重度妊娠高血压综合征的护理
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)12-0049-02
妊娠高血压综合征简称妊高征，是妊娠特有的全身性疾病，多发生于妊娠20周以后。主要特征为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现头昏、眼花、恶心、呕吐,甚至抽搐、昏迷。是威胁孕、产妇和胎儿生命安全的主要疾病之一[1]。因此，积极做好妊娠高血压综合征的观察及护理显得尤为重要，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我科自2005年1月至2006年12月共收治17例重度妊高征患者，其中17例妊高征患者中，年龄最大34岁，最小22岁，平均29.8岁，血压最高者为210/120mmHg，最低160/110 mmHg，尿蛋白++至+++，17例患者都有水肿。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 产前护理
2.1.1 安置单人暗室，但应空气流通、新鲜，保持环境安静，避免声光刺激，所有诊断、治疗及护理操作应相对集中、动作轻柔，避免发生抽搐。必须专人护理，安置有床档的抢救床上，严防患者摔伤；详细记录病情和治疗经过，随时发现病情变化；卧位，取左侧卧位，以防因妊娠后期，由于受到盆腔乙状结肠的限制，膨大的子宫发生右旋(因腹主动脉和下腔静脉在右侧通过)，致使子宫供血和胎盘灌注不良，导致胎儿宫内缺氧，而发生死胎、死产或新生儿死亡；同时减轻子宫对动静脉的压迫，利于减轻下肢水肿[2]。昏迷或使用镇静剂后熟睡的患者，如口中有分泌物或呕吐物应立即吸出，且保持呼吸道通畅，以免呕吐物流入气管引起窒息或吸入性肺炎。
2.1.2 先兆子痛及子痫的护理 妊高征患者出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐或出现神志变化，常提示脑血管痉挛加重，随时都有抽搐的危险。因而护士应严密观察病情变化，定期询问有无上述症状或表现，这是本病的护理关键。一旦发生抽搐，往往危及母婴安全。子痫患者多有神志不清，阵发性抽搐，故应专人护理。同时为了防止抽搐发生保持呼吸道通畅，应帮助患者取去枕平卧头偏向一侧，有假牙者取出假牙，抽搐发作时要防止坠床，并用已准备好的缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以防止唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响患者呼吸；抽搐或胎心音异常时给予氧气吸入；同时抽搐时勿强行按压患者肢体，以免发生骨折；患者常有尿失禁，应给予留置导尿，尿管每4h放一次，并观察尿的色泽性质，并记录出入量；行心电监护，持续胎心监测，严密观察T、P、R、BP、瞳孔不超过1h1次，严密观察抽搐持续时间及次数，并发症及药物的治疗作用。
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2.1.3 硫酸镁应用，硫酸镁具有解痉、降压、镇静、合理扩容以及利尿的作用。可采用肌肉注射或静脉给药。25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6h一次。静脉给药：首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖100ml中快速滴入，继而用25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml中，滴速以每小时1g，最快不超过2g，每日用量15~20g。用药前及用药中均应注意定时检查膝反射、呼吸、尿量。膝反射必须存在，呼吸不少于16次/min，尿量每小时不少于25ml，如低于上述数字，常提示镁中毒，应立即停药并及时给予10%葡萄糖酸钙10ml稀稀于25%葡萄糖40ml中静脉注射，以抑制镁离子活性，防止中毒加重。
3 产时护理
3.1 产程开始后 按产程常规护理，密切观察血压、脉搏、尿量、宫缩及产程进展，尤其是抽搐昏迷或使用镇静剂后深睡的患者应特别警惕，如有左右翻动躁动不安则提示宫缩存在，应做好接生及母婴的抢救准备。
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3.2 分娩第一期 应安静休息，安慰患者，鼓励树立信心，并与医护人员合作，耐心等待分娩。且严密观察血压，15~30min听胎心音一次，注意宫缩，留置导尿，随时注意排空膀胱，促进产程进展。
3.3 分娩第二期 尽量缩短产程，尽早结束分娩，大部分子痫往往自然临产，部分未临产者，在清醒24h后进行引产或剖腹产，尽量缩短第二产程，避免产妇用力诱发抽搐[1]。
3.4 分娩第三期 密切观察子宫收缩情况，重视患者主诉，同时肌肉注射催产素20单位，以加强宫缩，防止产后失血性休克及DIC。
4 产后护理
注意保暖，避免受凉致呼吸道并发症。因妊高征患者由于产前使用大量镇静、解痉剂，易导致产后子宫收缩不良而发生出血。因此，产后应及时排空膀胱，密切观察子宫复旧、阴道流血及血压变化。每日冲洗会阴二次，注意观察恶露色、量及气味。产后2h应鼓励下床排空膀胱，3日无大便，给泻剂或肥皂水灌肠。注意口腔护理，必要时给抗生素预防感染。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1~2日，产后24h至5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。产后48h内至少每4h观察一次血压。未停止使用硫酸镁前也必须注意膝反射、呼吸、尿量的变化。同时因为使用大量的硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力、恶露较常人多；因此应严密观察子宫复旧情况及阴道来血情况，必要时使用宫缩剂，严防产后出血，并作好护理记录。
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5 讨论
妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，因此护士在临床工作中应加强对孕妇孕期的健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便发现异常及时治疗和纠正。同时，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，同时，保持足够的休息和愉快的心情对预防妊高征具有重要意义。
参 考 文 献
1 胡晓玲.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2001：120-123.
