泪道通畅为目的，不破坏泪道生理解剖结构，使泪囊的唧筒作用得以保存，符合人体的生理要求，手术方法操作简单易行，取材简单，无切口、无创伤、不出血、安全、省时、费用低、易掌握、治愈率高、病人乐于接受，对伴有严重鼻黏膜萎缩和小泪囊患者尤其适宜，更容易为年青女性及年长体弱者所接受[3]。
泪道探通和钩出硬膜外导管是泪道引流条植入术的两个关键。探通前应充分扩张泪点，探子抵到骨壁后稍退出再转入泪囊及鼻泪管，探通后钩管时下颌稍抬高，鼻镜充分扩张鼻道，初学者应借助额镜直视下钩出，减少对鼻黏膜的损伤。
泪道放置引流条，操作简单，易掌握，无创伤、治愈率高、病人易于接受、费用低、无并发症，具有较好的临床应用价值。
参考文献
1 李绍珍.主编眼科手术学.北京：人民卫生出版社,2002：203-207
2 中医学院眼科医院.眼科手术学.北京：人民出版社，1980：94-115石桥康久.慢性泪囊炎.临床眼科杂志1999,71,1278, http://www.100md.com(肖三虎 姬素红)
【关键词】慢性泪囊炎 鼻泪管阻塞 引流条
【中图分类号】R777.2+3
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)09-0031-01
2005年1月~2006年8月，我们利用泪道引流条引流，治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞46例54眼效果良好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 46例54眼中男12例，女34例，有多次泪道探通史者21例，行泪道激光者1例，年龄21岁~72岁，病程1年~25年，术前均经泪道冲洗不通，且大部分伴脓性分泌物返流确诊。
1.2 手术器械 ①引流条：用1号丝线折成7~8根长约30厘米，一根长约30厘米的丝线将，多根线一端扎紧，作牵引线用，这样引流条就做成了。②带导丝的硬膜外导管。③泪点扩张器。④泪道探子。⑤输精管提钩。
1.3 手术方法 患者半卧位或仰位，用浸润1%的卡因小棉片麻醉泪点，用1%的卡因副肾素棉片放在下鼻道的鼻泪管开口处，麻醉收缩鼻黏膜。15分钟后，用泪点扩张器，扩张下泪点，冲净泪道分泌物，抽1%的卡因0.5ml注入泪囊内停5分钟后；用泪道探子小心探通鼻泪管，抽出探子，改用硬膜外导管探通泪道，用输精管提钩将导管钩出，去除一小段导管，露出导丝，将导丝折回套上引流条的丝线，将导丝头插回导管口，以防刺伤泪道，将末端用血管钳钳死，向上拉硬膜外导丝，直至将牵引线拉出泪道，继续拉牵引线，把引流条拉至泪小管内口为止，把固定线剪短固定在下睑颞侧。留在鼻腔外的引流条打结，放在鼻腔内，放置约8周。
1.4 术后处理 口服抗生素、B族维生素、抗炎止痛药一周；滴抗生素眼药水1~2小时一次，直至去除引流后一周；到期去除引流条后。冲洗泪道，每隔三天冲洗一次，共冲五次。
2 结果
24例26眼慢性泪囊炎，22例28眼鼻泪管阻塞从鼻腔放置引流条一次成功，术后随访12个月，46例54眼治愈占88.89%，2例好转占3.7%，冲洗通而不畅。4只眼复发占7.41%。
3 讨论
慢性泪囊炎的发病基础主要是由于鼻泪管阻塞，泪液长期积滞于泪囊内，刺激泪囊黏膜，有利于细菌的生长繁殖。鼻泪管阻塞大部分是由于持久的慢性炎症反应，肉芽组织增生造成[1]。治疗慢性泪囊炎，鼻泪管阻塞的传统方法为泪囊鼻腔吻合术，但该手术需要滑车下及眶下孔处麻醉，手术复杂创伤大、费时、术中出血较多，咬骨时病人痛苦，面部留有瘢痕，多数病人惧怕手术而迟迟不敢治疗，所以病程很长[2]。而泪道放置引流条，以恢复泪道通畅为目的，不破坏泪道生理解剖结构，使泪囊的唧筒作用得以保存，符合人体的生理要求，手术方法操作简单易行，取材简单，无切口、无创伤、不出血、安全、省时、费用低、易掌握、治愈率高、病人乐于接受，对伴有严重鼻黏膜萎缩和小泪囊患者尤其适宜，更容易为年青女性及年长体弱者所接受[3]。
泪道探通和钩出硬膜外导管是泪道引流条植入术的两个关键。探通前应充分扩张泪点，探子抵到骨壁后稍退出再转入泪囊及鼻泪管，探通后钩管时下颌稍抬高，鼻镜充分扩张鼻道，初学者应借助额镜直视下钩出，减少对鼻黏膜的损伤。
泪道放置引流条，操作简单，易掌握，无创伤、治愈率高、病人易于接受、费用低、无并发症，具有较好的临床应用价值。
参考文献
1 李绍珍.主编眼科手术学.北京：人民卫生出版社,2002：203-207
2 中医学院眼科医院.眼科手术学.北京：人民出版社，1980：94-115石桥康久.慢性泪囊炎.临床眼科杂志1999,71,1278, http://www.100md.com(肖三虎 姬素红)