住院病人939张退药处方的调查分析
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【摘要】 目的 了解退药的真实原因。方法 对医院主要科室30天内所有退药处方939张逐一列表统计，并与各科领药次数与住院人数进行比较。结果 退药人次占住院人数的比率为10.2%~21.0%，平均13.4%。退药的主要原因为长期医嘱的更改，占退药原因的69.86%。结论 现行的电子处方程序与《处方管理办法》相违背。
【关键词】电子处方程序 处方管理办法 医院药事管理
【中图分类号】R197.323
【文献标识码】B
【文章编号】1005-0019(2008)10-0064-02
我市医院住院药房实行“电子处方”已近3年，在历年的“二甲医院管理年”活动评比中均名列前茅，从未有专家对现行的电子处方程序及医院药房的调剂程序提出过质疑。电子处方普遍的应用，每天都有不少药品被退回，不论是口服药品、非口服药品、卫材，也不论是否原包装，更不管白班、夜班，因没有药房退药的详细规定，为避免医患矛盾住院药房须无条件退药，退药成了住院药房工作必不可少的工作之一。为弄清大量退药的真实原因，笔者从2008年7月1日~30日对住院病人的退药处方按科室进行每日逐张登记并详细询问退药原因一并登记，然后汇总。结果发现现行的“电子处方”程序与《处方管理办法》相违背，长期遗嘱的更改是造成退药的主要原因，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 从7月1日~30日对医院主要科室所有的退药处方均按科室逐一登记，并详细询问、登记退药原因。利用电脑系统查询各科室领药次数；住院人数查抄医院总值班记录。
1.2 统计方法 (1)每人一次无论退药多少，均记为一张退药处方。(2)利用电脑系统查询、核对并判断确无漏登现象。(3)按科室汇总、归类、制表共计处方939张。
2 结果
2.1 领、退药无序性比较 主要科室领药次数每天从8.7次至16.1次，全天共计98.3次，平均每天每科领药12.3次，是医院实行每天两次集中送药至科室的6.15倍。科室领药次数与其住院人数的比率31.8%~63.3%，平均42.2%，显示不出集中送药的益处；科室退药次数每天合计达31.3次，平均每科室退药3.91次，退药次数占住院人数平均为13.4%，足见退药的频繁性。见表1。
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2.2 退药的主要原因是长期遗嘱的更改，占退药原因的69.86%，依次为病人拒绝应用而要求退药；护士打印处方时打印错误又未检查出而要求退药；计算机显示的帐面上有药，而药房却无药可发而退药，见表2。
3 讨论
3.1 退药的频繁与领药的无序相关联，根源在于现行的电子处方程序。医院各科室处方均由当班护士按医嘱打印，然后传至住院药房的电脑，打印出来后药房按科室发药或送药，但所领药品有的科室是中午领下午的药，有的科室是今天领明天的药品，或者今天早上所领药品是按昨天的医嘱打印领取的，而当给患者用药时发现医嘱已经更改，只得退药后重新领药。药品获得的此过程与现行的《处方管理办法》相违背，但没有引起管理者的重视。医嘱与指令药房发药的处方分别由医生和护士执行是造成退药频繁的主要原因。
3.2 无序的退、领药是造成医疗效率低下的原因 医院要求每日两次集中送药到科室，二次送药应能满足临床医疗的需求，而实际情况是一边领药，一边退药；这边刚退完药，那边同科室的又发给了另一个患者，更有甚者，同一病人刚领的药及被退，刚退后及又领同一药品，反复数次。退药不分白班、夜班，也不论病人、护士，这样频繁的退药不仅浪费了人力物力，导致医疗效率低下，而且也加剧了患者的不满，加剧了患者对医务人员的不信任。
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3.3 加强药事管理 由于主管部门未对住院病人退药程序进行详细的规定，致使退药管理基本处于无章可循的地步。电子处方程序下的住院药房实行集中送药，已使药房人员无任何药学技术可言，而任意退药真正使药学人员倒退到“以药品为中心”的时代，药学服务已成空想。为了提高医疗水平，同时促进药学服务的开展，望尽快出台住院部的药事管理。
3.4 加强医、患、护沟通 若护士能同医生一起查房，对病人的治疗、护理过程中出现的问题进行面对面的沟通、解疑与反馈，使护士、病人同时参与制定医疗方案，将有利于医嘱的执行，同时降低退药次数，提高医疗效率。
3.5 开发多功能软件，使网络真正服务于临床 开发具有自动处方审核功能，库存预警系统，领退药次数提示等多功能软件，并使其功能不断升级完善，是网络能不断满足临床需要，服务临床，真正体现出网络系统下的高效、方便、快捷、纠错、协调。, 百拇医药(丁天才 王青莲 侯保留 车法亮)