对52例COPD稳定期患者长期氧疗和呼吸锻炼的指导
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 长期氧疗 呼吸锻炼
【中图分类号】R563
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)10-0022-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程长，即使在稳定期亦呈进行性发展，如果不做有效治疗必然会导致肺功能的进一步恶化。为减缓病情发展，提高患者生活质量。笔者对自2005年5月~2006年5月住院的52例COPD稳定期患者药物治疗的同时，开展了长期氧疗和呼吸锻炼等重要内容的健康教育指导，收到良好效果。现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择COPD稳定期患者52例，其中男34例，女18例，年龄50～68岁，平均58.8岁，病程5～15年。诊断均符合中华医学会呼吸学会制定的COPD诊断标准[1]，且处于临床稳定期，均具有长期氧疗(LTOT)的指征：PaO2≤55㎜Hg 或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症；PaO255～70㎜Hg，SaO2<89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症[2]。排除合并肝、脑、肾和代谢性等慢性活动性疾病患者。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 培训方法 成立COPD健康指导小组，小组成员经过专业培训，熟练掌握COPD稳定期治疗知识及氧疗、呼吸锻炼技巧。对每位患者进行健康评估，制定氧疗和锻炼计划，并建立健康档案，向患者讲解长期氧疗和呼吸锻炼目的、方法及注意事项。采用集中授课或一对一指导，直至完全掌握。每月复查一次，也可电话随访，询问患者氧疗、呼吸锻炼及症状改善等情况，督促其坚持。观察时间为1年。
1.2.2 长期氧疗的方法 52例均采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min,吸氧时间>15h/d[3]。
1.2.3 呼吸锻炼的方法
1.2.3.1 缩唇呼吸 指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，做吹口哨样动作，边吹气心里边数数1、2、3……到7后做“扑”声。吸与呼时间之比1：2或1：3，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。5～7次/min,5～15min/次,2次/d。
, 百拇医药
1.2.3.2 腹式呼吸 可采取卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时稍用力压腹部，使腹部内陷，尽量将气体呼出。7～8次/min,10～20min/次，2次/d[4]。
1.2.3.3 控制性缓慢呼吸 行走几步，停下来吸一口气，再行走，同时将气体缓慢呼出。12～14次/min,10～15min/次，3～4次/d。锻炼时量力而行，以患者自觉稍累而无呼吸困难为度。
2 结果
52例患者经教育指导后，80%以上COPD患者懂得了长期氧疗及呼吸锻炼的目的和意义，自我锻炼意识增强，其中坚持长期氧疗者43例，坚持长期呼吸锻炼者47例，以上都坚持者42例。且治疗效果和生活质量也有所提高。
3 讨论
, 百拇医药
COPD稳定期的患者尽管咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或轻微，但气流受限仍存在，肺功能也未得到明显改善。因此，稳定期的治疗在COPD整个治疗过程中非常重要，而长期氧疗和呼吸锻是COPD稳定期重要的治疗手段。许多文献报道长期氧疗和呼吸锻炼能使COPD患者肺功能明显改善，呼吸困难程度减轻，活动耐力提高、活动范围增加、社会活动能力改善、机体抵抗力增强、急性发作次数降低，生活质量明显提高[5]。本组患者通过长期氧疗和缩唇呼吸、腹式呼吸、控制性缓慢呼吸等方式锻炼后，80%患者以上情况均有不同程度改善。
严重COPD患者，在疾病稳定期仍然存在低氧血症，故长期氧疗是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间[6]。鼻导管给氧是标准用法，方法简单可靠，但长期氧疗给患者也造成不适感。所以我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感，提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足。而目前长期氧疗的使用率并不高，能正确有效使用的人数更低。因此，迫切需要加强对长期氧疗的管理和有关医护人员的教育，加强对患者的科普宣传和随访，使长期氧疗更加规范，以取得更好的效果。本组有17.3%患者不能坚持长期氧疗，这与舒适度的改变、长时间受约束、经济困难等原因有关。
, 百拇医药
呼吸锻炼的长期性要求护士在施教过程教会患者熟练掌握呼吸锻炼的程序、技巧和正确的呼吸动作至关重要。锻炼时护士要根据病人具体情况给予具体指导，循序渐进，防止出现呼吸肌疲劳或症状加重等不良反应。本组有86.5%患者能够坚持呼吸锻炼。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199
2、3 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005：40
4 古彩英.呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存质量的影响.护理学杂志，2005，20(3)：7-9
5 彭石龙，邵卫华.长期氧疗改善慢性阻塞性肺疾病生活质量的探讨.卫生职业教育，2005，23(15)：125-126
6 张良艳. COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展. 中华现代护理学杂志，2006，3(15)：39-40, http://www.100md.com(沈 贤)
【中图分类号】R563
