一次性带针胸管治疗血气胸的临床应用(附136例报道)
【摘要】 目的 总结一次性带针胸管治疗血气胸的经验。方法 应用一次性带针胸管在选定的肋间行胸腔闭式引流术。结论 胸腔闭式引流术是治疗血气胸的主要手段，大多血气胸患者不需开胸手术，及时有效的闭式引流是治疗血气胸的关键，一次性带针胸管行闭式引流术具有很多优点，可大大减少并发症，可在临床上应用推广。
【关键词】血气胸 一次性带针胸管 胸腔引流
【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)12-0018-01
随着经济社会的飞速发展，在交通、工业、建筑等行业中，因各种原因造成胸部创伤引起血气胸的患者越来越多，使创伤性血气胸成为常见病、多发病，正确处理创伤性血气胸，成了挽救患者生命关键一环。我们应用一次性带针胸管治疗血气胸，取得了很好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组136例患者，其中男性86例，女性50例，年龄6~82岁。车祸伤70例，摔伤26例，打击伤21例，锐器伤12例，其他7例。其中双侧血气胸19例，单侧血气胸58例，单侧性血胸26例，单侧性气胸33例。以上患者均具有胸腔闭式引流术指征，且己行引流术。
1.2 方法 本组胸腔闭式引流术均应用以硅胶为材料的一次性带针胸管，操作过程中定位、消毒、铺巾、麻醉与常规切开法相同，具体方法：在选定的肋间作一皮肤小切口，气胸引流切口约0.5~0.8㎝，血胸引流切口约0.8~1.5㎝，切开皮肤后，可用血管钳横向沿肋间稍作分离或不用分离筋膜、肌层、胸膜，用左手拇指及食指固定在距针尖3~4㎝处，以防刺入过深，右手握住带针胸管中部，用稳重而持续力量转动使针逐渐刺入，当穿刺针进入胸腔时有明显落空感，再进入预定深度，退出针芯至胸壁后，用血管钳在近胸壁处夹住引流管，将针芯从胸管中完全退出，用连接管连接水封瓶，放开血管钳，调整引流管深度至预定位置，观察引流管通畅后，皮肤用7号丝线间断缝合2针，其中一针结扎后用线捆扎固定引流管，另一针用丝线缠绕引流管，待拔管后结扎，用“Y”型敷料覆盖切口和引流管，完成胸腔闭式引流术。
, 百拇医药
2 结果
本组136例患者均治愈。胸腔引流管置管2~3d。一次性带针胸管行闭式引流术，手术比普通引流管手术操作简单，手术时间短，术中、术后未损伤神经、大血管感染，及发生凝固性血胸，包裹性积液等，仅发生皮下气肿2例。
3 讨论
一次性带针胸管行闭式引流术，具有快速、安全、简单和并发症少的优点，传统的引流管放置，操作较复杂、时间长，组织创伤多，不易固定，易引起皮下气肿。在紧急情况下一次性带针胸管行闭式引流可赢得抢救时间。过去使用的胸腔闭式引流管大多为普通硅胶管，存在以下缺陷：①质地较硬，易破裂，与引流瓶连接不很牢固；②引流管在胸壁上不易固定，易松脱；③引流管上无标示刻度，引流管进入胸腔内后，不能了解进入的深度，易损伤胸腔内脏器，特别是裂伤的脏器；④引流管易压迫肋间神经血管，术后易造成患者肋间神经疼痛和肋间神经炎；⑤行引流术时，手术切口较长，筋膜、肌层、胸膜分离口较大，组织损伤较大，易引起皮下气肿。
, 百拇医药
使用一次性带针胸管行胸腔闭式引流术，有如下优点：①引流管质地柔软，支撑力和弹性好，不易折管，对胸膜刺激小，不影响呼吸，多个不对称大侧压，能确保引流管路通畅；②引流管易固定，不扭转，闭合、脱落、脱离水下引流装置；③引流管上有刻度标示，可掌握引流深度，避免胸腔内损伤组织；④不易损伤肋间神经、血管，不会引起术后的肋间神经疼痛或肋间神经炎，减少患者术后疼痛；⑤引流管尖端斜面套管，有利于穿刺，组织损伤少。切口小，不易感染，不易引起术后皮下气肿；⑥引流管的头部，X线显像，有助于确定位置和引流效果；⑦行胸腔闭式引流术时，带针胸管操作方便快捷，缩短了手术时间，在遇到突发事件需要多根置管时，不延误抢救时间。
胸腔闭式引流术是治疗血气胸的主要手段，大多血气胸患者不需开胸手术，及时有效的闭式引流是治疗血气胸的关键，可大大减少并发症，否则不能准确观察出血量，造成凝固定性血胸，因肺组织不能尽早复张，造成呼吸、循环系统的改变等，因此一次性带针胸管行闭式引流术具有很多优点，可在临床上应用推广。但在严重复合伤患者抢救中，应先解除危及生命和引发休克的因素，按轻重缓急有序、及时进行救治。, 百拇医药(谢建宏)
