手术技巧是解决肛肠术后疼痛的关键
【中图分类号】R657.1
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)09-0042-02
肛肠病人要过4关，第一关麻醉关：麻药要向肛门周围注射扎针的疼痛是不可避免的。第二关手术关：手术后的创面疼痛也是不可避免的。第三关是排便关：术后第一次排便都会引起疼痛，也是不可避免的。第四关是换药关：术后第一次换药也会引起疼痛，也是不可避免的。所以这关在肛肠是最常见的，也是每个医务工作者在临床中都能遇见的。
2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征，大会的口号是“无痛是基本人权!”疼痛是 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
肛肠科手术后不痛一直是每个医务工作者研究的课题，目前在临床中最常用的止痛方法有很多。如：亚甲蓝局部封闭术、术后镇痛泵、利多卡因胶浆、度冷丁注射液、曲马多注射液以及多种长效止痛剂或控制2~3天排便等措施，方法品种很多，也确实有一定的效果。但是，从来没有一种通过肛肠手术技巧，来解决术后疼痛的方法，这是我们每一名肛肠科医生所要解决的问题。刘氏肛肠术后不痛法值得广大医务工作者研究和讨论。
, 百拇医药
刘氏—刘子亮。原徐州市中医院肛肠科主任，副主任医师。作者2001年在徐州市中医院肛肠科进修学习半年。亲眼目睹了术后病人不痛的神奇疗效，让我搞了20多年的临床医生也吃惊不少。回来后我在临床中应用。其手术技巧、效果也确实很好，虽然作者在临床中不能完全让100%病人不痛，但最少也有60%以上病人不痛或有灼痛感，比以前手术后病人疼痛大大减轻。现将刘氏肛肠术后不痛法总结如下，以和同仁商讨。
1 麻醉方法
刘氏局麻法很独特，除高位复杂性肛瘘或脓肿用骶麻或鞍麻，其余手术全部采用局麻。现在临床局麻方法两点(即3点、9点)四点(3点、6点、9点、12点)六点(2点、4点、6点、8点、10点、12点)。这些方法在临床中最常用。但刘氏采用三角形进针推药法。从6点进针推药。然后退针到6点。不拔出针头向3点方向进针推药。再退回到6点不拔出针头。在向9点方向进针推药。此时拔出针在3点进针推药。向1点方向进针推药。拔出针在9点进针向12点方向进针推药。最后在1点、11点各推些麻药，使肛门完全松弛(注意：在20ml 0.5%利多卡因注射液中加入1滴肾上腺素。这样做可以防止术中出血过多，影响手术创面)。(另外：骶麻、腰麻。起效后，肛门完全松弛。对扩肛掌握不准)。
, 百拇医药
2 扩肛
局麻达效后，反复消毒肛门及直肠，然后用双手食指塞入肛管内，扩肛，看直肠环有多大，扩肛时心中有数(这是最关键)再用左手食指压住6点直肠有个环状物，右手用弯钳挑起部分栉膜带剪断，再用双手食指扩肛。看扩肛是否到位(因人而易)，如不到位，再挑部分栉膜带。这主要是临床经验。(注意:挑不好容易造成肛门失禁，挑少了术后引起肛门疼痛。)扩肛好了以后。修剪挑断的栉膜带。使肛门挑起部分呈平形状，切口呈“v”字型。这样可以引流通畅。
3 先下后上
先做下面痔核。以截石位为准。就是先做5、6、7点痔核，而常规做法是哪个痔核大先做哪个，而刘氏做法，先下后上，即从6点开始做，最后做11、12点痔核，这样做的好处是创面不会被血污染而挡住其他痔核。
4 切除法