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)10-0022-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程长，即使在稳定期亦呈进行性发展，如果不做有效治疗必然会导致肺功能的进一步恶化。为减缓病情发展，提高患者生活质量。笔者对自2005年5月~2006年5月住院的52例COPD稳定期患者药物治疗的同时，开展了长期氧疗和呼吸锻炼等重要内容的健康教育指导，收到良好效果。现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择COPD稳定期患者52例，其中男34例，女18例，年龄50～68岁，平均58.8岁，病程5～15年。诊断均符合中华医学会呼吸学会制定的COPD诊断标准[1]，且处于临床稳定期，均具有长期氧疗(LTOT)的指征：PaO2≤55㎜Hg 或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症；PaO255～70㎜Hg，SaO2<89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症[2]。排除合并肝、脑、肾和代谢性等慢性活动性疾病患者。
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1.2 方法
1.2.1 培训方法 成立COPD健康指导小组，小组成员经过专业培训，熟练掌握COPD稳定期治疗知识及氧疗、呼吸锻炼技巧。对每位患者进行健康评估，制定氧疗和锻炼计划，并建立健康档案，向患者讲解长期氧疗和呼吸锻炼目的、方法及注意事项。采用集中授课或一对一指导，直至完全掌握。每月复查一次，也可电话随访，询问患者氧疗、呼吸锻炼及症状改善等情况，督促其坚持。观察时间为1年。
1.2.2 长期氧疗的方法 52例均采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min,吸氧时间>15h/d[3]。
1.2.3 呼吸锻炼的方法
1.2.3.1 缩唇呼吸 指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，做吹口哨样动作，边吹气心里边数数1、2、3……到7后做“扑”声。吸与呼时间之比1：2或1：3，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。5～7次/min,5～15min/次,2次/d。
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1.2.3.2 腹式呼吸 可采取卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时稍用力压腹部，使腹部内陷，尽量将气体呼出。7～8次/min,10～20min/次，2次/d[4]。
1.2.3.3 控制性缓慢呼吸 行走几步，停下来吸一口气，再行走，同时将气体缓慢呼出。12～14次/min,10～15min/次，3～4次/d。锻炼时量力而行，以患者自觉稍累而无呼吸困难为度。
2 结果
52例患者经教育指导后，80%以上COPD患者懂得了长期氧疗及呼吸锻炼的目的和意义，自我锻炼意识增强，其中坚持长期氧疗者43例，坚持长期呼吸锻炼者47例，以上都坚持者42例。且治疗效果和生活质量也有所提高。
3 讨论
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COPD稳定期的患者尽管咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或轻微，但气流受限仍存在，肺功能也未得到明显改善。因此，稳定期的治疗在COPD整个治疗过程中非常重要，而长期氧疗和呼吸锻是COPD稳定期重要的治疗手段。许多文献报道长期氧疗和呼吸锻炼能使COPD患者肺功能明显改善，呼吸困难程度减轻，活动耐力提高、活动范围增加、社会活动能力改善、机体抵抗力增强、急性发作次数降低，生活质量明显提高[5]。本组患者通过长期氧疗和缩唇呼吸、腹式呼吸、控制性缓慢呼吸等方式锻炼后，80%患者以上情况均有不同程度改善。
严重COPD患者，在疾病稳定期仍然存在低氧血症，故长期氧疗是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间[6]。鼻导管给氧是标准用法，方法简单可靠，但长期氧疗给患者也造成不适感。所以我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感，提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足。而目前长期氧疗的使用率并不高，能正确有效使用的人数更低。因此，迫切需要加强对长期氧疗的管理和有关医护人员的教育，加强对患者的科普宣传和随访，使长期氧疗更加规范，以取得更好的效果。本组有17.3%患者不能坚持长期氧疗，这与舒适度的改变、长时间受约束、经济困难等原因有关。
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呼吸锻炼的长期性要求护士在施教过程教会患者熟练掌握呼吸锻炼的程序、技巧和正确的呼吸动作至关重要。锻炼时护士要根据病人具体情况给予具体指导，循序渐进，防止出现呼吸肌疲劳或症状加重等不良反应。本组有86.5%患者能够坚持呼吸锻炼。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199
2、3 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005：40
4 古彩英.呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存质量的影响.护理学杂志，2005，20(3)：7-9
5 彭石龙，邵卫华.长期氧疗改善慢性阻塞性肺疾病生活质量的探讨.卫生职业教育，2005，23(15)：125-126
6 张良艳. COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展. 中华现代护理学杂志，2006，3(15)：39-40, http://www.100md.com(沈 贤)