【关键词】血气胸 一次性带针胸管 胸腔引流
【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)12-0018-01
随着经济社会的飞速发展，在交通、工业、建筑等行业中，因各种原因造成胸部创伤引起血气胸的患者越来越多，使创伤性血气胸成为常见病、多发病，正确处理创伤性血气胸，成了挽救患者生命关键一环。我们应用一次性带针胸管治疗血气胸，取得了很好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组136例患者，其中男性86例，女性50例，年龄6~82岁。车祸伤70例，摔伤26例，打击伤21例，锐器伤12例，其他7例。其中双侧血气胸19例，单侧血气胸58例，单侧性血胸26例，单侧性气胸33例。以上患者均具有胸腔闭式引流术指征，且己行引流术。
1.2 方法 本组胸腔闭式引流术均应用以硅胶为材料的一次性带针胸管，操作过程中定位、消毒、铺巾、麻醉与常规切开法相同，具体方法：在选定的肋间作一皮肤小切口，气胸引流切口约0.5~0.8㎝，血胸引流切口约0.8~1.5㎝，切开皮肤后，可用血管钳横向沿肋间稍作分离或不用分离筋膜、肌层、胸膜，用左手拇指及食指固定在距针尖3~4㎝处，以防刺入过深，右手握住带针胸管中部，用稳重而持续力量转动使针逐渐刺入，当穿刺针进入胸腔时有明显落空感，再进入预定深度，退出针芯至胸壁后，用血管钳在近胸壁处夹住引流管，将针芯从胸管中完全退出，用连接管连接水封瓶，放开血管钳，调整引流管深度至预定位置，观察引流管通畅后，皮肤用7号丝线间断缝合2针，其中一针结扎后用线捆扎固定引流管，另一针用丝线缠绕引流管，待拔管后结扎，用“Y”型敷料覆盖切口和引流管，完成胸腔闭式引流术。
, 百拇医药
2 结果
本组136例患者均治愈。胸腔引流管置管2~3d。一次性带针胸管行闭式引流术，手术比普通引流管手术操作简单，手术时间短，术中、术后未损伤神经、大血管感染，及发生凝固性血胸，包裹性积液等，仅发生皮下气肿2例。
3 讨论
一次性带针胸管行闭式引流术，具有快速、安全、简单和并发症少的优点，传统的引流管放置，操作较复杂、时间长，组织创伤多，不易固定，易引起皮下气肿。在紧急情况下一次性带针胸管行闭式引流可赢得抢救时间。过去使用的胸腔闭式引流管大多为普通硅胶管，存在以下缺陷：①质地较硬，易破裂，与引流瓶连接不很牢固；②引流管在胸壁上不易固定，易松脱；③引流管上无标示刻度，引流管进入胸腔内后，不能了解进入的深度，易损伤胸腔内脏器，特别是裂伤的脏器；④引流管易压迫肋间神经血管，术后易造成患者肋间神经疼痛和肋间神经炎；⑤行引流术时，手术切口较长，筋膜、肌层、胸膜分离口较大，组织损伤较大，易引起皮下气肿。
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使用一次性带针胸管行胸腔闭式引流术，有如下优点：①引流管质地柔软，支撑力和弹性好，不易折管，对胸膜刺激小，不影响呼吸，多个不对称大侧压，能确保引流管路通畅；②引流管易固定，不扭转，闭合、脱落、脱离水下引流装置；③引流管上有刻度标示，可掌握引流深度，避免胸腔内损伤组织；④不易损伤肋间神经、血管，不会引起术后的肋间神经疼痛或肋间神经炎，减少患者术后疼痛；⑤引流管尖端斜面套管，有利于穿刺，组织损伤少。切口小，不易感染，不易引起术后皮下气肿；⑥引流管的头部，X线显像，有助于确定位置和引流效果；⑦行胸腔闭式引流术时，带针胸管操作方便快捷，缩短了手术时间，在遇到突发事件需要多根置管时，不延误抢救时间。
胸腔闭式引流术是治疗血气胸的主要手段，大多血气胸患者不需开胸手术，及时有效的闭式引流是治疗血气胸的关键，可大大减少并发症，否则不能准确观察出血量，造成凝固定性血胸，因肺组织不能尽早复张，造成呼吸、循环系统的改变等，因此一次性带针胸管行闭式引流术具有很多优点，可在临床上应用推广。但在严重复合伤患者抢救中，应先解除危及生命和引发休克的因素，按轻重缓急有序、及时进行救治。, 百拇医药(谢建宏)
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