四胞胎1例
【中图分类号】R714.23 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)11-0061-01
1临床资料
2007年12月22日我院收治了一四胞胎均为女性，胎龄32z+3周，系孕2剖宫产。其母亲23岁，农民，否认服用促排卵药及人工授精，属自然受孕者。入院查体：体温均不升，呼吸45-60次/min，心率105~120次/min，体重：1.7Kg、1.7Kg、1.1Kg、1.4Kg。身长：40cm、41cm、38.5cm、39cm，头围：29.5cm、30cm、28cm、29cm，胸围：26.5cm、27cm、24cm、24.5cm。早产儿外貌，皮肤薄、胎脂多。头颅无畸形，口唇稍发绀，双肺呼吸音清无啰音，心率105~120次/min，心音稍低钝，律齐。腹平软，四肢肌力、肌张力偏低，原始反射迟钝。入院后即进入新生儿重症监护室、心电呼吸血氧饱和度监测、暖箱保暖、鼻导管低流量吸氧、氨茶碱兴奋呼吸、大剂量氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合征、预防感染、退黄、静脉高营养、输血、防止胃食道返流等一系列治疗措施。治疗中先后出现过体温不升、呼吸暂停、胃食道返流、吸入性肺炎、贫血、黄疸、低蛋白血症等。经过34d的抢救已安全地度过了体温关、呼吸关、黄疸关、营养关、感染关、贫血关这六大难关。于2008年1月25日痊愈出院。出院时体重达2370克、2580克、2050克、2165克，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血球分析、大小便常规、头颅B超均无异常，听力筛查及神经行为检测无异常。2008年3月4日四胞胎回院体检；体重为4500g、4670g、3200g、3350g，身长为51cm、52cm、48cm、49.5cm。生长发育评价为中下。5月26于湖南省儿童医院体检：体重为6500g、6400g、5200g、5200g，生长发育评价为中等，听力筛查、视力及眼底检查、神经行为检测无异常，只有三妹被发现脑室管膜下少量出血。
2讨论
多胞胎是指一次妊娠有两个或两个以上的胎儿同时发生和发育。多胎自然妊娠发生率按Hellin公式1:89n-1计算,四胞胎发生率为1:70万分娩人数，而完全存活者仅为1:6千万。但近十多年来由于促排卵激素滥用和人工受精干预，多胞胎发生率大大上升。多胞胎属于高危妊娠，会出现许多并发症，如促排卵刺激综合征、中毒妊娠综合征、流产(增加10%)、早产(增加20%)、胎膜早破、产后大出血、多胞胎之间输血溶血综合征、弥散性血管内凝血(死亡率70%以上)[1]、畸形等。能平安出生的多胞胎多为早产低体重儿、生活能力低下易产生多种并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征、原发性和继发性呼吸暂停、应激性溃疡、感染性肺炎、败血症、早产儿贫血、新生儿黄疸、胃食管返流等。这些并发症均可致命，其死亡率是单胎儿的四倍[2]。但近几年来多胞胎发生率越来越多，在网上搜收：深圳市妇儿医院1999-2000两年间多胞胎达200多例、广州市某医院多胞胎出生率2004年72例、2005年144例、2006年360例。湖南省儿童医院近五年多胞胎占同时期住院患者的比例为16.8%，1994年中国拥有三胞胎以上的家庭只有34家，到2006年有三百多个家庭。三胞胎、四胞胎比较多，五胞胎全部成活的只有四家，六胞胎还没有全部成活的先例。国外已经有了七胞胎、八胞胎，甚至十胞胎，而且多胞胎的数量越来越多。1980年到1997年，美国的多胞胎出生率上升了42%。所以多胎和早产低出生体重儿的救治方法在基层医院必须推广应用。
参考文献
1朱小瑜，郑丽平，黄辉文，等.四胞胎极低出生体重儿的抢救效果[J].中华围产医学杂志，2001，4(2)：119-120