局麻，扩肛后，先看清楚痔核分布情况，将所有痔核轻轻揉到肛内，使肛门外平整(然后是扩肛法)。再做痔核手术，如：先将7点混合痔内痔上半部分用艾丽斯夹起，用弯钳夹住痔核基底部，弯钳尖头不露出头(就是不超过痔核)。再用直钳夹住外痔部分，用丝线做8字缝合结扎，在结扎过的痔核上注射0.5%利多卡因注射液。使痔核充盈(这是重点2)。用手轻揉痔核，这时痔核中仍有末梢神经分布。可以起到止痛作用。然后切除痔核留下三分之一残端。用同样方法做3、11点混合痔，最后切除直钳下外痔，这就是刘氏三点上提法。要注意的是三点结扎不能同一个平面上，这里面包括物理力学。数学对圆的切割方法。最主要的应
, 百拇医药
用美术中黄金分割线1.680………。
5 术后处理
术毕后向肛内放入了3枚痔疮栓。挤入痔疮膏，用油沙条放置6点。外垫纱块。胶布固定。
安返病房，当晚8点口服麻仁丸6克保证第二天排便通畅、无疼痛，连续5~6天不痛或微痛。到第6天病人会出现肛门内蛰痛。这时因为结扎线脱落前炎性刺激引起，结扎线脱落后症状就 消失了。(这是重点3)
6 换药
换药前中药坐浴15~20min左右(这是重点4)。首先消毒肛门从没有创面处消毒，挤药膏或放痔疮栓也从没有创面的放，(这是重点5)。外垫纱块、胶布固定。一日两次换药，如果局部有水肿，可以每天局部烤电。促进水肿吸收。
7 讨论
, 百拇医药
通过对130例，其中混合痔47例、肛裂39例、外痔15例、肛瘘29例等病人的治疗，病人术后60%不痛或有点烧痛。20%病人疼痛比以前方法减轻很多。20%病人还是疼痛，这主要存在没有按上述做法或部分病人耐受性差造成的。
所以，大力推广肛肠术后不痛法。是当前刻不容缓的意见大事。希望刘子亮老师能将刘氏—肛肠术后不痛法用教材方法在全国推广。以解除广大肛肠疾病的痛苦。
8 关键词
这里主要介绍5种方法。其实还有很多是保密的。我都不知道，当然通过8年的临床实践总
结出6句话：①局部麻醉是关键；②扩肛适度很需要；③三点上提是法宝；④胆大心细有耐心；⑤各种学科都重要；⑥术后不痛除顽疾。, 百拇医药(张文军)
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)09-0042-02
肛肠病人要过4关，第一关麻醉关：麻药要向肛门周围注射扎针的疼痛是不可避免的。第二关手术关：手术后的创面疼痛也是不可避免的。第三关是排便关：术后第一次排便都会引起疼痛，也是不可避免的。第四关是换药关：术后第一次换药也会引起疼痛，也是不可避免的。所以这关在肛肠是最常见的，也是每个医务工作者在临床中都能遇见的。
2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征，大会的口号是“无痛是基本人权!”疼痛是 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
肛肠科手术后不痛一直是每个医务工作者研究的课题，目前在临床中最常用的止痛方法有很多。如：亚甲蓝局部封闭术、术后镇痛泵、利多卡因胶浆、度冷丁注射液、曲马多注射液以及多种长效止痛剂或控制2~3天排便等措施，方法品种很多，也确实有一定的效果。但是，从来没有一种通过肛肠手术技巧，来解决术后疼痛的方法，这是我们每一名肛肠科医生所要解决的问题。刘氏肛肠术后不痛法值得广大医务工作者研究和讨论。
, 百拇医药
刘氏—刘子亮。原徐州市中医院肛肠科主任，副主任医师。作者2001年在徐州市中医院肛肠科进修学习半年。亲眼目睹了术后病人不痛的神奇疗效，让我搞了20多年的临床医生也吃惊不少。回来后我在临床中应用。其手术技巧、效果也确实很好，虽然作者在临床中不能完全让100%病人不痛，但最少也有60%以上病人不痛或有灼痛感，比以前手术后病人疼痛大大减轻。现将刘氏肛肠术后不痛法总结如下，以和同仁商讨。
1 麻醉方法