2 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2003:39., 百拇医药(冯瑞华 王满英 张军华)
妊娠高血压综合征简称妊高征，是妊娠特有的全身性疾病，多发生于妊娠20周以后。主要特征为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现头昏、眼花、恶心、呕吐,甚至抽搐、昏迷。是威胁孕、产妇和胎儿生命安全的主要疾病之一[1]。因此，积极做好妊娠高血压综合征的观察及护理显得尤为重要，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我科自2005年1月至2006年12月共收治17例重度妊高征患者，其中17例妊高征患者中，年龄最大34岁，最小22岁，平均29.8岁，血压最高者为210/120mmHg，最低160/110 mmHg，尿蛋白++至+++，17例患者都有水肿。
2 护理体会
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2.1 产前护理
2.1.1 安置单人暗室，但应空气流通、新鲜，保持环境安静，避免声光刺激，所有诊断、治疗及护理操作应相对集中、动作轻柔，避免发生抽搐。必须专人护理，安置有床档的抢救床上，严防患者摔伤；详细记录病情和治疗经过，随时发现病情变化；卧位，取左侧卧位，以防因妊娠后期，由于受到盆腔乙状结肠的限制，膨大的子宫发生右旋(因腹主动脉和下腔静脉在右侧通过)，致使子宫供血和胎盘灌注不良，导致胎儿宫内缺氧，而发生死胎、死产或新生儿死亡；同时减轻子宫对动静脉的压迫，利于减轻下肢水肿[2]。昏迷或使用镇静剂后熟睡的患者，如口中有分泌物或呕吐物应立即吸出，且保持呼吸道通畅，以免呕吐物流入气管引起窒息或吸入性肺炎。
2.1.2 先兆子痛及子痫的护理 妊高征患者出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐或出现神志变化，常提示脑血管痉挛加重，随时都有抽搐的危险。因而护士应严密观察病情变化，定期询问有无上述症状或表现，这是本病的护理关键。一旦发生抽搐，往往危及母婴安全。子痫患者多有神志不清，阵发性抽搐，故应专人护理。同时为了防止抽搐发生保持呼吸道通畅，应帮助患者取去枕平卧头偏向一侧，有假牙者取出假牙，抽搐发作时要防止坠床，并用已准备好的缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以防止唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响患者呼吸；抽搐或胎心音异常时给予氧气吸入；同时抽搐时勿强行按压患者肢体，以免发生骨折；患者常有尿失禁，应给予留置导尿，尿管每4h放一次，并观察尿的色泽性质，并记录出入量；行心电监护，持续胎心监测，严密观察T、P、R、BP、瞳孔不超过1h1次，严密观察抽搐持续时间及次数，并发症及药物的治疗作用。
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2.1.3 硫酸镁应用，硫酸镁具有解痉、降压、镇静、合理扩容以及利尿的作用。可采用肌肉注射或静脉给药。25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6h一次。静脉给药：首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖100ml中快速滴入，继而用25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml中，滴速以每小时1g，最快不超过2g，每日用量15~20g。用药前及用药中均应注意定时检查膝反射、呼吸、尿量。膝反射必须存在，呼吸不少于16次/min，尿量每小时不少于25ml，如低于上述数字，常提示镁中毒，应立即停药并及时给予10%葡萄糖酸钙10ml稀稀于25%葡萄糖40ml中静脉注射，以抑制镁离子活性，防止中毒加重。
3 产时护理
3.1 产程开始后 按产程常规护理，密切观察血压、脉搏、尿量、宫缩及产程进展，尤其是抽搐昏迷或使用镇静剂后深睡的患者应特别警惕，如有左右翻动躁动不安则提示宫缩存在，应做好接生及母婴的抢救准备。
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3.2 分娩第一期 应安静休息，安慰患者，鼓励树立信心，并与医护人员合作，耐心等待分娩。且严密观察血压，15~30min听胎心音一次，注意宫缩，留置导尿，随时注意排空膀胱，促进产程进展。
3.3 分娩第二期 尽量缩短产程，尽早结束分娩，大部分子痫往往自然临产，部分未临产者，在清醒24h后进行引产或剖腹产，尽量缩短第二产程，避免产妇用力诱发抽搐[1]。
3.4 分娩第三期 密切观察子宫收缩情况，重视患者主诉，同时肌肉注射催产素20单位，以加强宫缩，防止产后失血性休克及DIC。
4 产后护理
注意保暖，避免受凉致呼吸道并发症。因妊高征患者由于产前使用大量镇静、解痉剂，易导致产后子宫收缩不良而发生出血。因此，产后应及时排空膀胱，密切观察子宫复旧、阴道流血及血压变化。每日冲洗会阴二次，注意观察恶露色、量及气味。产后2h应鼓励下床排空膀胱，3日无大便，给泻剂或肥皂水灌肠。注意口腔护理，必要时给抗生素预防感染。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1~2日，产后24h至5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。产后48h内至少每4h观察一次血压。未停止使用硫酸镁前也必须注意膝反射、呼吸、尿量的变化。同时因为使用大量的硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力、恶露较常人多；因此应严密观察子宫复旧情况及阴道来血情况，必要时使用宫缩剂，严防产后出血，并作好护理记录。
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5 讨论
妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，因此护士在临床工作中应加强对孕妇孕期的健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便发现异常及时治疗和纠正。同时，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，同时，保持足够的休息和愉快的心情对预防妊高征具有重要意义。
参 考 文 献
1 胡晓玲.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2001：120-123.
2 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2003:39., 百拇医药(冯瑞华 王满英 张军华)