2金汉珍.实用新生儿学[J].第3版.人民卫生出版社,2004,9:222, 百拇医药(贺仪松 贺生良 钟盛华 娄贺文)
1临床资料
2007年12月22日我院收治了一四胞胎均为女性，胎龄32z+3周，系孕2剖宫产。其母亲23岁，农民，否认服用促排卵药及人工授精，属自然受孕者。入院查体：体温均不升，呼吸45-60次/min，心率105~120次/min，体重：1.7Kg、1.7Kg、1.1Kg、1.4Kg。身长：40cm、41cm、38.5cm、39cm，头围：29.5cm、30cm、28cm、29cm，胸围：26.5cm、27cm、24cm、24.5cm。早产儿外貌，皮肤薄、胎脂多。头颅无畸形，口唇稍发绀，双肺呼吸音清无啰音，心率105~120次/min，心音稍低钝，律齐。腹平软，四肢肌力、肌张力偏低，原始反射迟钝。入院后即进入新生儿重症监护室、心电呼吸血氧饱和度监测、暖箱保暖、鼻导管低流量吸氧、氨茶碱兴奋呼吸、大剂量氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合征、预防感染、退黄、静脉高营养、输血、防止胃食道返流等一系列治疗措施。治疗中先后出现过体温不升、呼吸暂停、胃食道返流、吸入性肺炎、贫血、黄疸、低蛋白血症等。经过34d的抢救已安全地度过了体温关、呼吸关、黄疸关、营养关、感染关、贫血关这六大难关。于2008年1月25日痊愈出院。出院时体重达2370克、2580克、2050克、2165克，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血球分析、大小便常规、头颅B超均无异常，听力筛查及神经行为检测无异常。2008年3月4日四胞胎回院体检；体重为4500g、4670g、3200g、3350g，身长为51cm、52cm、48cm、49.5cm。生长发育评价为中下。5月26于湖南省儿童医院体检：体重为6500g、6400g、5200g、5200g，生长发育评价为中等，听力筛查、视力及眼底检查、神经行为检测无异常，只有三妹被发现脑室管膜下少量出血。
2讨论
多胞胎是指一次妊娠有两个或两个以上的胎儿同时发生和发育。多胎自然妊娠发生率按Hellin公式1:89n-1计算,四胞胎发生率为1:70万分娩人数，而完全存活者仅为1:6千万。但近十多年来由于促排卵激素滥用和人工受精干预，多胞胎发生率大大上升。多胞胎属于高危妊娠，会出现许多并发症，如促排卵刺激综合征、中毒妊娠综合征、流产(增加10%)、早产(增加20%)、胎膜早破、产后大出血、多胞胎之间输血溶血综合征、弥散性血管内凝血(死亡率70%以上)[1]、畸形等。能平安出生的多胞胎多为早产低体重儿、生活能力低下易产生多种并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征、原发性和继发性呼吸暂停、应激性溃疡、感染性肺炎、败血症、早产儿贫血、新生儿黄疸、胃食管返流等。这些并发症均可致命，其死亡率是单胎儿的四倍[2]。但近几年来多胞胎发生率越来越多，在网上搜收：深圳市妇儿医院1999-2000两年间多胞胎达200多例、广州市某医院多胞胎出生率2004年72例、2005年144例、2006年360例。湖南省儿童医院近五年多胞胎占同时期住院患者的比例为16.8%，1994年中国拥有三胞胎以上的家庭只有34家，到2006年有三百多个家庭。三胞胎、四胞胎比较多，五胞胎全部成活的只有四家，六胞胎还没有全部成活的先例。国外已经有了七胞胎、八胞胎，甚至十胞胎，而且多胞胎的数量越来越多。1980年到1997年，美国的多胞胎出生率上升了42%。所以多胎和早产低出生体重儿的救治方法在基层医院必须推广应用。
参考文献
1朱小瑜，郑丽平，黄辉文，等.四胞胎极低出生体重儿的抢救效果[J].中华围产医学杂志，2001，4(2)：119-120
2金汉珍.实用新生儿学[J].第3版.人民卫生出版社,2004,9:222, 百拇医药(贺仪松 贺生良 钟盛华 娄贺文)