206例下颌骨骨折治疗的临床分析
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【摘要】目的正确评价下颌骨骨折的三种治疗方法。方法对206例患者分别选用了3种不同的治疗方法，并结合临床给予正确评价。结果206例下颌骨骨折治疗效果优良率为93.69%，通过3种治疗方法的探讨及疗效评价，钛板内固定治疗下颌骨骨折是一种较为理想的方法。
【关键词】下颌骨骨折 咬合关系 创伤和损伤 治疗结果
【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)11-0017-02
下颌骨占据面下1/3部及两侧面中1/3的一部分，面积大，位置突出，是面部唯一能活动的骨骼，骨折发生率高。下颌骨上有升颌肌群及降颌肌群附着，骨折时，骨折块在咀嚼肌牵引下常发生移位，导致咬合紊乱。本文统计了我科2000-2004年收治的下颌骨骨折病例206例，现就下颌骨骨折的诊断、复位固定及愈合情况进行临床分析，并就有关问题进行讨论。
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1临床资料
1.1性别与年龄男性167例，女性39例，男女之比为4.3﹕1。年龄最小为8岁，最大为82岁，平均年龄28.5岁。
1.2损伤原因交通事故伤125例，跌伤32例，工伤21例，拳击伤15例，其他13例。
1.3损伤情况单一骨折130例，二处骨折64例，粉碎性骨折12例；开放性骨折82例，闭合性骨折124例。
2诊断及治疗
细致的口腔颌面部检查，下颌曲面体层，必要时辅以下颌骨三维重建，均能作出明确诊断。治疗方法：有合并伤者，请有关科室共同救治，在生命体征平稳下行清创缝合处理好颌面部软组织伤，骨折固定根据情况分别用钛板坚固内固定术、牙弓夹板颌间牵引复位固定术与下颌骨牵引钉作颌间牵引固定术。治疗方法见表1。
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3临床疗效标准
以咬合关系恢复的程度分优、良、差三种。优：上下颌牙齿广泛接触，咬合关系与患者伤前基本吻合。良：有1~3个单位牙无咬合或错合，经调合不影响咀嚼功能。差：4个单位牙以上的牙无接触或错合，经调合仍影响咀嚼功能。治疗效果见表2。
4讨论
4.1关于下颌骨骨折的诊断下颌骨骨折诊断并不困难，通过体检，下颌曲面体层，均能作出明确诊断，但须认真细致，避免漏诊。下颌骨三维CT检查是减少漏诊的一个可靠手段。
4.2下颌骨骨折固定方法的选择颌间牵引固定：此法被认为是疗效明显、愈合后咬合关系恢复较为满意，且操作简便，费用相对便宜的治疗手段，适合于各类下颌骨骨折。但因骨折块稳定性差，骨创愈合缓慢、易移位，所以常需颌间牵引及固定4~6周。由于固定时间长，患者生活不便，语言及进食受限，可致营养不良，并引起诸多并发症：①口腔卫生差，抑制腺体分泌，龋齿、牙周病发生率高；②拆除固定后，下颌运动需改建和适应；③粉碎性骨折患者虽能恢复咬合关系，但仍可能遗留面部畸形不能改善。故该方法在临床上不被大多数患者所接受，单纯使用已逐渐减少。一些低收入患者仍愿选用此法。本文单独采用颌间牵引固定25例，除一例粉碎性骨折只能恢复一侧咬合关系外，余病例咬合关系大多恢复良好。牵引钉颌间牵引：主要用于牙齿缺失较多患者、严重牙周病患者，或替牙期儿童。其缺点是：牵引钉时常有松动或脱落的情况发生，影响疗效。本文采用牵引钉颌间牵引10例，大部分为替牙期儿童，有3例当时咬合不良，但6个月后咬合关系均达到满意的效果。钛板坚固内固定：该方法适用于各类下颌骨骨折，但小儿患者及髁状突骨折患者慎用。本法最大的优点是术后不需颌间固定，或辅以短时间的颌间固定。此法可使患者早期即能恢复张闭口运动，还能负担接近正常的咀嚼活动。此外，坚固内固定可最大限度地恢复颌骨形态，在治疗粉碎性骨折时，可将小骨折片拼接，用微型钛板固定，获得功能及形态满意的效果。本文采用钛板固定术171例，有9例咬合关系恢复欠佳，余病例咬合关系及外观均较满意。应用该方法有几点须注意：①固定前必须根据骨折线对位关系将骨块准确复位和确定正确的咬合关系。②钛板固定部位须考虑勿损伤牙根、恒牙胚、血管、神经。③术后钛板是否取出及何时取出，需根据患者个体情况。如局部感染、肿胀、有渗出液、疼痛、对金属敏感等应及时取出。有学者认为，术后6-8周，骨折已愈合，为防止愈合后期在应力屏蔽作用下造成骨质疏松，应常规取出。
4.3下颌骨骨折疗效评价根据前述的临床疗效标准，本文206例下颌骨骨折治疗疗效优者165例，良者28例，优良率93.69%。欠佳者13例，占6.31%。
5结论
通过临床实践，我们认为：微型钛板坚固内固定术是治疗下颌骨骨折的理想方法，应为首选。但传统的颌间牵引固定术、牵引钉牵引固定术对于特殊患者来说，仍然行之有效，不应弃用。, http://www.100md.com(阎学军)