刘氏局麻法很独特，除高位复杂性肛瘘或脓肿用骶麻或鞍麻，其余手术全部采用局麻。现在临床局麻方法两点(即3点、9点)四点(3点、6点、9点、12点)六点(2点、4点、6点、8点、10点、12点)。这些方法在临床中最常用。但刘氏采用三角形进针推药法。从6点进针推药。然后退针到6点。不拔出针头向3点方向进针推药。再退回到6点不拔出针头。在向9点方向进针推药。此时拔出针在3点进针推药。向1点方向进针推药。拔出针在9点进针向12点方向进针推药。最后在1点、11点各推些麻药，使肛门完全松弛(注意：在20ml 0.5%利多卡因注射液中加入1滴肾上腺素。这样做可以防止术中出血过多，影响手术创面)。(另外：骶麻、腰麻。起效后，肛门完全松弛。对扩肛掌握不准)。
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2 扩肛
局麻达效后，反复消毒肛门及直肠，然后用双手食指塞入肛管内，扩肛，看直肠环有多大，扩肛时心中有数(这是最关键)再用左手食指压住6点直肠有个环状物，右手用弯钳挑起部分栉膜带剪断，再用双手食指扩肛。看扩肛是否到位(因人而易)，如不到位，再挑部分栉膜带。这主要是临床经验。(注意:挑不好容易造成肛门失禁，挑少了术后引起肛门疼痛。)扩肛好了以后。修剪挑断的栉膜带。使肛门挑起部分呈平形状，切口呈“v”字型。这样可以引流通畅。
3 先下后上
先做下面痔核。以截石位为准。就是先做5、6、7点痔核，而常规做法是哪个痔核大先做哪个，而刘氏做法，先下后上，即从6点开始做，最后做11、12点痔核，这样做的好处是创面不会被血污染而挡住其他痔核。
4 切除法
局麻，扩肛后，先看清楚痔核分布情况，将所有痔核轻轻揉到肛内，使肛门外平整(然后是扩肛法)。再做痔核手术，如：先将7点混合痔内痔上半部分用艾丽斯夹起，用弯钳夹住痔核基底部，弯钳尖头不露出头(就是不超过痔核)。再用直钳夹住外痔部分，用丝线做8字缝合结扎，在结扎过的痔核上注射0.5%利多卡因注射液。使痔核充盈(这是重点2)。用手轻揉痔核，这时痔核中仍有末梢神经分布。可以起到止痛作用。然后切除痔核留下三分之一残端。用同样方法做3、11点混合痔，最后切除直钳下外痔，这就是刘氏三点上提法。要注意的是三点结扎不能同一个平面上，这里面包括物理力学。数学对圆的切割方法。最主要的应
, 百拇医药
用美术中黄金分割线1.680………。
5 术后处理
术毕后向肛内放入了3枚痔疮栓。挤入痔疮膏，用油沙条放置6点。外垫纱块。胶布固定。
安返病房，当晚8点口服麻仁丸6克保证第二天排便通畅、无疼痛，连续5~6天不痛或微痛。到第6天病人会出现肛门内蛰痛。这时因为结扎线脱落前炎性刺激引起，结扎线脱落后症状就 消失了。(这是重点3)
6 换药
换药前中药坐浴15~20min左右(这是重点4)。首先消毒肛门从没有创面处消毒，挤药膏或放痔疮栓也从没有创面的放，(这是重点5)。外垫纱块、胶布固定。一日两次换药，如果局部有水肿，可以每天局部烤电。促进水肿吸收。
7 讨论
, 百拇医药
通过对130例，其中混合痔47例、肛裂39例、外痔15例、肛瘘29例等病人的治疗，病人术后60%不痛或有点烧痛。20%病人疼痛比以前方法减轻很多。20%病人还是疼痛，这主要存在没有按上述做法或部分病人耐受性差造成的。
所以，大力推广肛肠术后不痛法。是当前刻不容缓的意见大事。希望刘子亮老师能将刘氏—肛肠术后不痛法用教材方法在全国推广。以解除广大肛肠疾病的痛苦。
8 关键词
这里主要介绍5种方法。其实还有很多是保密的。我都不知道，当然通过8年的临床实践总
结出6句话：①局部麻醉是关键；②扩肛适度很需要；③三点上提是法宝；④胆大心细有耐心；⑤各种学科都重要；⑥术后不痛除顽疾。, 百拇医药(张文军)